基于量化評估的遞進式護理在支氣管肺炎患兒中的應用

李 倩，馬彩霞，王蘭蘭，楊 姣

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

支氣管肺炎為小兒呼吸科常見的疾病，且在兒童中具有較高的發病率。因細菌或病毒經支氣管進入，導致支氣管、肺泡的炎癥反應[1]。冬季支氣管肺炎發病率較高，主要表現為咳嗽、咳痰、發熱、食欲不振、呼吸急促、腹痛、嘔吐等，嚴重者出現肺氣腫、肺膿腫，甚至出現感染、休克，威脅患兒的健康。目前，臨床對兒童支氣管炎采用藥物對癥治療，雖然可取得一定的治療效果，但疾病病程較長，康復期時間較長。因此，在實施治療的同時，對支氣管肺炎患兒實施針對性、有效的護理具有重要的意義[2]。為此，本研究主要探討基于量化評估的遞進式護理在支氣管肺炎患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年3月31日收治的86例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《支氣管肺炎診療指南和專家共識》相關診斷標準，并通過實驗室、影像學檢查確診為支氣管肺炎者；②病情較輕，出現呼吸系統相關癥狀者；③評估呼吸頻率<正常年齡呼吸值的20次/min者；④出現鼻翼煽動、三凹征者；⑤患兒精神狀態良好，認知正常，在家屬或護理人員指導下能夠配合研究；⑥家屬對本研究內容均知情，并簽訂知情同意書；⑦本研究經醫院醫學倫理委員會同意和批準。排除標準：①病情較重，出現重癥肺炎者；②持續高熱不退者；③病情狀態波動較大，病情惡化者；④合并先天性疾病、代謝疾病者；⑤治療時間較短，<5 d者；⑥治療和護理依從性較差，無法進行配合者；⑦臨床資料不完整，無法進行研究者。將患兒隨機分為對照組和研究組各43例。對照組男17例、女26例，年齡(4.26±2.51)歲；病程(1.34±0.98)年。研究組男13例、女30例，年齡(4.48±2.24)歲；病程(1.40±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。入院后監測患兒生命體征變化，密切監測體溫。遵醫囑給予患兒藥物治療，并做好基礎護理，通過與家屬的溝通，指導其飲食知識、運動方法、治療中注意事項，保證治療順利進行。

