無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病過程中人性化干預的應用效果

姬燕 唐暉

據調查統計，目前我國的慢性阻塞性肺疾病患者總人數為1億以上，且每年發生率呈持續上升狀態[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的典型特征是呼吸氣流明顯受限，臨床表現為胸悶、咳嗽、氣短、呼吸困難等，屬呼吸系統疾病，隨著病情的發展，若不能及時地為患者提供科學、有效的醫護干預，將發展為呼吸衰竭，增加其死亡率[2,3]。臨床多采用無創呼吸機治療該疾病，在治療過程中輔以相應的護理干預對治療效果的提升非常有利[4,5]。人性化干預是一種以患者為中心的護理干預模式，其強調整個護理干預工作圍繞患者的心理、生理等方面的需求進行，與常規干預相比，具有良好的全面性、針對性[6]。本次研究中，對采用無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者實施人性化干預，并對其干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年12月收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，按數表法將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男17例，女8例；年齡47～86歲，平均年齡(69.89±5.21)歲；病程1～9年，平均病程(4.52±1.17)年。觀察組中男19例，女6例；年齡53～87歲，平均年齡(70.18±5.53)歲；病程1～8年，平均病程(4.28±1.08)年。2組性別比、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：經診斷符合《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》[7]中相關標準者；符合無創呼吸機治療指征者；對本次研究的目的、意義了解后表示自愿參與研究并簽署《知情同意書》者。

1.2.2 排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并精神異常、認知功能障礙者；合并心肝腎等臟器功能障礙者；臨床資料不完整者；依從性差者。

1.3 方法 給予對照組常規干預，包括對患者進行健康宣教，提醒其遵循醫囑用藥，為患者提供營養支持，對其生命體征進行嚴密監測，維持酸堿、水電解質平衡等。給予觀察組人性化干預，具體措施如下：

1.3.1 人性化生活干預：定期對病房進行通風、消毒，并將溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%左右，提醒探訪人員走路或關門時保持動作輕緩，為患者營造一個安靜、舒適的住院環境。根據患者的病情對飲食進行嚴格監控，禁止吸煙。加強對患者的生活監督，對其不良行為進行糾正，養成早睡早起的習慣。加強日常鍛煉，如指導患者進行慢跑或腹式呼吸訓練等有氧運動，進行運動鍛煉時需根據患者的病情、年齡進行合理安排，按循序漸進、勞逸結合的原則進行。

1.3.2 無創呼吸機干預：在第一次使用呼吸機時，護理人員應向患者講解無創呼吸機的使用目的、作用、使用方法、注意事項等，使其認識到無創呼吸機治療的意義。在使用無創呼吸機治療的過程中，對患者的呼吸道通暢性進行定時檢查，若發現呼吸道存在異物需及時清理；將正確排痰的方式教予患者，對于排痰困難的患者，可給予其吸痰處理，以防止呼吸道堵塞。

1.3.3 面罩鼻罩干預：為患者佩戴面罩鼻罩前對其面部骨骼、大小進行觀察，并根據患者的實際情況選擇適當的面罩鼻罩，以防止由于面罩鼻罩與面部形態不搭配而降低連接度的情況。佩戴面罩鼻罩前，護理人員需檢查患者的口鼻通暢性，避免異物降低面罩鼻罩的通暢性。同時，佩戴面罩鼻罩時需注意松緊度適宜，在確保面罩鼻罩穩固的前提下，盡可能地減少患者由于束縛而產生的不適感，可主動詢問患者松緊度是否能接受，再根據其頭圍調整。

1.3.4 個性化出院指導：護理人員將患者的個人信息、住址、既往病史、住院病歷等所有信息整理并建成檔案，對患者的病情進行全面且準確地評估，在其病情得到明顯好轉后便可為其辦理出院手續。在患者出院前3 d，對患者進行出院后的生活指導，如將正確佩戴面罩的方法、呼吸配合技巧、面罩管道的清潔方法、濕化液的更換方式、呼吸機的維護方法等教予患者，以確保患者在離院后能正確地使用機器。

