微信結合情景圖示的健康教育對開放性肘關節松解術患者康復的影響

方丹靈，王音，何漢，王偉，陸平辰

肘關節僵硬的定義在2020年被Sun等[1]更新為肘部運動或旋轉范圍不滿足患者娛樂、工作和日常生活需求。開放性肘關節松解術(Open Elbow Arthrolysis,OEA)是治療肘關節僵硬安全有效的常用術式[2]，其通過切開松解關節囊及軟組織，去除影響關節活動的異位骨，達到恢復關節活動度的目的[3],但其術后康復要求較高。文獻報道，開放性肘關節松解術后康復率為56%～87%[4]，再次僵硬概率為8.4%～47.0%[5-6]，二次手術概率為10%～34%[6-7]，患者對手術不滿意率為21%[7]，這都與患者康復鍛煉知識缺乏而無法進行持之以恒的康復鍛煉有關。由于加速康復外科的推廣，患者住院天數縮短，在住院期間掌握康復知識的難度增加；且開放性肘關節松解術后康復鍛煉周期長、動作多、強度高(日均動作可高達300組)，傳統健康教育方法易使患者記錯或者遺忘動作。因此，探索高效的健康教育方法尤為重要。情景圖示是將知識點轉變為具備情景的連環畫以幫助理解和記憶，它可以將知識點化繁為簡，讓受教育者在短時間內正確理解和掌握所學知識。王玉龍等[8]利用情景圖示將日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)中的各個評定項目變為圖畫，改編為龍氏量表，提高了評估效率及準確率。微信是我國廣受歡迎的移動式社交應用程序，近幾年成為癌癥、慢性病、傳染病等有效的健康教育工具[9-12]。本研究將微信結合情景圖示應用于開放性肘關節松解術患者健康教育，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1～12月在我院住院行開放性肘關節松解術90例患者為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②符合肘關節僵硬診斷標準[13]；③意識清楚、溝通正常；④會使用微信。排除標準：并存全身性嚴重疾病或同時接受其他手術。將1～6月45例患者納入對照組，7～12月45例納入觀察組。兩組患者的一般資料比較，見表1。本研究通過我院倫理委員會審核批準(2020-028)。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1健康教育方法

兩組患者的健康教育內容相同，包括肘關節解剖、術后康復、并發癥預防及處理、鉸鏈式外固定支架介紹4個方面。對照組將健康教育內容打印成手冊，由責任護士于入院第2天發放給患者，每日督促其自學并通過隨機提問檢查學習效果。肘關節專科護士協同康復師每日對患者進行一對一功能鍛煉指導，直至掌握全部動作要點。出院后每周電話隨訪1次，督促患者康復鍛煉并解答其疑難問題。觀察組實施微信結合情景圖示的健康教育，具體如下。

1.2.1.1成立護肘小組，設計健康教育情景圖示 由管床醫生、護士長、康復師各1名及肘關節專科護士3名、平臺維護人員1名組成護肘小組，小組成員共同制訂干預方案。管床醫生負責審核方案內容、培訓小組人員、評估患者的肘關節活動度及功能；護士長負責督促方案落實；康復師負責編寫健康教育內容、指導患者康復動作；肘關節專科護士負責編寫康復故事、制作幻燈片、實施干預方案、收集患者資料；平臺維護人員負責制作公眾號版塊及推送健康教育內容。護肘小組將所有健康教育知識制作成連環畫冊，見樣表1。