1.2.2 研究組 實施基于量化評估的遞進式護理，具體措施如下。①量化評估標準。收集并記錄患兒的臨床信息，評估的主要指標內容包括患兒年齡、疾病程度、體質量指數(BMI)等。具體評估標準如下：a.年齡：分數與年齡呈反比，<7歲為1分，4～6歲為2分，<4歲為3分。b.病情狀態：呼吸加快，出現煩躁不安為輕度=1分；呼氣出現呻吟，出現鼻翼翕動為中度=2分；出現呼吸困難，嗜睡、拒食為重度=3分。c.BMI：正常為18.5，BMI<18.5為1分，BMI 18.5～24.9為2分，BMI≥25為3分。根據上述指標的評估將患兒劃分相應的等級，總分<6分為輕度風險，總分6～9分為中度風險，總分>9分為重度風險。②量化評估的遞進式護理。a.輕度風險：對患兒實施三級護理，按時測量患兒生命體征，重點觀察并評估體溫變化；每3 h巡視病房1次，評估患兒的病情狀態，若出現異常情況，應及時報告并協助治療和護理[3-4]。評估患兒痰液量、性狀及顏色，咳嗽、咳痰的頻率；遵醫囑實施常規靜脈輸液，并評估穿刺位置皮膚情況，觀察有無紅、腫、痛及滲出，及時處理，密切觀察患兒的用藥反應，利用圖畫、玩具、視頻等，緩解患兒恐懼心理，使其積極配合治療；指導家屬給予患兒正確的飲食，保證每日攝入充足的水分，進食高維生素、高熱量及易消化的食物。呼吸訓練指導：腹部呼吸，取平臥位，雙手放置身體兩側，膝蓋彎曲，用鼻進行連續吸氣，然后將雙唇縮緊，緩慢吐氣，每次訓練10次；胸部擴展訓練：取坐位，將手掌放置在兩側肋下，吸氣使肋骨擴張，吐氣，將上胸部和肋骨進行收縮，同時利用手掌下壓肋骨，排出肺底部空氣，每次訓練10次[5]。b.中度風險：對患兒實施二級護理，在三級護理基礎上評估患兒是否出現胸痛、胸悶的情況，護理人員每2 h巡視1次病房，評估患兒的咳痰情況，若痰液無法咳嗽，可指導家屬有效的排痰方法和技巧，并定時為患兒翻身和叩背。對發熱患兒應立即行物理降溫，指導家屬物理降溫的方法，若持續高熱應報告醫生，遵醫囑用藥或治療。鼓勵并引導患兒活動，避免長期臥床，加強營養物質的攝入，并保證每日的飲水量。保持病室的清潔，每日定時對病室進行紫外線消毒，按時通風，室溫控制在18～20 ℃，濕度保持在55%～65%。囑家屬為患兒準備舒適的衣物，促進良好的休息和睡眠[6]。c.高度風險：對患兒實施一級護理或特級護理，在三級護理和二級護理的基礎上，評估患兒皮膚、黏膜等位置是否出現發紺，密切監測實驗室指標，評估患兒的精神、意識狀態，嚴格記錄每日出入量，若出現異常應及時報告醫生，協助其進行護理。妥善固定引流管，并觀察引流液的量、顏色及形狀[7]。每小時巡視1次病房，持續對患兒進行心電監護、氧氣吸入，保持呼吸道通暢，遵醫囑進行霧化吸入、應用霧化藥物，將其放置在霧化器的儲物瓶中，打開電源開關，將面罩放置在患兒口鼻位置，通過自然呼吸，促進藥物的吸收。對痰液無法咳出患兒進行吸痰護理，使痰液稀釋的同時，促進排出。指導家屬為患兒攝入營養豐富、易消化的流質飲食，應少量多餐，避免影響呼吸[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組肺功能指標水平、炎性因子水平、并發癥發生率、癥狀體征消失時間及干預前后各項生活質量改善情況。①肺功能指標：采用小兒肺功能檢測儀進行評估，評估的主要指標包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占其肺活量的百分比(FEV1/FVC%)[9]。②炎性因子指標：采取患兒空腹靜脈血4 ml，經其離心分離血清后，取血清應用酶聯免疫吸附法進行檢測，檢測指標包括白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標、炎性因子指標比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標、炎性因子指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況及癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況及癥狀、體征消失時間比較

3 討論

由于兒童正處于生長發育階段，其生理組織尚未成熟，肺功能仍在發育階段，機體對外界的免疫能力較差，在細菌和病毒的感染下，易發展成支氣管肺炎。近年來，在多種因素的影響下，支氣管肺炎的發病率逐漸上升，患兒表現為黏液分泌物增加、氣道狹窄、支氣管痙攣等，嚴重威脅其生命。隨著醫學的發展和進步，支氣管肺炎患兒均獲得較好的治療，但若缺乏科學、有效的護理，未明確患兒的病情狀態，易增加治療中的并發癥，加上患兒對治療的依從性較差，嚴重影響治療效果，影響病情康復。為此，本研究將基于量化評估的遞進式護理應用在支氣管肺炎患兒中[10]。

量化評估的遞進護理為醫學護理發展新型的護理模式，護理措施建立在量化評估的基礎上，通過對患兒年齡、病情狀態及體質量等各項臨床資料進行評估，明確患兒各項指標處于風險等級，最后利用評估分數將患兒病情狀態劃分等級，使護理人員在明確患兒實際病情狀態風險等級的基礎上實施相應的遞進護理措施，保證護理措施的針對性、有效性及完善性[11]。本研究結果顯示，研究組肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張發生率均低于對照組(P<0.05)，發熱、咳嗽及喘憋等癥狀、體征消失時間均短于對照組(P<0.05)，與唐繪卓等[12]研究結果一致。表明在支氣管肺炎患兒中應用基于量化評估的遞進護理，通過對輕、中、重度風險患兒實施不同級別的護理措施，完善對病情狀態的觀察，規范各項護理項目和流程，保證患兒在治療的每個階段均能夠獲得個性化的護理措施，減少并發癥的發生，緩解臨床癥狀、體征。本研究結果顯示，研究組肺功能指標高于對照組(P<0.05)，炎性因子指標低于對照組(P<0.05)，與韓梅等[13]研究結果一致。表明通過實施量化式遞進護理，可減少并發癥的發生，保證疾病順利治療和護理，促進肺功能的快速恢復，減輕炎性反應。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中應用基于量化評估的遞進式護理取得滿意效果，提升護理質量的同時，使其具有一定針對性，縮短患兒癥狀緩解時間，促進疾病快速康復。