無隙銜接助產護理在初產婦中的應用

郭穎 張艷華 王曉娟

自然分娩系人類生命重要而理想的自然延續方式[1]，但初產婦多會因分娩認知匱乏而對自然分娩疼痛處于過于恐懼擔憂狀態[2]，使之分娩心身準備狀況有所欠佳，對分娩結局形成直接負效應影響，如何助力初產婦于最佳心身狀態下步入與完成分娩過程值得探討[3]，產科照護模式的優劣度與母嬰結局的優劣度直接相關[4]，無隙銜接助產護理由孕早期專業輔導、產時優化管理、產后母嬰健康管理組成[5]，可不間斷向孕產婦提供孕產專業支持[6]，增進孕產婦孕產效能與安全感[7-8]，我們嘗試將無隙銜接助產護理應用于初產婦之中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3～10月于我院產檢建檔的100例初產婦為研究樣本，2019年3～6月納入的50例研究樣本設為對照組，平均孕周(39.92±0.95)周；平均BMI值(24.71±4.30)kg/m2；2019年7～10月納入的50例研究樣本設為試驗組，平均孕周(39.87±1.08)周，平均BMI值(24.69±4.40)kg/m2。2組研究樣本在孕周與BMI比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:于我院行產檢與分娩者，初產婦，不存在陰道分娩禁忌癥，足月單胎頭位，知情同意；排除標準:子宮破裂史，不符合陰道分娩指征，臨產前出現原因不明陰道出血，并存心腎肝功能不全，拒絕參與。

1.2 方法 對照組初產婦按常規孕產護理模式施護，建檔后按要求行產檢，參加孕婦學校，入院后接受常規待產觀察教育與助產護理，產后行口頭式母嬰健康指導，試驗組接受無隙銜接助產護理干預，突破助產士僅于產婦入產房后提供護理服務的常規助產護理模式，孕早期、產時、產褥期均由同一個助產團隊提供健康管理與分娩服務，形成孕期、產時、產褥期助產專業護理的無隙銜接體系。具體實施方式為：(1)助產士于孕早期介入護理。將助產士護理時機提前至孕早期建檔時，孕婦于孕早期在我院助產門診行檔案構建，由我院助產士門診護理團隊成員對其實行專業指導，專項助產指導內容為：孕婦心理情緒管理，孕期科學營養管理，孕期適當活動鍛煉管理，自然分娩所具備的母嬰健康維護益處，分娩時配合與自我管理技巧，分娩疼痛緩解與應對技巧，母乳喂養價值與益處，成功母乳喂養技術。專項指導方式包括母嬰保健護理門診一對一護患面對面指導、門診產檢區電視大屏幕專項課程滾動輪播、幸福孕媽安全科學管理手冊發放等。門診助產護理團隊定期組織助產沙龍活動，計劃性地培養經歷過自然分娩過程且深感獲益的產婦做為正向經驗同伴教育者參加沙龍活動，讓同伴教育者分享自然分娩后母親快速恢復、嬰兒健康成長的喜悅，傳授自然分娩時自我管理與護患配合經驗，提升其選擇自然分娩的意愿與成功自然分娩信心，獲取實用可行的自然分娩技巧，與此同時，門診助產護理團隊人員以模具進行自然分娩過程演示，讓孕婦進行分娩體位、產時鎮痛、腹壓應用等自然分娩體驗，解除初產婦對分娩過程的未知恐懼感，獲取一定的分娩初印象，掌握必須的分娩配合知識技能。(2)產時護理由參與孕期管理服務的助產士負責。產婦入院后，指定參加門診助產護理干預的一名助產士為其提供分娩指導，助產士詳細查閱護理對象的門診助產護理檔案，觀察評估產婦的分娩知信行水平，進行對因式心理紓導，強化產時應對知信行薄弱點，進入產程后，引領其以孕期門診助產護理干預中所獲取的知識技能應對產程進展，合理選擇適用于自身的自由體位，依其意愿提供音樂療法、想象療法、導樂陪伴分娩等心身壓力紓解技術支持，做好腹壓正確應用的引導與利用。(3)助產士參與產后住院護理并將護理服務延續至出院后。將助產士護理退出時機延遲至產后42 d產褥期結束時，產后助產士向產科病房護理人員做產時情況通報，就需特殊注意的事宜做出詳盡交代，避免產時與產后護理的脫節問題，產后1 d行助產隨訪，結合產時情況聯合病區護士做出合宜的個性化產后護理指導，出院后助產士與產科責任護士聯合行產后延續隨訪，結合分娩方式、產時特殊情況給出科學實用的產后康復與新生兒照護建議。

