知信行模式在消化系統內鏡檢查中的干預效果

孫杰秋 李卓然

消化內鏡是消化系統疾病診斷與治療的關鍵技術，能夠提供消化系統疾病的重要診斷信息。但消化內鏡具有一定的侵入性，部分患者存在一定的顧慮，同時也會出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，還有可能導致患者出現相關的并發癥[1]。這些問題都對消化內鏡在臨床診療中的開展產生了不良影響，在護理過程中通過有效的干預能夠控制這些問題，為消化內鏡檢查創造良好的條件、增加患者的配合度[2,3]。知信行干預模式能夠通過有效的干預方式，提高護理干預的效果。本次研究通過知信行護理干預模式在消化內鏡檢查中的作用，探討消化內鏡臨床護理的有效模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選擇范圍為2019年3月至2020年2月醫院消化內鏡中心檢查的患者。入組患者80例，隨機數字表法將患者平均分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡20～77歲，平均年齡(42.31±11.08)歲；選擇胃鏡診斷17例，結腸鏡診斷14例，內鏡逆向胰膽管造影(ERCP)診斷9例；學歷為專科及以上12例，高中3例，初中及以下25例。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡(43.22±10.98)歲；選擇胃鏡診斷18例，結腸鏡診斷15例，ERCP診斷7例；專科及以上8例，高中5例，初中及以下27例。2組患者各項一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①均存在典型的消化系統內鏡檢查的臨床指征；②均能夠完成生活自理，不存在行動障礙；③研究上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準；④所有患者及家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、肺、腎等重要內臟器官存在嚴重功能性障礙的患者；②合并心肌梗死、心律失常等嚴重心血管疾病的患者；③存在消化系統穿孔等無法完成消化內鏡檢查的患者；④合并上消化道狹窄以及梗阻的患者；⑤合并慢性胰腺炎急性發作或者嵌頓型急性胰腺炎的患者；⑥合并膽管狹窄或者梗阻的患者；⑦合并精神系統疾病無法配合研究的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理方法：對照組患者在消化內鏡檢查中選擇常規護理方式，內容包括消化內鏡檢查的設備準備、內鏡檢查注意事項指導、常規術前飲食控制、針對消化系統內鏡可能穿孔出血問題進行針對性護理控制預案(靜脈曲張破裂的消化系統出血準備內鏡注射針以及硬化藥物，異物取出的針對性風險控制等)。

1.3.2 知信行護理方法：觀察組患者入組后選擇知信行護理干預方式。知信行護理干預需要讓患者能夠從知識、信念、行為3個方面統一對醫護行為的配合[4]。首先成立知信行護理小組，成員包括主管醫師、高年資護士以及護士長。同時需要1位能夠配合患者完成研究的家屬，通過培訓確定能夠完成知信行護理配合，可以陪伴、指導并監督患者完成護理。以患者的具體情況為依據確定針對性的護理方案，滿足患者具體檢查需要以及個體需求[4-6]。在知識體系構建中，對患者發病成因以及飲食習慣進行了解，為患者講解消化檢查的主要疾病類型，讓患者明確消化系統內鏡檢查的重要性，同時分享臨床經驗，加強患者的信心。在健康指導過程中選擇強化模式，發放制作精良、圖像配合文字的內鏡檢查健康手冊，內容包括內鏡檢查的飲食注意事項、并發癥的控制以及護理等[7-9]。通過動畫、視頻等影像資料的播放，讓患者知曉內鏡檢查的具體過程，在加強患者信念的同時，緩解緊張等不良情緒[10]。行為形成時，在持續性的健康教育基礎上，患者能夠豐富內鏡檢查的認知，同時建立堅定的信念，能夠接受內鏡檢查，同時能夠保持良好的生活習慣并配合內鏡檢查[11,12]。在檢查后為患者制定個性化的護理方案，內容包括飲食方案、活動鍛煉、并發癥預控觀察等。在內鏡檢查的前后，注意患者的心理與情緒改變，保持良好的溝通以及交流，對患者可能或者已經存在的不良心理，進行深入分析并選擇疏導的方式緩解排除，加強患者對檢查以及治療的信心[13,14]。

1.4 觀察指標 2組患者入組時及護理結束后對知信行評分量表以及自我效能量表評分進行統計，知信行量表包括防護知識、防護態度以及防護行為，總分分別為15分、100分、100分，得分越高表明知信行水平越高；自我效能量表包括日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫行為等4個方面，各項總分值均為10分，總分40分，分值越高表明自我效能水平越高。統計2組患者入組時以及護理干預后的不良心理，焦慮評分標準選擇焦慮自評量表(SAS)，抑郁評分標準選擇抑郁自評量表(SDS)。在內鏡檢查后保持7 d隨訪，對患者檢查并發癥以及護理滿意度進行調查分析，總滿意率為非常滿意率與滿意率和。

2 結果

2.1 2組知信行評分比較 2組患者護理前防護知識、防護態度以及防護行為的知信行評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后防護知識、防護態度以及防護行為的知信行評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者知信行量表評分結果比較 n=40,分,

2.2 2組自我效能評分比較 2組患者護理前日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫行為以及自我效能總評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后的日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫行為以及自我效能總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后自我效能評分結果比較 n=40,分,

2.3 2組不良心理評分比較 2組患者護理前SAS與SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后SAS與SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后焦慮與抑郁量表評分結果比較 n=40,分,

2.4 2組并發癥比較 觀察組消化道感染、穿孔、出血以及胰腺炎等并發癥發生率[7.50%(3/40)]明顯低于對照組[25.00%(10/40)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者消化內鏡檢查的并發癥結果比較 n=40,例(%)

2.5 2組護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度調查結果比較 n=40,例(%)

3 討論

本次研究對防護知識、防護態度、防護行為3個方面的知信行水平進行分析，在知信行護理干預后患者各方面的知信行評分均明顯升高，表明患者在針對性的健康指導、良好的護患溝通、有效的心理支持后，能夠對消化系統疾病以及內鏡檢查有明確的認知，能夠提升內鏡檢查防護的相關知識，保持積極正確的防護態度，確保采取有效的防護行為。這一結果與屠慧琳等[15,16]研究較為一致，能夠確定知信行模式對內鏡檢查自我防護能力水平提升的作用。

自我效能評分包括了日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫行為4個方面，明確了知信行護理模式對患者內鏡檢查的自我配合、自我調節、遵醫治療等都有顯著的效果[17,18]。內鏡檢查中最為典型的不良心理為焦慮與抑郁，本次研究結果中患者在知信行護理干預后的SAS與SDS評分降低均優于常規護理，表明知信行護理干預能夠通過健康知識水平提高良好護患關系構建以及強化心理支持等方式，糾正患者對內鏡檢查的不正確認識，從而減少由內鏡檢查而帶來的不良心理。在并發癥統計結果中，知信行護理后患者的并發癥明顯減少，證明知信行護理提高患者的防護能力，對于內鏡檢查的并發癥預防控制有良好的作用，

綜上所述，知信行護理模式能夠有效提高消化內鏡檢查患者的知識水平，幫助患者加強配合檢查以及自我防護的信念，確保檢查中以及檢查后保持正確健康的自我行為，提高生活、診療配合的自我效能，有效緩解不良心理狀態，減少并發癥，提高患者滿意度。可以確定，知信行護理模式對消化系統內鏡檢查有明顯的積極作用，雖然國內目前還沒有大樣本的臨床研究，但是在國外的相關研究的循證支持下已經能夠明確知信行模式的有效性[19,20]。