卡貝縮宮素聯合應用肌瘤螺鉆在經陰道子宮肌瘤剔除術中的療效觀察

潘姍姍 祝茹 李青

子宮肌瘤是是婦科常見的一種生殖系統良性腫瘤，亦經常稱之為“子宮纖維瘤”，是一種激素依賴性腫瘤[1]。高發于30～50歲，發病率為20%～30%，常使患者出現經期延長、經量增多、白帶增多、尿頻、便秘、下腹墜脹等不適，且會導致性交痛、反復流產等，長期未治療有惡變可能，發現后需積極治療[2]。手術是目前臨床上治療子宮肌瘤的首選方案，由于人們越來越青睞于微創術式，腹腔鏡和經陰道子宮肌瘤剔除術已成為該病的主要手術方式。其中經陰道子宮肌瘤剔除術屬于一種安全經濟有效的微創治療，因創傷小、術后疼痛輕、恢復快、腹部無切口疤痕形成，而深受患者喜歡，但是在術中如何控制出血量是該手術成功的關鍵[3]。本研究旨在探討卡貝縮宮素聯合應用肌瘤螺鉆在經陰道子宮肌瘤剔除術中的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月在我院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象，入選病例樣本均經婦科檢查、影像學診斷被確診為子宮肌瘤，分為觀察組(術中同時使用卡貝縮宮素和肌瘤螺鉆30例)，對照組1(術中未使用卡貝縮宮素和肌瘤螺鉆，僅使用普通縮宮素30例)，對照組2(術中使用卡貝縮宮素，未使用肌瘤螺鉆30例)。

1.2 排除標準 (1)無性生活史；(2)對卡貝縮宮素過敏者；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)嚴重心腦肺肝腎疾病的患者；(5)盆腔粘連嚴重的患者；(6)凝血功能異常者；(7)子宮內膜、宮頸出現惡性病變者，合并嚴重臟器功能障礙；(8)精神障礙無法配合檢查不利于觀察者；(9)陰道狹窄患者[4]。

1.3 方法 所有患者選擇經陰道子宮肌瘤手術，術前簽署相關手術知情同意書，完善相關檢查排除手術禁忌，手術均由同組醫師完成。

1.3.1 觀察組：全身麻醉完成以后，患者取膀胱截石位，臀部盡量往手術臺邊緣靠近，以超出床沿≥5 cm 為佳，常規進行消毒鋪巾，然后導尿，4-o絲線縫吊小陰唇與兩側外陰皮膚，肛門前縫吊紗布減少污染。根據肌瘤的具體位置選擇不同的陰道切口。子宮前壁肌瘤自陰道橫溝上方0.5 cm處行半環形切開，分離膀胱宮頸間隙，鈍性分離上推退膀胱，見腹膜后剪開從陰道前穹隆進入腹腔。子宮后壁肌瘤在宮頸與直腸交界處半環形切開，分離宮頸直腸間隙，見腹膜后剪開從陰道后穹隆進入腹腔。進入腹腔后，仔細探查肌瘤數目、大小、位置。然后利用肌瘤螺鉆固定牽拉子宮尋找子宮肌瘤，觸及到肌瘤后，在子宮肌層及肌瘤包膜間注射卡貝縮宮素(生產企業:成都圣諾生物制藥有限公司，規格：100 μg，批準文號：H20163001)100 μg。于肌瘤表面切開，暴露瘤核，肌瘤螺鉆鉆入旋進瘤腔，向外牽引肌瘤，沿肌瘤包膜分離，圍繞肌瘤螺鉆剝除肌瘤。直徑較大的肌瘤可以運用2～4個肌瘤螺鉆交替“接力賽”樣使用，多次分割肌瘤，楔形切除。多發前后壁的子宮肌瘤可以同時運用多個肌瘤螺鉆，一個牽拉固定子宮，然后運用其他螺鉆循環向上移動，鉆入肌瘤內部使子宮沿切口向前翻轉，以剔除前后壁的全部肌瘤，然后使用 1-0可吸收線連續縫合肌瘤腔面，再棒球式連續縫合子宮漿肌層加固之。1-0可吸收線連續縫合腹膜及陰道壁切口，于盆腔底置入引流管1根自陰道切口處引出，陰道內填塞絡合碘紗布2塊，術后應予以預防感染、促宮縮對癥治療[5]。

1.3.2 對照組1：手術步驟同觀察組，在子宮肌層及肌瘤包膜間注射普通縮宮素(生產企業:上海禾豐制藥有限公司,規格：10 U，批準文號：H31020850)20 U，且術中未使用肌瘤螺鉆。

1.3.3 對照組2：手術步驟同觀察組，在子宮肌層及肌瘤包膜間注射卡貝縮宮素100 μg，且術中未使用肌瘤螺鉆。

1.4 評價指標 觀察3組的手術時間、術中出血量[采用容積法+稱重法計算，容積法以吸入吸引器中的實際量計算；稱重法是采用干紗布吸血后稱重(g)。計算方式為失血量(ml)=(濕紗布重量-干紗布重量)/1.05]、術后盆腔引流量、術后住院天數。

