微量泵緩慢注射胰島素在高血糖患者中的治療效果研究

楊海波 寧磊 李憲

132021 吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林

高血糖是臨床常見(jiàn)病癥之一，主要表現(xiàn)為血糖高于正常水平，繼而出現(xiàn)高滲、酮癥等病變。高血糖的常見(jiàn)病因是2 型糖尿病，呼吸窘迫綜合征、胰腺炎、應(yīng)激反應(yīng)、中毒、腫瘤、手術(shù)及多器官功能障礙綜合征等[1]。臨床常采用小劑量反復(fù)胰島素皮下注射聯(lián)合監(jiān)測(cè)血糖的方法治療高血糖。但一些頑固性高血糖需要反復(fù)多次皮下注射胰島素才能起效，且治療期間容易發(fā)生一系列不良事件，如血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低血糖、鉀離子紊亂等，需要精確調(diào)控胰島素用量并更加頻繁地測(cè)量血糖，從而增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致患者治療依從度差。目前，臨床各科室廣泛應(yīng)用微量注射泵，該方法能精確、微量、均勻、持續(xù)地將多種藥物或化學(xué)制劑注入患者體內(nèi)，患者痛苦小，不良反應(yīng)少。本研究分析微量泵緩慢注射胰島素治療高血糖患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月吉林市化工醫(yī)院收治的145例高血糖患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡30～65 周歲；②患者狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，整體病情穩(wěn)定；③患者3 h內(nèi)2 次檢測(cè)血清葡萄糖值≥14 mmol/L；④患者臨床診斷為2 型糖尿病、慢性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒；⑤患者試驗(yàn)期間體溫正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需大量補(bǔ)液者；②胰島素過(guò)敏者；③患者存在重度貧血、外傷、燒傷、腫瘤等可能干擾試驗(yàn)結(jié)果的情況；④1 型糖尿病或妊娠期糖尿病者；⑤患者近期服用糖皮質(zhì)激素等干擾血糖情況的藥物；⑥拒絕使用微量注射泵者。

方法：患者均接受一般治療，包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，常規(guī)治療和用藥均不影響血糖和原發(fā)病治療。試驗(yàn)過(guò)程中避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。患者均使用速效胰島素制劑(生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001；規(guī)格：10 mL∶400 U)進(jìn)行治療，對(duì)照組予以規(guī)律皮下注射小劑量胰島素，即根據(jù)指尖血糖和血清葡萄糖值的結(jié)果，皮下注射普通胰島素6～8 U/次，1～2 h/次。觀察組采用微量泵(生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比健源醫(yī)療科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：YZB/湘0041-2010)緩慢胰島素，方法為50 U 普通胰島素加入生理鹽水至50 mL，按照[0.1 mL×體重(kg)]/h速度泵入。治療前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行例行培訓(xùn)，包括視頻理論培訓(xùn)講解20 min和實(shí)際臨床操作20 min。重點(diǎn)講解使用方法、注意事項(xiàng)、故障檢修、常見(jiàn)問(wèn)題、運(yùn)行保障、維護(hù)保養(yǎng)等。保證護(hù)理人員順利通過(guò)培訓(xùn)并能熟練使用微量泵。

所有患者采用博士醫(yī)生血糖測(cè)試儀(生產(chǎn)廠家：泰博科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注許20162400435)檢測(cè)指尖血糖，30 min/次。根據(jù)指尖血糖情況調(diào)整胰島素用法、用量，檢測(cè)靜脈血葡萄糖值、尿常規(guī)、鉀離子水平，12 h/次。一般高血糖患者血糖降至7.0 mmol/L時(shí)停用胰島素。糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲綜合征患者血糖降至13.6 mmol/L時(shí)停用胰島素。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及鉀離子紊亂發(fā)生率。②觀察組不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、鉀離子紊亂發(fā)生率比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖、鉀離子紊亂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及鉀離子紊亂發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生情況觀察組發(fā)生靜脈血回流入輸液器4 例，注射器阻塞7 例，微量泵報(bào)警器故障10 例，上述情況經(jīng)快速處理均在1 min 內(nèi)解決。全體患者未發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴。

討 論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的疾病，需要及時(shí)予以糖尿病患者胰島素降糖處理，否則可能加重患者臨床癥狀并影響患者預(yù)后。皮下注射胰島素的傳統(tǒng)治療方式存在諸多問(wèn)題，如胰島素用量不確定、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響患者病情、胰島素過(guò)量而發(fā)生低血糖事件、反復(fù)皮下注射胰島素出現(xiàn)鉀離子紊亂。

微量泵經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，具有使用靈活、用途廣泛等優(yōu)勢(shì)。全自動(dòng)智能化微量注射泵具有可移動(dòng)、操作便捷、易上手、體積小、重量輕、定時(shí)定量定速多路輸液給藥等優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)不同情況和環(huán)境，及時(shí)便捷地調(diào)節(jié)給藥方式、給藥次序、給藥濃度及給藥速度，使藥物持續(xù)作用于人體，使血液中保持適當(dāng)?shù)乃幬餄舛?。各個(gè)臨床科室均已開(kāi)展運(yùn)用微量注射泵治療患者，尤其是ICU、手術(shù)室等需要精確調(diào)控輸液劑量的科室。微量注射泵治療能減輕臨床工作量，提高患者治療效率，提高給藥的準(zhǔn)確度和安全度，減少不良反應(yīng)，改善患者用藥體驗(yàn)。

