以膳食營養干預為重點的5A護理模式對MMC管理下2型糖尿病患者的影響

龔 燕，湯娟娟，衛東琴，黃愛華

(啟東市人民醫院 南通大學附屬啟東醫院 江蘇啟東226200)

糖尿病是一種與行為生活方式、心理因素密切相關的慢性代謝性疾病，主要由于患者日常不規律飲食導致胰腺功能異常。該病臨床尚無完全治愈方法，多通過藥物聯合控制飲食，從而穩定胰腺功能，但部分患者認為通過長期服藥或加大劑量，可放寬飲食控制，進而損傷肝、腎功能，原因主要由于患者對疾病、治療、并發癥相關知識掌握水平較低，遵醫依從性差，常規護理主要對患者進行簡單健康教育，隨著時間延長，但患者在院外對健康知識內容逐漸遺忘[1-2]。2019年11月1日～2020年8月1日，我們對45例2型糖尿病患者實施以膳食營養干預為重點的5A模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》相關標準者；②知情并積極參與者；③患者和家屬熟知本調查目的，并自愿簽署知情同意書；④精神狀態和智力正常者；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在惡性腫瘤疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③長時間使用非甾體藥物者；④合并胃部慢性疾病者；⑤合并先天性內分泌系統疾病者；⑥合并急性心腦血管疾病者；⑦資料不全者；⑧中途退出調查者；⑨調查期間出現嚴重糖尿病并發癥者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例、女22例，年齡29～70(54.18±11.26)歲；病程0.5～19.0(6.38±5.87)年；合并高血壓15例。對照組男24例、女21例，年齡29～67(52.62±10.60)歲；病程0.5～20.0(6.80±6.33)年；合并高血壓16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受MMC管理措施，為患者建立個人檔案，包括既往史、家族史、生活方式等內容。同時，對患者進行全面檢測及糖尿病篩查，由內分泌科醫生為患者提供詳細、規范的診治方案；護士為患者提供針對性的糖尿病健康教育，并通過問卷的形式進行調查，以此提高患者的自我管理能力[3]。護士定期對患者進行隨訪，每3個月復查1次血糖，并按階段定期篩查糖尿病并發癥，及時調整用藥情況，從而進行長期干預；指導患者在院外利用移動端上傳血壓及血糖等數據，便于醫生了解相關指標，從而及時調整干預措施[4]。觀察組在對照組基礎上實施以膳食為基礎的5A模式，具體內容如下：①膳食營養干預。在前期飲食干預研究基礎上，通過專家咨詢及營養師的指導，采用以雜糧粥作為主食聯合含益生菌酸奶的膳食結構方案，在患者納入MMC管理系統時，由專科護士給予一對一的膳食指導和食譜講解，患者按照統一食譜制作的雜糧粥代替主食，餐后30 min進食1杯無蔗糖、低脂的風味發酵乳酸奶(46 kal/杯)。②5A模式。a.詢問：就診時，護士需要詢問患者職業、生活方法及心理情況，同時詢問患者是否了解2型糖尿病相關內容、各項疾病知識，明確患者是否掌握相關內容及血糖自測技術，便于后續工作順利開展[5]。b.評估：對患者進行初步評估后，可以明確患者血糖控制情況，掌握其心理狀態、疾病狀態、自我管理能力及依從性，對患者進行合理干預，以此提高護理干預質量。c.建議：通過發放健康手冊、組織健康講座等方式，提高患者及家屬的疾病認知度，使患者明確血糖控制的重要性，建議患者控制自身飲食，護理人員在健康手冊中明確告知患者每種水果、蔬菜分類及糖分含量，針對理解能力強者可告知食物糖分替代，進而提升患者膳食管理相關知識水平[6]。同時，醫生建議患者針對性用藥。d.幫助：護士需根據患者飲食習慣和個人喜好，共同制訂相關的飲食計劃，指導患者正確選擇合適的飲食，避免進食刺激性強和生冷食物[7]。護理人員告知患者及家屬藥物劑量及服用方法，對胰島素注射患者應囑胰島素筆正確使用方法、劑量，勿私自調節劑量，同時，指導患者定時測量并記錄血糖，確保血糖處于平穩狀態；對飲食喜好廣泛患者，護理人員應告知單日進食量與胰島素特殊注射量，以滿足患者飲食和胰腺的功能[8]。e.隨訪：采用打電話、短信、微信等隨訪方式，一般每周1次，每2周上門隨訪1次，以患者病情為依據決定隨訪次數。當患者出院后每隔7～14 d進行1次電話隨訪，當患者血糖控制平穩后改為每個月隨訪1次，在隨訪過程中護理人員應詢問患者近期末梢血糖監測結果和飲食情況，對飲食自我管理控制不佳者應進行心理疏導，對心理與行為糾正無法達到目的者可與家屬聯系，指導家屬輔助監督患者，確保血糖穩定，避免誘發并發癥[9]。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后體質量指數(BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白。②比較兩組護理前后心理狀態，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態。SAS共20個條目，評分1～4分，其中15項是負性詞陳述、5項是正性詞陳述，各項得分相加為粗分，標準分=粗分×1.25，評分≥50分表示患者存在焦慮[10]。SDS包括20個條目，評分為1～4分，其中10項是負性詞陳述、10項是正性詞陳述，各項得分相加為粗分，標準分=粗分×1.25，評分≥53分表示患者存在抑郁[10]。