樣表1 健康教育內容及情景圖示

1.2.1.2實施情景圖示教育 護肘小組將住院期間的健康教育方法設計為“知識記憶、看圖填詞、錯誤糾正、重點總結、動作指導”5個階段，并制訂成學習計劃表，為期6 d，每天1課時，每課時50 min，見樣表2。①知識記憶。將學習計劃表懸掛于床尾，讓患者利用碎片化時間學習，如有疑問可隨時咨詢護肘小組人員。②看圖填詞。每日14:00將患者集中于多媒體示教室，利用幻燈片播放去除文字的連環畫，讓患者描述連環畫內容。如患者因有診療活動未參加看圖填詞或看圖填詞時出現錯誤較多，則由專科護士給予一對一指導。③錯誤糾正和重點總結。專科護士糾正看圖填詞的錯誤，并讓患者重復看圖填詞直至掌握。總結看圖填詞出現的共性問題，強調重點知識，并將易錯問題及重點知識整理成Word文件并打印成紙質版發放給患者并提醒其學習。④動作指導。康復師每日床旁一對一指導直至正確掌握所有動作。

樣表2 學習計劃表

1.2.1.3實施微信居家健康教育 成立微信公眾號和“呵護肘關節”微信群。公眾號內設計肘關節專區，分為4個版塊，納入連環畫；患者于術前1 d加入微信群，為確保健康教育質量，同1 d手術患者進入相同的群，每個群不超過5例患者。護肘小組將居家健康教育設計為“康復打卡、知識鞏固、錯誤糾正、答疑解惑”4個階段。在患者出院日由專科護士告知患者4階段居家健康教育的流程，居家健康教育從出院當天開始直至術后12周。①康復打卡。患者需每日在群內提交康復鍛煉視頻，時間為5 min，由康復師觀看視頻后對做得好的患者給予表揚和鼓勵，錯誤動作予以糾正。對于18:30尚未提交視頻的患者予以提醒。②知識鞏固。將連環畫中涉及的知識設計成看圖選答的選擇題放入問卷星，患者解答后會自動呈現答案解析。為避免患者出現學習倦怠，每份問卷限制10題，由專科護士每日8:00發送至微信群。此外，患者可隨時使用微信公眾號對遺忘知識點進行復習。③錯誤糾正。每晚19:00專科護士將整理好的錯誤問題發送至微信群，提醒患者學習。④答疑解惑。每晚19:00～21:00由肘關節專科護士解答患者疑問，總結共性問題，并解答前1 d的錯誤問題。

1.2.2評價方法

1.2.2.1肘關節活動度和肘關節功能 由管床醫生在術后1周內查房及術后6周、12周門診復查時測評。使用手持式量角器測量肘關節活動度，包括肘關節屈曲、伸直活動度和前臂旋前和旋后活動度4個角度[14]。測量方法為使用手持式量角器，測量肘關節屈曲、伸直和前臂旋前、旋后的最大角度，測量3次取平均值。肘關節功能采用Mayo肘關節功能評分(Mayo Elbow Performance Score,MEPS)[14]，包括肘關節疼痛(45%)、關節活動度(20%)和穩定性(10%)以及5個日常生活中的活動項目(25%，即梳頭、吃飯、個人衛生、穿衣及穿鞋)，共計100分，分數越高代表功能越好。

1.2.2.2生活質量 研究者在患者術后1周出院時及6周、12周門診復查時填寫SF-36健康調查量表。該量表為自評量表，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。量表總體Cronbach′s α系數為0.65～0.94。分數為0～100分，分數越高則生活質量越好。

1.2.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行統計處理。使用t檢驗、重復測量方差分析、χ2檢驗及秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組肘關節活動度比較 見表2。

表2 兩組肘關節活動度比較

2.2兩組肘關節功能和生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組肘關節功能和生活質量評分比較 分，