微量泵在使用過(guò)程中存在一些安全隱患，需要合理管控，科學(xué)監(jiān)測(cè)、預(yù)防以及及時(shí)處置不良事件。Elli S 等[2]在分析ICU 治療危重患者過(guò)程中使用注射泵操作的風(fēng)險(xiǎn)和不良事件的案例后指出，不當(dāng)使用注射泵(微量泵)將會(huì)造成患者處于危險(xiǎn)境地，在使用注射泵(微量泵)時(shí)需要注意中心靜脈壓情況，設(shè)備與體位的關(guān)系，旋塞閥、注射器和輸液管之間位移情況，輸液連接器情況，輸液過(guò)程中藥物回流情況，注射泵穩(wěn)定情況，注射泵的供電和電源情況等。Kariya 等[3]模擬重癥監(jiān)護(hù)室注射泵的安裝和使用，并觀察麻醉工作人員處置過(guò)程，最終發(fā)現(xiàn)，大量注射泵(微量泵)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室時(shí)，要留意注射泵(微量泵)是否存在阻塞的情況，并應(yīng)及時(shí)處理。楊檬[4]重點(diǎn)研究微量泵對(duì)患者心理的影響，發(fā)現(xiàn)使用微量泵患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)予以預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，調(diào)節(jié)患者不良情緒。林陶玉[5]統(tǒng)計(jì)微量注射泵的質(zhì)量管理和日常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)微量注射泵使用常見(jiàn)不良事件包括血壓變化、靜脈回血、藥液外滲、輸液線(xiàn)路打折、輸液管路堵塞、移動(dòng)注射泵時(shí)心率加快等情況，故需要系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理人員微量注射泵理論知識(shí)和操作技能。

本研究采用微量泵緩慢泵入胰島素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為2 h 左右，可幫助高血糖患者恢復(fù)正常血糖水平，與傳統(tǒng)治療方案比較，效果更為顯著。但需要注意使用微量泵前需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)；自動(dòng)微量泵雖然智能化很高，但仍需要定時(shí)巡視；用藥過(guò)程中護(hù)理人員不能隨意關(guān)閉微量泵的報(bào)警器，一旦出現(xiàn)微量泵報(bào)警或故障，應(yīng)及時(shí)觀察和處理；必要時(shí)需對(duì)患者和家屬做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和安撫工作。

除內(nèi)分泌科使用自動(dòng)微量泵精控調(diào)整胰島素用量外，微量泵也是神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科的常用電子器械。在神經(jīng)內(nèi)科的給藥方案中，自動(dòng)微量泵具有安全度高、調(diào)整方便、輸液穩(wěn)定、可控等優(yōu)點(diǎn)，受患者或家屬行動(dòng)的干擾和影響很小，但主要安全隱患在于環(huán)境影響和藥物外滲等，易發(fā)生輸液錯(cuò)誤和靜脈炎等不良后果，影響治療效果。王立文[6]在神經(jīng)內(nèi)科的自動(dòng)微量泵治療和護(hù)理工作中采用安全風(fēng)險(xiǎn)管理可控因素超前阻斷法，涵蓋以下措施：自動(dòng)微量泵教育、糾正患者有害行為、阻斷穿刺風(fēng)險(xiǎn)、確保固定、避免脫針、通過(guò)觸感判斷藥液是否外滲、對(duì)比穿刺部位與肢體相同部位皮膚，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。該方法針對(duì)自動(dòng)微量泵使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)和可控因素，實(shí)施超前阻斷，針對(duì)性糾正自動(dòng)微量泵使用誤區(qū)、定時(shí)觀察自動(dòng)微量泵使用情況等措施，全方位提高對(duì)自動(dòng)微量泵的管理。心內(nèi)科經(jīng)常使用自動(dòng)微量泵作為擴(kuò)血管藥物(硝酸甘油、硝普鈉等)、抗心律失常藥物(胺碘酮、利多卡因等)、強(qiáng)心藥物(去乙酰毛花苷注射液)、抗休克藥物(多巴胺、多巴酚丁胺等)的給藥方式，通過(guò)自動(dòng)微量泵給藥準(zhǔn)確控制用藥劑量，不會(huì)增加患者體液負(fù)擔(dān)，減小循環(huán)壓力，增進(jìn)療效。王宏穎[7]在心內(nèi)科采用針對(duì)性方案解決自動(dòng)微量泵給藥過(guò)程中的隱患，該學(xué)者認(rèn)為心內(nèi)科自動(dòng)微量泵常見(jiàn)問(wèn)題包括報(bào)警問(wèn)題、阻塞問(wèn)題、啟動(dòng)問(wèn)題及靜脈炎問(wèn)題等。解決上述問(wèn)題的主要方案包括通過(guò)降低自動(dòng)微量泵報(bào)警界限、加強(qiáng)巡視自動(dòng)微量泵、派遣專(zhuān)員定期保養(yǎng)管理自動(dòng)微量泵。另外，急診和外科經(jīng)常使用自動(dòng)微量泵為疼痛患者注射止痛藥物，工作人員通過(guò)自動(dòng)微量泵將止痛藥按照設(shè)定時(shí)間以及濃度勻速給藥，藥物濃度維持在無(wú)痛水平，鎮(zhèn)痛效果持久，不良反應(yīng)少，可減輕外傷或手術(shù)患者疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上所述，微量泵緩慢注射胰島素能幫助高血糖患者控制血糖水平，且不良事件發(fā)生少，治療效果顯著。