血滯通聯(lián)合匹伐他汀鈣對腦梗死患者神經(jīng)功能指標(biāo)及血脂水平的影響

劉麗英，鄒思璐，查登峰

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

腦梗死多由腦部血液循環(huán)障礙所致，可引起相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血缺氧性壞死，誘發(fā)頭暈、肢體麻木等一系列癥狀，若不及時治療，可嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能，增大致殘、致死風(fēng)險［1-2］。考慮動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系密切，故臨床早期治療多在抗血小板、保護(hù)神經(jīng)等基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療。匹伐他汀鈣為第3 代他汀類降脂藥物，糾正血脂代謝異常，減少膽固醇生成，降低血脂水平，阻止粥樣硬化發(fā)展，并能夠穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊破裂［3-4］。但單藥作用機(jī)制有限，不利于腦梗死病情恢復(fù)。血滯通為中藥制劑，其主要成分為薤白，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之效，不僅能降低血脂水平，還可一定程度上改善機(jī)體血流動力學(xué)［5］。鑒于此，本研究旨在分析腦梗死患者予以血滯通聯(lián)合匹伐他汀鈣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的60 例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男17 例，女13 例；年齡（58.43±5.28）歲，年齡范圍49～68 歲；發(fā)病至就診時間（15.32±2.18）h，發(fā)病至就診時間范圍7～29 h；吸煙史：22 例吸煙，8 例未吸煙。觀察組男18 例，女12 例；年齡（58.48±5.34）歲，年齡范圍48～69 歲；發(fā)病至就診時間（15.38±2.23）h，發(fā)病至就診時間范圍7～34 h；吸煙史：20 例吸煙，10例未吸煙。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間48 h 內(nèi)；均為首次發(fā)病；經(jīng)顱腦CT 或MRI 等影像學(xué)確診；患者及近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎衰竭者；伴有出血傾向者；患有嚴(yán)重精神障礙者；對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組均予以抗血小板、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。對照組口服匹伐他汀鈣片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110050，規(guī)格：1 mg）治療，2 mg/次，1 次/d。觀察組加用血滯通膠囊（吉林省東方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970076，規(guī)格：0.45 g）口服治療，0.9 g/次，3 次/d。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分降低>90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS 評分降低46%～89%；有效：NIHSS 評分降低18%～45%；無效：NIHSS 評分降低不足18%。（2）神經(jīng)功能。治療前及治療1個月后，采用NIHSS 評分評價兩組神經(jīng)功能，總分42 分，得分越低越好。（3）血脂水平。治療前及治療1 個月后，采集兩組5 mL 空腹血，離心處理后，以全自動分析儀測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前及治療1 個月后，采集兩組5 mL 空腹血，離心處理后，以血液流變儀測定全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）變化。（5）血管內(nèi)皮功能。治療前及治療1 個月后，采集兩組5 mL 空腹血，離心處理后，以全自動分析儀測定一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）變化。（6）不良反應(yīng)。惡心、腹痛、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 神經(jīng)功能及血脂水平

觀察組治療后NIHSS 評分、TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能及血脂水平對比（）

表2 兩組神經(jīng)功能及血脂水平對比（）

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

觀察組治療后HBV、PV、LBV 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比（，mpa·s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比（，mpa·s）

2.4 血管內(nèi)皮功能

觀察組治療后NO 較對照組高，ET-1 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對比（）

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對比（）

2.5 不良反應(yīng)

對照組腹瀉2 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組腹瀉1 例，惡心2 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P=0.448）。

3 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與動脈粥樣硬化相關(guān)，而高血脂可加速脂質(zhì)沉積于腦部供血動脈壁，促使動脈粥樣硬化斑塊形成，久之造成動脈管腔不斷狹窄，甚至發(fā)生阻塞，導(dǎo)致腦部相應(yīng)區(qū)域供血不足［7-8］。高血脂等因素還可引起血液黏度增加，影響紅細(xì)胞變形能力，促使血液流速減慢，造成腦部供血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性壞死［9-10］。因此，臨床針對缺血性腦梗還需重視降脂治療，以綜合改善患者病情。

匹伐他汀鈣屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA 還原酶活性，阻止膽固醇合成，提高膽固醇清除速率，并能誘導(dǎo)肝LDL 細(xì)胞表面受體生成，增大LDL 受體密度，促進(jìn)LDL 分解代謝，以降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展［11-12］。匹伐他汀鈣還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊等多種作用，利于改善腦梗死病情［13］。HBV、PV、LBV 可反映機(jī)體血液流變學(xué)情況，當(dāng)HBV、PV、LBV 異常升高時，可促使血液黏度增加及血液流速減慢，增加血栓形成風(fēng)險。NO、ET-1 可反映機(jī)體血管內(nèi)皮功能，其中NO 具有擴(kuò)張血管作用，ET-1具有收縮血管作用，兩者正常處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)動脈斑塊沉積或破裂時，可引起血管內(nèi)皮功能損害［14-15］。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后NIHSS 評分、TG、TC、LDL-C 低，HDL-C 高，HBV、PV、LBV 低，NO 高，ET-1 低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明血滯通聯(lián)合匹伐他汀鈣治療腦梗死效果確切，可糾正血脂異常代謝，促進(jìn)血液流變學(xué)復(fù)常，改善血管內(nèi)皮功能，且不良反應(yīng)少。其原因為血滯通是由薤白提取的中藥單方制劑，薤白性味辛、苦、溫，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之效，《本草綱目》記載：“薤白可治胸痹刺痛、下散氣血”，可治療血瘀痰阻引起的諸多疾病。現(xiàn)代藥理研究顯示［16-17］，薤白內(nèi)含有薤白素、薤白苷A-L 及揮發(fā)硫等多種物質(zhì)，可降低TG、TC、LDL-C 水平，減輕血脂異常對血管內(nèi)皮造成的損害，以延緩動脈粥樣硬化形成。薤白提取物還具有抗血小板作用，能抑制血栓塞2 合成，阻止血小板聚集，并能作用于血小板膜，阻斷血小板多次聚集，促進(jìn)抗血栓的前列環(huán)素合成，進(jìn)而降低血栓形成風(fēng)險。此外，血滯通膠囊能通過提高纖維蛋白溶解活性、擴(kuò)張血管、糾正血液流變學(xué)異常等方面調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，以加快腦梗死區(qū)域供血恢復(fù)，減輕梗死周圍神經(jīng)細(xì)胞損傷［18］。但本研究結(jié)果受樣本量小等因素影響，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，延長觀察時間，開展大樣本等證據(jù)等級更高的臨床研究，進(jìn)一步論證血滯通聯(lián)合匹伐他汀鈣在腦梗死治療中的臨床價值。

綜上所述，在腦梗死治療中采用血滯通聯(lián)合匹伐他汀鈣可協(xié)同增效，提高降脂作用，并能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，以減輕神經(jīng)功能損害，安全可靠。