愉悅因子輸入結合團隊急救護理對農藥中毒患者情緒狀態、預后的影響

許黎黎，鄭衛華，楊 穎

(鉛山縣人民醫院 江西鉛山334500)

農藥中毒主要是誤食、誤服或接觸農藥，引起正常生理功能受損，造成機體生理失調和病理改變，表現出頭痛、頭昏、惡心、倦怠、腹痛等一系列中毒癥狀，一般通過急癥治療和對癥支持治療進行改善[1-2]。而在常規急救護理中，多數護理措施針對改善患者中毒癥狀，易忽略農藥中毒患者可能存在嚴重的心理創傷和不良情緒，患者拒絕配合治療，造成治療受阻，嚴重影響預后[3]。因此，改變中毒患者情緒狀態對治療具有重要意義。愉悅因子輸入療法是近年來的心理干預療法，“愉悅因子”是積極情緒體驗的載體，愉悅因子輸入能增加患者積極情緒的產生，減輕心理負擔，提高治療依從性，有利于改善患者預后[4]。而團隊急救護理通過組建急救護理團隊，針對不同護理方向實施不同的護理措施，可在提高護理工作效率的基礎上，提升護理質量[5]。對此，本研究主要探討愉悅因子輸入結合團隊急救護理對農藥中毒患者情緒狀態、預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年12月31日我院收治的70例農藥中毒患者為研究對象。納入標準：①患者有明確農藥服用史或接觸史；②患者確診為農藥中毒[6]；③患者均接受急救治療；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能異常疾病者；②精神疾病者；③中毒量過大或遷延治療發生死亡者。將2018年7月1日～2019年12月31日我院收治的35例農藥中毒患者作為對照組，男21例、女14例，年齡16～77(47.92±14.65)歲；中毒類型：殺蟲劑中毒13例，殺鼠劑中毒8例，除草劑中毒14例；就醫時間為34～162(96.82±29.53)min。將2020年7月1日～2021年12月31日我院收治的35例農藥中毒患者作為觀察組，男19例、女16例，年齡20～80(49.52±15.46)歲；中毒類型：殺蟲劑中毒12例，殺鼠劑中毒7例，除草劑中毒16例；就醫時間為41～184(109.75±31.66)min。兩組性別、年齡、中毒類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急救護理，包括洗胃、服用解毒藥物、抗膽堿藥物等急救操作。入院后，護理人員及時應用肥皂水清洗患者毛發、指甲、皮膚等部位，清理受污染的衣物，避免皮膚再次吸收農藥引起二次中毒。對服毒患者，應及時為患者進行洗胃，清洗過程需多次且徹底，至洗胃液排出后無農藥殘留時為止，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻異物，防止嘔吐物吸入。時刻關注患者生命體征變化，及時做好搶救工作，急救期間，積極建立靜脈通路，及時遵醫囑給予相應的解毒藥物和抗膽堿藥物治療，保證快速、有效地給予靜脈用藥，密切注意病情變化，隨時監測生命體征，對意識不清者給予吸氧、吸痰、導尿處理，必要時實施氣管插管，對呼吸或心搏驟停者，應立即進行心肺復蘇，如出現抽搐現象可用鎮靜催眠藥物控制。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施愉悅因子輸入結合團隊急救護理，其中愉悅因子輸入方法如下：待患者恢復意識后，進行愉悅因子輸入，愉悅因子包括患者生活、情感、工作、成長或奮斗史中能體現患者自身價值或令患者感到愉悅的信息記錄。如患者曾經擁有獎項、榮譽、獎章，患者戀愛、結婚、生子時的攝影或照片，具有特殊紀念意義的旅游度假體驗。通過與患者、家屬溝通交流收集愉悅因子，將收集到的愉悅因子進行歸納分類，剪輯成動畫，住院期間，使患者觀看或家屬和護理人員向患者講解。同時，將現有的文藝小品，患者喜好的影片、幽默笑話等作為新型愉悅因子進行補充。團隊急救護理干預：成立不同類型護理小組，實施不同的護理措施。①急救護理小組：組建團隊急救模式小組，護士長進行急救課程教育，提升護理人員的急救意識、應急反應、組織協調及團隊配合能力，在急救過程中，配合完成搶救過程。②教育小組：向患者及家屬講解農藥中毒后的相關注意事項、目前農藥中毒治療的相應措施和現階段護理所達到的效果，減少患者治療期間并發癥的發生，提高患者積極配合治療、護理的積極性，樹立良好的自信心。③心理護理小組：給予患者、家屬相應的心理指導，多數農藥中毒患者服藥前可能存在嚴重的心理創傷，護理人員應進行有效溝通，緩解患者的緊張情緒，要求家屬滿足患者生理、心理需求，消除壓力，給予患者足夠的護理關注。④日常護理小組：包括飲食護理和日常活動護理，受服用的農藥、洗胃等操作影響，患者機體胃黏膜受損，易發生胃黏膜出血、胃炎等情況，護理人員囑患者飲食以低糖、低鹽和低脂流食為主，以防對胃部造成不良影響。做好患者日常翻身、活動等工作，使患者保持舒適體位，并指導家屬如何護理患者，使其能協助患者完成日常活動。⑤院外護理小組：出院時，與患者建立聯系，給予相應的出院指導，囑患者院外繼續用藥，注意休息，出院后定期匯報自身情況，對情緒不穩定者，囑其家屬加強看護和心理指導，避免再次發生意外。兩組均干預1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組急救情況和恢復情況，包括急救時間、膽堿酯酶活力恢復時間、中毒癥狀消失時間、昏迷時間、下床活動時間、住院時間。②觀察干預前、干預1周后兩組情緒狀態，其中積極情緒消極情緒量表(PANAS)包括積極情緒、消極情緒2個維度，每個維度均包含10項不同情緒，每項情感均采用1～5分制，積極情緒采用正向評分法，分數越高說明積極情緒越強烈，消極情緒采用反向評分法，分數越高說明消極情緒越強烈[7]。而自殺態度測評量表(QSA)中包括29個題目，每個題目均采用1～5分制，分數越高說明自殺態度越強烈[8]。③對比干預1周內兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組急救情況比較 見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2 兩組恢復情況比較 見表2。

