DIP付費改革對醫院運營管理的影響及思路分析

□ 河南洛陽 曾芳芳

近年來，伴隨著我國經濟發展水平的不斷提升，為更好地滿足我國人民日益增長的醫療需求，我國在醫療體制方面所開展的改革工作不斷深入，并于2020年正式發布了有關“按病種分值付費”的全新醫療付費機制，這也象征著我國當前的醫保支付正式邁入了全新的DIP付費時代。

現階段，DIP付費改革的貫徹落實，必定會為我國的醫院運營管理模式帶來較大沖擊，尤其是對于公立醫院來說，日常的運營管理方式、內容與方向等都會發生各種各樣的轉變，從而促使醫院管理逐漸邁向精細化的管理道路。從DIP付費改革對醫院運營管理帶來的影響上看，主要可以分為三大方面的影響，分別為發展模式、財務管理以及未來運營管理總體，其中對未來運營管理總體造成的影響主要來自于醫院內部優劣勢和醫院外部環境機會與威脅兩個方面。對此，就需要掌握全新的發展思路，比如進一步促進臨床管理標準化與規范化、提高醫院信息化水平、促進醫院內部精細化管理。

一、DIP付費應用原理分析

1.DIP概念與應用范圍。大數據病種組合從本質上來看也屬于分組方法里的一種，這也就是以往所提及的大數據DRGs，屬于一種以大數據技術為基礎的DRG付費方式，基于客觀數據，通過主要的診斷方法與相關聯手術操作進行的自然組合所生成的一種疾病病種的一種DIP作用機制，借助于豐富的病案數據信息進行比對，發掘一種共性特征，即“疾病診斷與治療方式的結合”，病種組合由患者電子病歷所構成，通過不同病種次均住院的成本比價關系來生成最終的病種分值，而后在綜合年齡、伴病因素以及并發癥等來校正付費，集聚為DIP目錄庫，從而達到精細化與個性化支付的目的，病種數通常會超過一萬種。

2.DIP與DRGs的區別。現階段，我國醫保局主要實行的DIP付費試點城市有71個、DRG付費試點城市有30個，并于2021年正式開啟所有試點城市當中的設計付費。而不論采取上述何種付費方式，其都具有自身獨特的優缺點，不可避免的一個重要發展趨勢就是醫保控費。未來我國在醫保精細化、個性化管理方面會更加傾向于DGRs入組付費與DIP付費兩種方式的融合發展，具體的融合路徑與方法還應當進行更深入地探索與研究。本文中主要針對DIP付費與DRGs付費這兩種醫保付費方式的優缺點與具體區別進行總結與分析，而后論述DIP付費對我國醫院運營管理帶來的影響以及日后的具體發展思路。

3.DIP付費的應用原理。DIP付費的應用原理可以總結為五個一。①一個信息數據庫。信息數據庫就是結合不同地區的病例與政策通過收集分類所形成的，在某個地區進行DIP付費改革，首要工作就是做好數據收集。②一個國家病種組合目錄庫。DIP付費結合具體的住院病例結合不同治療方法分類診斷，而后羅列所有治療方法與診斷方法。③一套點數分值付費標準，就是必須要明確點數支付的具體標準。④一套監督考核評價體系。能夠有效實現監督與評估，并優化最終結果。⑤一支專家團隊。所有改革當中的關鍵環節都必須有專家團隊與專業領域進行指導或服務，需要組建一個專業性的智囊團。

二、DIP付費改革對醫院運營管理的影響分析

1.對發展模式的影響。現階段，現階段大部分醫院付費都以項目為基礎，本質上不需要醫院承擔任何風險，而只需要治病救人即可，財務風險全部轉移給醫保。但是在DIP付費這種方式之下，財務風險往往需要醫院與醫保之間共同承擔，根據近些年來的耗材加成與藥品不斷取消等相關政策來看，醫院傳統的發展模式顯然已不再適用于當前現狀。對于一些公立醫院而言，最優秀的發展模式就是要突出學科的專業性特征。具有較強運營能力的醫院與科室，一方面需要對患者進行優質服務，另一方面也需要為自身創造一定的盈余。盡管能夠獲取一部分的財政補貼資金，但是這部分資金往往是杯水車薪，醫院的發展必須要依靠于自身創造盈余來實現。