3 討論

3.1微信結合情景圖示的健康教育可提高患者肘關節活動度，促進功能恢復 開放性肘關節松解術術后康復鍛煉開始時間越早，手術預后越好[1，7]，術后24 h內是康復鍛煉的最佳開始時間[6],且術后需要持久的康復鍛煉才能恢復正常肘關節功能[14]。知識缺乏、調整鉸鏈式外固定支架及疼痛成為阻礙開放性肘關節松解術早期康復鍛煉的難題，以致多數患者未能早期或持續開展康復鍛煉。因此，掌握完整準確的康復知識是出院后順利進行康復鍛煉的保障。本研究結果顯示，觀察組術后6周、12周的前臂旋前、旋后活動度及術后12周的肘關節活動度和肘關節功能評分顯著優于對照組(均P<0.05)，與相關研究結果[3]相似；且兩組時間效應、組間效應、交互效應差異有統計學意義(均P<0.05)，說明微信結合情景圖示的健康教育可提高患者肘關節活動度，促進肘關節功能恢復。分析原因為，傳統健康教育以健康教育手冊說教為主，且往往一次灌輸的知識量較大，患者接收效果有限。術后康復鍛煉時間長，尤其出院后患者容易動作變形，達不到預期康復效果。觀察組的健康教育則根據學習計劃表循序漸進，且使用看圖填詞這種互動方式能讓患者在游戲中鞏固知識，寓教于樂；小組編寫的康復口訣朗朗上口、易于記憶，配上具備情景的連環畫，使健康教育起到事半功倍的效果。另外，患者在出院時康復鍛煉動作已達300組/d。傳統健康教育方法可能隨著出院時間的延長，患者會記錯或遺漏某些動作，每周1次的電話隨訪只是口頭告知動作要點，不及微信指導具體直觀。而觀察組患者在出院后使用微信進行知識鞏固，微信群內的每日康復打卡提醒，康復師及時在微信群內糾正錯誤動作，使康復鍛煉執行度及效果均得到保障；微信群內每日答疑，真正構建醫、護、患的零距離溝通模式，這不僅使患者的疑難問題能及時解決，而且激勵患者的康復信心，有效提高了術后康復鍛煉的依從性和效果。

3.2微信結合情景圖示的健康教育可提高患者生活質量 患者的生活質量與肘關節活動度及功能呈正相關[14]，同時也是衡量開放性肘關節松解術術后恢復效果的指標之一。肘關節活動度減少50%則會導致人們不能完成80%的日常活動[13-14]。開放性肘關節松解術雖能有效提高肘關節功能及活動度，但術后患者面臨新發或加重尺神經癥狀、異位骨化復發、肘關節再次骨折、釘道感染等并發癥的風險[14]。其主要原因有康復鍛煉不及時或不恰當、并發癥預防不到位，會導致患者肘關節活動度下降、精神遭受打擊、再入院率增加，嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組術后6周、12周的生活質量得分顯著高于對照組(均P<0.05)，與相關研究結果[3]相似；且兩組的時間效應、組間效應及交互效應差異有統計學意義(均P<0.05)，提示觀察組隨著時間延長生活質量不斷提高。究其原因，傳統健康教育尤其并發癥知識中有大量晦澀難懂的醫學術語，不易被患者理解和記憶；且醫護人員對患者以單向傳遞知識為主，缺乏與患者的互動，不易及時把控患者的康復動態，更無法及時糾正患者的康復誤區。情景圖示能將醫學術語轉換為連環畫，更具生動性、趣味性、形象性，能使患者快速理解并發癥相關知識和康復鍛煉的要點；每日的錯誤糾正和重點總結有利于患者及時發現知識盲點，以便患者查漏補缺；出院后微信群內每日的交流使患者之間能夠相互鼓勵督促，醫護人員也能及時掌握患者康復情況；此外，每日的溝通和學習，不僅使患者正確理解和掌握肘關節的康復知識，而且增強了患者進行持續康復鍛煉的恒心，進而使患者的生活質量得以提高。

綜上所述，微信結合情景圖示的健康教育應用于肘關節僵硬行開放性肘關節松解術患者，有助于提高肘關節活動度，促進肘關節功能恢復，幫助患者重新回歸正常生活。但是，本研究樣本量較小，也未考慮對并發癥的影響，建議未來研究擴大樣本量或將并發癥納入觀察指標。