1.5 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件，計數資料百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以M(P25,P75)表示，采用方差分析、Mann-Whitney U檢驗、Kruskal Wallis H檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組基本情況比較 3組病例共90例，每組30例。其中觀察組年齡24～51歲，子宮肌瘤大小平均5.15 cm；肌瘤數目平均2.5個。對照組1年齡22～50歲，子宮肌瘤大小平均5.13 cm；肌瘤數目平均3.0個。對照組2年齡24～49歲，子宮肌瘤大小平均5.10 cm；肌瘤數目平均2.0個。3組之間年齡、肌瘤大小、數量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組基本情況比較 n=30,M(P25,P75)

2.2 3組臨床資料比較 對照組2手術時間、術中出血、術后盆腔引流量、術后住院天數均低于對照組1，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、術中出血、術后盆腔引流量、術后住院天數均低于對照組2，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 2對照組手術臨床資料比較 n=30,M(P25,P75)

表3 對照組2和觀察組臨床資料比較 n=30,M(P25,P75)

2.3 3組間術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥總發生率為3.33%，低于對照組1(16.00%)和對照組2(10.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者術后并發癥發生率比較 n=30,例(%)

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，考慮與激素刺激及正常肌層細胞的突變等因素有關[6]。因為子宮肌瘤會給患者帶來很多不適癥狀及相應危害，所以對于有手術指征的子宮肌瘤一經發現應立即治療[7,8]。陰式子宮肌瘤剔除術是充分利用人體的自然生理腔道進行手術，屬于微創術式[9]。有效避免了對腹腔內臟器的干擾，有助于術后肛門排氣。因腹壁沒有切口，大大降低了術后的疼痛程度及并發癥的發生，且無需昂貴特殊的腔鏡器械，可極大減輕患者的經濟負擔[10]。同時陰式子宮肌瘤剔除術相較于腹腔鏡下肌瘤剔除術可以對患者的肌瘤進行直接的觸摸和探查，不會出現小肌瘤遺漏的情況，使得患者術后復發率相對較低[11]。

但由于陰道操作空間較為狹小，使得術者手術視野小，手術范圍就受到了限制，無法完全暴露所有的肌瘤，從而增加了手術的難度。而運用子宮肌瘤螺鉆可以很好的解決此類問題。首先，利用肌瘤螺鉆單孔旋轉進入子宮肌層深部固定牽拉子宮體，著力點更加牢固，既往我們常用巾鉗、Aills來夾取子宮體固定，因為是雙孔刺入宮體，創面較肌瘤螺鉆的單孔大，所以就增加了出血的風險。而且，巾鉗與Aills是同時雙孔鉗夾子宮肌層與肌瘤體，常常雙孔貫穿易將子宮漿肌層撕裂，導致創面出血，同時因為子宮肌層與瘤核同時受力，導致肌瘤暴露外凸不明顯。而肌瘤螺鉆則是像紅酒開瓶器樣單方向旋轉進入肌瘤深部，著力點位于肌瘤內，此時向外牽拉更容易使肌瘤向外凸出，有助于分離肌瘤與周圍肌層的界限。

此外，肌瘤螺鉆較巾鉗、Aills的長度更長，有利于暴露、剝除宮底部較高位置的肌瘤。同時利用肌瘤鉆牽拉子宮肌瘤及翻轉子宮后，有利于暴露、剝除后壁的肌瘤，翻轉時子宮血管發生了扭轉，減少了剝除及縫合時出血多的風險。因此在陰式子宮肌瘤剔除術中運用肌瘤螺鉆有減少出血、易于暴露和操作、易于固定等優勢，從而也有利于縮短手術時間。

子宮肌瘤剝除術中會增加子宮創面、導致子宮血管開放造成出血多的問題,容易影響手術視野，延長手術時間，因此,術中促進子宮收縮、減少出血量是手術順利與否以及患者術后康復程度的關鍵。卡貝縮宮素作為一種新合成的長效縮宮素受體激動劑九肽類似物,它作用于子宮平滑肌縮宮素受體，在原有收縮的基礎上，增加子宮節律性收縮的頻率和張力，快速壓迫關閉子宮肌層創面的血竇而止血[12]。而且與普通縮宮素相比分子結構不同，穩定性更高，受體親和力遠遠大于普通縮宮素[13]?？ㄘ惪s宮素的半衰期是普通縮宮素的數倍，用藥后在2 min內子宮能迅速達到一個很高的收縮強度。無論靜脈注射或肌內注射，藥效持續時間長，一般能持續60～120 min，因此具備快速起效、效果持久的特點，所以能有效地減少術中以及術后的出血量[14]。而且低血壓、發熱、心律失常、面部潮紅、心動過速等不良反應出現的概率低[15]。因此卡貝縮宮素與普通縮宮素相比，加強了子宮收縮的節律性，減少了術中及術后出血量，縮短了手術的時間，也減少縫合時針眼反復滲血的問題，減少了術后并發癥發生的概率。因術中、術后出血大大減少從而避免了輸血治療的風險，也減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述，觀察組手術時間、術中出血量、術后盆腔引流量、術后住院天數及術后并發癥均低于對照組1和2，差異有統計學意義(P<0.05)。因此卡貝縮宮素聯合肌瘤螺鉆同時應用在經陰道子宮肌瘤剔除術中可以明顯減少術中及術后出血量，有效縮短手術時間及住院時間，減少術后并發癥，加快術后恢復，減輕患者家庭的經濟負擔，值得臨床應用推廣。