2.對財務管理的影響。推進DIP付費將直接影響財務管理工作。在當前的財務付費模式之下，大部分醫院都選擇了擴張性的發展戰略，醫院開展的財務管理工作重心就是進一步擴大醫院現有的面積與增設床位，從而獲取更多經濟效益。而采取DIP付費方式，則會直接影響到醫院的經濟收入。以支付原理的方面來看，需要由醫保部門針對不同的疾病支付標準進行提前確認，一旦醫院實際支出與這個標準不符，則醫保部門不再需要額外支付，只能由醫院自身承擔，因此也就大大限制了醫院的經濟效益。特別是針對部分病種來說，一旦醫院可以提前預測到虧損，便有可能發生推諉病人的行為。

3.醫院內部優劣勢對未來運營管理總體帶來的挑戰。首先，就是不同醫院在醫療能力上具有一定差異。即便是不同醫院對于患者都設定了一定的費用自付門檻，但是在患者就醫期間，最為關注的依舊是醫生的醫療技術與醫院的醫療服務質量。在DIP付費之下，如果遇到風險較高、難度較大的醫療服務，醫保就會適當提高基金補償數額，從而提高醫院對各種病癥進行救治的積極性。其次，不同醫院在醫療效率方面也存在一定差異。DIP付費之下，醫保具有固定的撥付資金數額，醫院結合自身病種總點數與實際的費率來獲取醫保基金補償因為疾病種類較為穩定，沒有較大收入波動。因此，需要醫院適當縮短住院天數，加速床位周轉，爭取更多基金補償。

4.醫院外部環境機會與威脅對未來運營管理總體帶來的挑戰。我國相繼出臺了一系列扶持DIP付費的政策與制度，因此這一改革內容的實行勢在必行，醫院必須要主動應對改革過程中可能出現的各種問題。其中首要問題就是如何獲取更高的患者滿意度，減少各種負面新聞出現影響醫院的正常運營管理，從而讓患者更加信任醫院、依賴醫院。在DIP付費模式之下，醫院想要獲取更多的經濟效益，就必須要在醫院現有收入上限的基礎上，一方面做好成本控制等關鍵的內部控制工作，另一方面也需要認識到各種外部因素，以患者為出發點，將患者當做醫院工作的中心，將評估指標設置為具體的患者滿意度，從而為DIP付費夯實基礎。

三、DIP付費改革下醫院運營管理新思路分析

1.促進臨床管理標準化與規范化。近些年，我國著重推進臨床標準化管理與規范化管理，而不同公立醫院的實際推動效果顯然不夠理想。究其原因主要為以下幾點：現如今結合項目付費的醫保基金主要采取總額預付的補償方式，醫院不需要承擔風險，而是全部轉移給醫保，導致醫院與醫生沒有較強的實施動力。而通過DIP付費則針對特定病種進一步明確其付款標準，促使醫院掌握更加優質的治療方案，同時提升醫院當前的醫療水平，爭取更多的基金補償，減少醫院運行過程中的財務風險。這樣醫院層面將獲取更加充足的動力，而接下來則需要激發醫生們的積極性，可以將醫生的績效與他們的行為規范相掛鉤，并影響到他們最終的績效與評級優先性。

2.提高醫院信息化水平。DIP付費需要依托于質量較高的數據信息，在醫院運營管理過程中應當明確哪一個病種可能發生虧損問題，明確醫保基金具體的補償金額以及哪部分可能出現盈利，而所有的屬于都應當在信息系統當中獲取。為此，就需要醫院進一步加大資金投入力度，積極引進先進的信息化設備與技術，運用計算機構建一個專屬于醫院的信息化管理平臺，并確保在該平臺當中能夠為DIP付費模式提供更加豐富且具有價值的數據信息，同時需要做好實時更新工作，確保平臺當中數據信息的完整性與準確性，通過這種方式也能夠有效夯實DIP付費進一步推進的基礎。

3.促進醫院內部精細化管理。首先，需要醫院領導層的高度重視，由醫院負責人員帶頭組建成本控制隊伍，同時自己擔任該隊伍當中的領導決策，帶領全院完成更高質量的成本控制，而不能夠讓財務部門出現“閉門造車”的問題。其次，就是要讓大多數工作人員都認識到成本控制工作不只是由醫院獨立完成的，而是一種需要大家一同參與進來的工作內容，從而真正在醫院內部形成一個良好的精細化管理氛圍。再其次，就是要完善相關的管理制度，精細化管理必定離不開制度的約束與落實，因此需要進一步完善內部精細化管理過程中的管理制度制定與完善。

綜上所述，在DIP付費改革過程中，醫院運營管理將面臨全新的挑戰與機遇，因此需要相關工作人員充分認識到DIP付費改革對醫院運營管理帶來的影響，并以正確的發展思路促進醫院在新時期社會背景下的可持續發展。