1.4 觀察指標 (1)肺功能指標[8,9]：分別于干預前、干預1周后使用血氣分析儀(西門子，型號：RAPIDPoint500)監測患者的殘氣量(FEV1)、殘氣量/肺總量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流速(MMEF)、最大肺活量(VCmax)。(2)血氣指標[10]：分別于干預前、干預1周后使用血氣分析儀(西門子，型號：RAPIDPoint500)監測患者的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。(3)并發癥發生率、氣管插管率：統計2組患者在住院期間發生肺動脈高壓、右心功能不全、呼吸衰竭、自發性氣胸及氣管插管情況。

2 結果

2.1 2組干預前后肺功能指標水平比較 與干預前比較，2組干預后FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VCmax水平均有所改善(P<0.05)；與對照組干預后比較，觀察組各項肺功能指標的改善幅度較大(t=3.160、2.986、2.124、2.480，P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后肺功能指標水平比較

2.2 2組干預前后血氣指標水平比較 與干預前比較，2組干預后PaCO2、PaO2、SaO2水平均有所改善(P<0.05)；與對照組干預后比較，觀察組各項血氣功能指標的改善幅度較大(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后血氣指標水平比較

2.3 2組并發癥發生率、氣管插管率比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率和氣管插管率較低(χ2=4.500、4.153，P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率、氣管插管率比較 n=25,例(%)

3 討論

目前，臨床主要采用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病患者，雖然該方法對病情改善具有明顯作用，但臨床認為，患者積極配合、規范用藥并堅持良好的生活習慣才是延緩病情發展、提高生活質量的關鍵[11]。因此，在對患者進行無創呼吸機治療的過程中，還需配合相關干預措施，以確保治療的有效性與安全性。

本次研究中，與對照組干預后比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VCmax水平均較高(P<0.05)，與林琳[12]的研究結果相似，說明人性化干預對慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能具有改善作用。無創呼吸機可以在短時間內改善患者的呼吸困難癥狀，有助于肺功能快速恢復，且該機器還可緩解呼吸肌的勞累感。與常規干預比較，人性化干預提高了整個醫護服務過程的規范性與針對性，更體現出了“以患者為中心”的服務理念，在使用無創呼吸機治療前，先向患者講解關于機器的相關知識與信息，減輕其對未知的恐懼感，并明白了無創呼吸機治療的必要性與重要性，有利于提高其對醫護工作的配合度，保障了呼吸機治療的有效性，從而提高患者的肺功能水平[13]。本次研究中，與對照組干預后比較，觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善幅度較大(P<0.05)。因為人性化干預中，人性化生活干預從環境、飲食、作息、運動等方面對患者干預，對其不良生活習慣進行糾正，使其保證身體營養攝取充足，并通過運動鍛煉以增強體質，從而養成良好的生活習慣，減少不良行為而對治療效果和病情改善所造成的影響；面罩鼻罩干預中根據患者的面部骨骼、形態為其選擇合適的面罩鼻罩，并對佩戴的松緊度進行調整，能有效避免面罩鼻罩脫落或過緊而使患者皮膚受損；出院指導則為患者出院后的機器使用及相關注意事項進行了講解，讓患者在出院后能正確地使用機器，并保持良好的生活習慣[14]。提升護理的有效性，使患者的血氣功能獲得明顯改善。在廖媛媛等[15]的相關研究中，2組護理后的PaO2及SaO2血氣指標高于護理前，而PaCO2低于護理前；且觀察組護理后的PaO2及SaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，本文結果與之相似，說明人性化干預可改善患者的血氣指標。本次研究中，與對照組比較，觀察組并發癥發生率和氣管插管率較低(P<0.05)。因為人性化干預中，在患者采用無創呼吸機治療的過程中，定時檢查其呼吸道通暢性，及時清理當中存在的異物，并幫助患者有效排出痰液；在佩戴面罩鼻罩前，對患者的口鼻通暢性進行檢查，有效預防了呼吸不暢所致的并發癥發生情況，從而減少氣管插管概率[16]。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病患者使用無創呼吸機治療過程中對其實施人性化干預具有較高的臨床效果，能改善其肺功能、血氣指標，并確保治療的安全性，值得推廣。