團體心理干預對肺癌患者心理韌性及生活質量的影響

王穎，方萍萍，李春莉，盧才菊▲

(南昌大學附屬第一醫院 a.呼吸與危重癥醫學科，b.護理部，江西南昌 330000)

肺癌發病率、病死率均較高，其早期癥狀較輕微或無癥狀，確診時多數已為中晚期。由于疾病負擔、生存威脅、治療造成的不良反應等多種因素的影響，患者承受了身心多重壓力，其焦慮、抑郁癥狀通常在中度以上，從而不同程度地影響著患者預后及生活質量。因此，積極、有效的心理干預措施對肺癌患者具有重要意義。團體心理干預是心理治療的一種形式，強調在團體情境的基礎上展開心理治療，具有高效、經濟、成果易鞏固等優勢。本研究將團體心理干預應用于肺癌患者的護理中，探討其對患者心理韌性及生活質量的影響。

1 資料與方法

選取2019年1月—12月我院收治的肺癌患者60例，按照隨機數字表分為研究組和對照組各30例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合肺癌的診斷標準，并經病理診斷確診；③經手術、放療和/或化療，目前病情無明顯進展；④卡氏功能狀態量表(KPS)評分≥80分，預計生存期>3個月；⑤對自身病情了解，配合調查問卷和相關檢查；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②心肺肝腎嚴重功能異常；③既往有心理障礙或精神病史；④存在溝通障礙；⑤妊娠期或哺乳期女性。剔除標準：病情突然惡化或中途退出治療者；治療期間，2次及以上未按要求參加心理干預者。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續表1

1.2 方法

給予常規護理，患者入院后責任護士主動介紹病房環境、主治醫師和責任護士等，講解肺癌相關知識，提供檢查、治療及護理的信息，指導其飲食、運動；責任護士每日主動與患者溝通2次，掌握其心理需求，根據心理狀態給予相應心理護理，以消除其緊張與焦慮等情緒；出院后第1個月每周電話回訪1次，之后每個月回訪1次。

在對照組的基礎上給予團體心理干預，具體內容如下，(1)構建團體心理干預工作小組：由護士長、科主任、有經驗的心理醫師及護士組成，組織小組成員學習團體心理干預相關理論和操作流程，培訓完畢并考核通過后方可上崗，由工作小組負責患者團體心理干預的制定及實施。(2)制定團體心理干預方案：通過查閱文獻、專家小組討論，根據肺癌患者的身心特點，設計團體心理干預方案。(3)團體心理干預步驟：①分組，將30例患者分成4個小組，每組成員6～8人。②關系建立階段(2次活動時間)，采用游戲的方式讓成員們彼此相識、彼此認同，建立和諧的團體心理氛圍。③主題實施階段(8次活動時間)，通過創設特殊的游戲或討論情境，講解肺癌及其治療的相關知識，如遺傳、年齡、情緒、飲食、睡眠等因素在肺癌發生、發展及康復中的作用，改變患者以往錯誤的認知；及時發現患者存在的不良情緒，并通過針對性疏導消除患者顧慮，使其保持良好心態；鼓勵患者在活動中分享自己的抗癌經驗，幫助患者確立抗癌信念；請患者做出反思與反饋，及時交流新的認識及感受。④團體結束階段(2次活動時間)，通過對既往10次活動的回顧，鞏固團體心理輔導的成果?；顒涌偣?2次，90 min/次，1周/次。

均于干預3個月后觀察干預前后兩組患者的心理韌性及生活質量。(1)心理韌性：評價標準采用Connor-Davidsion韌性量表(CD-RISC)，該量表共有3個維度25個條目，計分0～4分，總分100分，分數越高、心理彈性水平越高。(2)生活質量：評價標準采用生活質量核心問卷(QLQ-C30)，該問卷主要包括15個領域30個條目，分別為1個整體生活質量量表，計分1～7分，分數越高，整體生活質量越好；軀體、角色等共5個功能量表，計分1～4分，分數越高、功能越好；疲勞、疼痛等共3個癥狀量表，計分1～4分，分數越高，癥狀越嚴重；呼吸困難、失眠、食欲喪失等共6個單項測量項目，計分1～4分，分數越高，癥狀越嚴重。最后評分按照要求將粗分換算成為標準分。本研究選取該問卷中整體生活質量量表及5個功能量表作為統計量。

2 結 果

兩組患者干預前CD-RISC評分比較差異無統計學意義(>0.05)；干預后CD-RISC評分高于本組干預前，且研究組CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義(<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較(分，

兩組患者干預前整體生活質量量表及5個功能量表評分比較差異無統計學意義(>0.05)；干預后上述量表評分高于本組干預前，且研究組整體生活質量量表及5個功能量表評分高于對照組，差異有統計學意義(<0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

續表3

3 討 論

肺癌患者多因呼吸困難、疼痛等癥狀均存在不同程度的負面情緒。因此，合理的護理干預不僅可以緩解臨床癥狀，還能夠提高患者對疾病治療的積極性。近年來隨著積極心理學的發展，越來越多的學者開始關注和探索積極心理品質與癌癥患者治療及生活質量的關系。心理韌性屬于積極心理學的核心內容，是指個體面對逆境、危機、創傷的適應過程。研究顯示，心理韌性能反映個人的積極心理品質，其水平直接影響個體的危機應對能力與外界適應能力。因此，尋找一種有效的心理干預措施以改善肺癌患者心理韌性具有重要意義。

團體心理干預通過設立特定的場景活動，利用團體內人際交互作用，解決一些意識層面的情緒和行為困擾，從而達到提高心理健康水平的目的。目前，該模式已經應用于多個領域，獲得了肯定效果。王志堅等對支持性團體心理治療應用于肺癌中晚期患者的效果進行探討，結果顯示支持性團體心理治療能夠有效改善患者的疾病不確定感。方曉玲等對120例晚期肺癌住院患者進行研究，結果表明開展由護士主導的團體心理輔導可以有效改善患者心理狀態，減輕其心理困擾程度與自我感受負擔，幫助患者形成健康行為習慣。本研究將團體心理干預應用于肺癌患者，通過組建由護理、醫療專家及心理醫師構成的工作團隊，參考國內外權威文獻及肺癌人群的特點，設計肺癌患者團體心理干預模式，從信息提供、情緒宣泄、健康生活方式教育幾個方面，幫助患者有效地疏泄負性情緒，獲得社交滿足感，并糾正患者對疾病的不良認知，從而提高對疾病治療和康復的依從性。本研究結果顯示，研究組干預后CD-RISC評分高于對照組，提示團體心理干預能有效提高肺癌患者的心理韌性，促進其積極應對方式的養成，有利于疾病的治療；進一步研究發現，研究組干預后QLQ-C30中整體生活質量量表及5個功能量表評分均高于對照組，表明該模式能使患者維持積極的身心狀態進行治療，堅定其抗癌信心，從而提高生活質量。

綜上所述，團體心理干預應用于肺癌患者護理中效果顯著，能有效改善患者心理韌性及生活質量，值得臨床推廣應用。