2 結果

2.1 兩組護理前后BMI、血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后BMI、血糖水平比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

糖尿病屬于典型內分泌科疾病，疾病并發癥為該病癥的最大危害性，如果患者其他正常組織器官長期處于高血糖狀態，則累及神經、心血管、腎臟等部位，從而發生病變形成各類并發癥，不但嚴重影響患者健康安全，而且會發生較高的病死率與致殘率[11]。另外，糖尿病屬于終身疾病，因無法治愈，所以在臨床以控制血糖水平為主。2型糖尿病發病機制為全身組織器官出現胰島素分泌缺乏，從而提高血糖濃度。當病情發作后，機體長時間受高血糖影響，會降低細胞變性能力，增加黏附性，發生管腔變性，血管堵塞情況，最終出現微血管病變情況[12]。若患者血糖水平長期處于高水平狀態，則易導致代謝功能紊亂，而且還會使其他正常組織器官受影響，導致腎臟、足部和眼部等器官組織出現病變。

營養治療是糖尿病治療的基礎，其中碳水化合物對血糖的影響占主要地位，低升糖指數食物、高纖維飲食可對腸道菌群結構產生顯著影響，添加益生菌能改善腸道菌群，起到控制血糖的效果。近年來，祖國醫學的特色逐漸被挖掘，將藥食同源理念融入其中，形成獨特的飲食結構[13]。而全谷物、雜豆、雜糧有利于降低高血壓、糖尿病等心血管代謝疾病發病和死亡風險[14]。本研究主食代餐主要由五谷雜糧、雜豆類組成，屬于低升糖指數的食物；無糖低脂酸奶具有熱量低及含益生菌的優點，能增強患者對飲食多樣性的需求，操作方便，在臨床上易推廣。

隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，進食高熱量、久坐者顯著增多，人們發生糖尿病的概率提高。糖尿病作為慢性病之一，其對人體產生的影響較大，極易誘發多種并發癥[15]。因此，我國為解決慢性病管理相關問題，選擇成立MMC，進而為糖尿病患者管理模式提供新思路[16]。而5A護理模式作為臨床一種新型護理模式，其受社會各界的廣泛關注。5A包括詢問、建議、幫助、評估及隨訪5個不同項目。由于5A護理模式具有顯著的系統性、完整性及全面性特點，其適用于慢性疾病中，可以充分體現人文關懷，幫助患者恢復健康，改善患者病情。當前，5A模式在2型糖尿病患者臨床護理中應用比較廣泛，但對控制患者血糖及心理狀態的研究較少。5A護理模式作為一種醫療衛生理念轉變產物，其充分堅持將患者作為護理中心，為患者提供優質護理服務的觀念，并在護理過程中充分考慮是否發生感染，從實際出發，讓患者了解糖尿病相關疾病，囑患者配合各項護理措施。郝麗萍等[17]研究顯示，對2型糖尿病患者使用5A護理模式，可以顯著改善患者心理狀態及情緒，進而改善相關指標。本研究結果顯示，護理后，觀察組BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組(P<0.01)；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。說明對2型糖尿病患者進行以膳食營養干預為重點的5A護理模式，可以改善患者各項指標，幫助患者穩定病情，改善心理狀態，提高患者治療信心，從而幫助患者恢復健康。