中醫情志干預聯合理性情緒療法對脾胃虛寒型功能性消化不良患者焦慮情緒的影響

閆緋 付文靜 閆錦娜 李杰

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)指胃或十二指腸功能紊亂，臨床表現為腹脹、噯氣及胃脘痛等[1]。現階段，臨床多給予該類患者促胃腸動力、抑酸、保護胃黏膜或抗抑郁等藥物治療，但無確切療效[2]。臨床發現，選用常規西藥治療FD時，根據中醫證型加強對患者的中醫情志護理，可在一定程度上提高整體療效[3]。由于FD的治療周期較長，治療期間患者極易出現精神緊張或心理異常的狀況，導致患者無法配合醫師進行治療，因此還需在治療的同時，對患者開展情緒療法，才能穩定患者的心理狀態，確保患者能夠安心接受治療，達到提高臨床治療效果的目的[4]。基于此，本文對中醫情志護理與理性情緒療法在脾胃虛寒型FD中的臨床應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年7月至2021年6月收治60例脾胃虛寒型FD患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男16例，女14例；年齡18～78歲，平均年齡(46.52±4.25)歲；病程5個月～4年，平均(2.35±0.82)年。觀察組：男17例，女13例；年齡20～62歲，平均年齡(38.26±10.31)歲；病程3個月～4年，平均(2.29±0.80)年。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合Rome Ⅲ分類體系功能性消化不良診斷標準[5]；②經內鏡或B超檢查確診為FD；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中痞滿證及其分型肝郁脾虛證標準。

1.2.2 排除標準：①合并代謝性疾病者；②近期接受胃腸手術治療者；③上消化道出血者；④合并腸易激綜合征者；⑤重要臟器功能存在障礙者；⑥血流動力學異常者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 患者入院后，采用枸緣酸莫沙比利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司，5 mg×20片):5 mg，3次/d，口服。

1.3.1 對照組：開展常規護理，給予熱奄包：香附40 g，川楝子40 g，川芎40 g，烏藥40 g，延胡索40 g，吳茱萸40 g，小茴香40 g，大青鹽400 g。將熱奄包表面淋水在微波爐中采用中高檔火加熱 2 min，取出后用單層毛巾包好，放于胃脘部熱敷 15 min；1 次/d。熱奄包由我院中醫科自制。

1.3.2 觀察組：在常規護理的基礎上應用中醫情志護理聯合理性情緒療法加強干預。①心理護理：主動與患者進行交流，告知患者疾病和理性情緒療法的相關知識，引導患者進入認知模式。同時交流過程中傾聽患者的心理感受，評估患者產生不良心理狀態的原因，并根據評估結果對患者展開針對性的心理疏導，改善心理狀態，提高其治療信心。②松訓練：通過低沉、溫柔的聲音鼓勵、安慰患者，降低患者的緊張感。同時為患者播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者在聽音樂的同時進行呼吸放松訓練，告知在呼吸的過程中，呼吸節奏及頻率，盡量保持勻速，避免急促。③行為訓練：讓患者在日常多參與散步、慢跑等有益身心的活動，并將精力集中于工作、家庭以及個人興趣中，讓患者在治療過程中逐漸轉變自身的心態，形成豁達、樂觀的性格。④想象療法：讓患者采取舒適的體位，為其播放舒緩的音樂，并引導患者進行情景想象，讓患者在想象的情景中釋放內心的壓力，避免患者產生不安、焦慮等負性情緒。⑤易性法：根據患者的理解能力、學歷、認知能力等，結合開導、說理等方式向患者介紹疾病的發生機制、影響因素、治療方法、自我保健方法等內容，以轉變患者對疾病的錯誤認知，使其正確認識和面對自身病情，向患者列舉治療成功的案例，幫助其重拾治療信心，還可通過舉辦座談會，促進病友之間的交流，讓患者認識到自身負性情緒對病情的影響，從而理性看待疾病與治療，并鼓勵患者積極參與社區活動，感受生活的氣息，從而增強生活信心。⑥以情勝情：反思記錄：結合中醫天人合一的理論，向患者講明人的心情其實如同大自然，劇烈的氣候變化是無法孕育良好的生命，要求患者記錄每天真實的天氣情況。同時，發放給每位患者數張記錄單，在記錄單上列出 8 個描寫不同天氣狀態的形容詞，以反饋近期的情志調節情況。⑦移情法。醫護人員通過暗示、解釋等方法對患者的心因性刺激進行疏導，鼓勵其將內心情緒宣泄出來，日常交流中了解患者的興趣愛好，就其感興趣的話題進行溝通，或者鼓勵患者讀書，轉移其注意力，緩解其因疾病或治療不適而產生的焦慮、抑郁、不安情緒。2組患者均持續接受護理干預4周。