表2 兩組恢復情況比較

2.3 兩組干預前后PANAS、QSA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PANAS、QSA評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

農藥中毒具有病情重、發病進展快、病死率高等特點，患者中毒后，若不及時搶救，可造成患者呼吸、循環、神經中樞系統病變，危及生命安全[9]。急救過程中，通過盡快清除患者體內毒物，使用相應解毒藥品，可有效提高搶救成功率[10]。本研究結果顯示，兩組急救時間、膽堿酯酶活力恢復時間、中毒癥狀消失時間昏迷時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明在常規急救模式中，本院已做好相應急救措施，通過洗胃、服用解毒藥物、抗膽堿藥物等操作，減少農藥在機體內蓄積量，降低毒物對患者機體功能的影響，從而提高患者搶救成功率，改善患者預后。而本研究結果還顯示，觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明愉悅因子輸入結合團隊急救護理能加快患者恢復。其原因可能是：通過愉悅因子輸入，患者可保持愉悅心情，消除不良情緒，使患者以積極的態度面對生活，且要求家屬滿足患者各項心理、生理需求，減輕患者的心理壓力和生活壓力，從而樹立其生活自信心，積極配合治療，進而加快康復[11]。

多數農藥中毒患者因自身心理、生理壓力過大，導致其產生消極情緒，最終演變為服毒自殺的情況發生[12]。本研究中干預1周后，兩組PANAS中積極情緒評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，兩組PANAS中消極情緒維度評分、QSA評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。原因可能是：在愉悅因子輸入結合團隊急救護理過程中，通過愉悅因子輸入的方式，使患者以積極的態度面對生活，通過積極有效的溝通，了解患者服毒原因，耐心勸導，消除患者心理創傷，并通過給予患者、家屬相應的心理指導，避免自殺情況的再次發生，從而消除患者的消極情緒[13]。

臨床數據表明，農藥中毒患者臨床死亡率可達15.5%，其中農藥中毒引起的呼吸、器官衰竭、肺水腫等嚴重并發癥，為導致患者死亡的主要原因[14]。本研究中干預1周內，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明愉悅因子輸入結合團隊急救護理能有效降低患者并發癥的發生率。原因可能是：在護理過程中，組建團隊急救模式小組，配合完成急救過程，在一定程度下，提高搶救及時性，快速消除患者體內農藥殘余，減少農藥吸收量，且通過飲食護理、日常翻身、活動護理等手段，加快患者恢復，提高患者自身抵抗力，從而消除毒物對患者身體機能的影響，減輕對呼吸、循環、神經中樞系統的損害，進而降低中毒并發癥發生率[15]。

綜上所述，愉悅因子輸入結合團隊急救護理能改善農藥中毒患者情緒狀態，縮短住院時間，減少中毒并發癥的發生，從而改善預后。