1.3 評價方法 (1)分娩自我效能評價：以簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]為工具對2組初產婦觀察樣本加以測評，由32項測評內容組成，分為結果期望與自我效能兩個維度各含16項測評項目，評分值愈高提示該初產婦分娩自我效能感愈佳。(2)以心理彈性量表為工具對初產婦行相應測評，含3個測評維度合計25個測評條目，均以0～4分賦分，總評分范疇在0～100分，分值愈高提示該初產婦心理彈性水平愈高。(3)以自制量表對2組初產婦行助產護理滿意度測評，含助產護理介入時間、持續時間、介入方式、介入效果4個次項均以0～10分賦分，分值愈高提示該初產婦對助產護理滿意度愈高。

2 結果

2.1 2組初產婦觀察樣本干預前后自我效能評分比較 2組干預前分娩自我效能評分的比較無統計學意義(P>0.05)，試驗組初產婦觀察樣本干預后自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組初產婦觀察樣本干預前后自我效能評分比較 n=50，分，

2.2 2組初產婦觀察樣本干預后助產護理滿意度評分比較 試驗組干預后助產護理滿意度(介入時間、持續時間、護理方式、護理效果)評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組初產婦干預后助產護理滿意度評分比較 n=50，分，

2.3 2組初產婦觀察樣本干預前后心理彈性評分比較 干預前，2組心理彈性評分無差異(P>0.05)。試驗組干預后心理彈性評分值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產婦干預前后心理彈性評分值比較 n=50，分，

3 討論

3.1 無隙銜接助產護士可提升初產婦分娩自我效能。分娩自我效能指產婦對于其有效應對分娩能力的自我評價與信心[10]，助產士是產婦產時全程陪伴者、指導者與協助者，由其在分娩發動前提前對孕產婦進行產時指導，對產婦產時應對知信行的影響具備深遠意義。傳統助產護理僅集中于分娩時提供專業護理，孕婦在產前產后并無機會接觸為其直接提供產時護理的助產人員，孕期護理、產時護理、產后護理間存在專業護理人員不連續性的弊端。本研究的創新性在于，助產士于孕期就直接參與面對孕婦的教育活動，其所授予的產時護理知識對于產婦而言更具實用性與權威性，產后由產時助產士繼續參與產后及院外護理指導，使產婦更為安心的同時亦可獲得與其產時具體情況結合度較高的產后專業支持[11]，這種孕期-產時-產后初期-出院后助產護理人員的無隙銜接式照護服務，始終將孕產婦置于核心護理地位，不間斷地提供高專業化照護服務[12]，重視對產婦分娩效能的集中式連續性提升[13]，最終實現了可靠的分娩自我效能促升效果，如表1所示，試驗組初產婦觀察樣本干預后自我效能評分顯著高于對照組。

3.2 無隙銜接助產護理可提升初產婦心理彈性水平。妊娠期、分娩期、產后期雖均為女性自然生理過程，但不可否認的是，上述各期女性均將經歷巨大的心身改變與應激[14]，初產婦屬于分娩認知相對低下的群體，分娩時如何配合、如何緩解產時疼痛刺激等知識與經驗的匱乏，使之對自然分娩心存強烈疑慮與擔憂，負性心理沖擊源復雜多樣且程度強烈[15]，心理彈性系人類個體在面對危機及壓力時做出保護性應對的心理資本力量，提升初產婦心理彈性對其分娩安全性與順利度而言至關重要。無隙銜接助產護理由產時護理人員于孕期開展分娩指導與分娩過程體驗活動，突破了傳統助產護理中助產士僅于產時提供服務的局限性，在孕期就目的明確地進行自然分娩益處灌輸、產時應對技巧實用化授予[16]，產時再由孕婦此前已有過較多互動接觸的助產士提供助產管理，二者間的信賴度與配合度均有較高保證，可有效助力初產婦心理彈性水平的提升，使其可以穩定心態做出積極產時應對行為[17]，為其分娩安全順利性提供堅實可靠的內源性保障。本研究中試驗組干預后心理彈性評分值顯著高于對照組(P<0.05)。

3.3 無隙銜接助產護理深受初產婦高度認可。本研究表3數據顯示，試驗組干預后助產護理滿意度評分顯著高于對照組，究其原因，無隙銜接助產護理模式下，助產護理人員于孕婦門診建檔后即開始介入護理服務，在孕婦真實面對分娩情境時就計劃性地開展產時教育指導與體驗活動，提前構建良好的助產士-產婦關系，提前就產時配合做出預演與磨合[18]，縮短產時護患心理距離，提升產時配合默契度，助產護理介入時機更具合理性，助產護理持續時長更符合孕產婦高質量分娩與康復的護理期待，產后以詳盡交代、產后隨訪、產后長期延續護理等方式豐富助產護理內容，助產護理方式更為實用新穎有效，取得了顯著提升初產婦分娩效能與心理彈性的可靠護理成果，使初產婦獲得了安全舒心、連續豐富、個性化的助產護理體驗，從而顯著提升了初產婦的助產護理滿意度。