1.4 觀察指標 (1)護理前及護理4周后，采用《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組患者中醫證候積分。主證為胃脘隱痛或痞滿及食少納呆；次癥為惡心嘔吐、疲乏無力、噯氣呃逆、泛吐清水及大便溏薄。無癥狀：主證與次證均為0分；輕度：主證為2分，次證為1分；中度：主證為4分，次證為2分；重度：主證為6分，次證為3分，分數越高癥狀越嚴重。(2)患者護理前(入組時)、后(6周后)采用漢密頓抑郁(hamilton depression scale，HAMD)、焦慮(hamilton anxiety scale，HAMA)量表評估2組不良心理狀態。HAMD測評維度包括抑郁情緒、認知、睡眠等，<7分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑≥25分為重度抑郁[7]；HAMA測評維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，<7分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮≥22分為重度焦慮[8]。(3)患者接受護理前和護理4周后，采用生活質量評分量表(quality of life，QOL)評估其生活質量，測評維度包括軀體功能、心理健康以及日常活動功能等，總分100分，分數越高生活質量越好[9]。另采用我院自制的護理滿意度調查表評估，測評維度包括護理內容、責任心、服務態度及環境等，總分100分，≥86分表示非常滿意；70～85分表示基本滿意；≤69分表示不滿意[10]。總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理前后中醫證候積分比較 護理前2組中醫主證、次證積分，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組中醫主證、次證積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫證候積分比較 n=30,分,

2.2 2組患者護理前后不良心理狀態評分比較 2組護理前心理狀態，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理后狀態評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態評分比較 n=30,分,

2.3 2組患者生活質量、滿意率比較 2組護理前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組生活質量及滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量、滿意率比較 n=30

3 討論

FD發病機制較為復雜，臨床目前尚未證實，可能與社會心理、幽門螺桿菌感染、遺傳或飲食等因素相關[11]。中醫認為，脾胃虛寒型FD屬于“腹脹”“胃脘痛”的范疇，其病機主要與飲食不調、外邪侵襲及情志內傷等因素有關[12]。因此，在對FD進行治療時，需遵循疏肝理氣、健脾和胃的原則，同時還需在治療的同時加強對患者的情志護理，讓患者能夠真正認識到問題所在，并根據問題幫助患者消除疑慮，才能保證患者積極參與到治療當中，保證治療的順利開展。

近年因社會心理因素所引發的FD在臨床中得到了極大的重視，臨床醫師發現慢性胃腸道疾病患者大多存在情緒障礙的狀況。因此臨床認為，通過改善FD患者心理狀態的方式，可在一定程度上促進患者康復。理性情緒療法是一種心理咨詢理論及方法，主要用于消除患者的情緒及行為問題，近年在臨床中的應用廣泛[13]。本文觀察組中醫證候積分較低，表明聯合對脾胃虛寒型FD患者開展中醫情志護理及理性情緒療法，可在一定程度上加快患者的臨床癥狀改善速度，促進其康復。究其原因，在對脾胃虛寒型FD開展中醫情志護理的同時加強對患者的耳穴壓豆治療，在耳廓內刺激腸胃相應的穴位，可夠起到行氣止痛、通經活絡的作用，有利于促進患者的胃腸蠕動，調節機體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體能夠完全排出，進一步加快腹脹的恢復時間。通過與理性情緒療法聯合護理干預的方式，能讓患者在治療過程中保持穩定的心態，使其能夠降低自身的緊張感以及交感神經張力，確保患者能夠積極主動參與到治療當中，在改善患者臨床癥狀方面可發揮出十分重要的作用[14]。本研究中，觀察組治療后的心理狀態評分與對照組比較更低。說明聯合對脾胃虛寒型FD患者實施中醫情志護理和理性情緒療法，可幫助患者改善自身的不良心理狀態，緩解其心理壓力。究其原因，對脾胃虛寒型FD患者開展中醫情志護理后，加強對患者的心理護理、放松訓練及想象療法等理性情緒療法，幫助患者轉移自身對疾病的注意力，同時根據患者引發不良心理狀態的原因對其開展針對性的護理干預，可有效預防患者引發焦慮、不安等不良情緒，在改善患者不良心理狀態方面意義重大[15]。本觀察組經護理后，生活質量評分較高于對照組，且護理滿意率高達96.67%。究其原因，通過情志疏導和行為訓練、放松訓練及想象療法等護理方法相聯合的方式，一方面能讓患者在治療的過程中逐漸形成豁達、大度以及樂觀的性格，促進其生活質量的提升；另一方面還能增強患者戰勝疾病的自信心，有助于進一步提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，脾胃虛寒型FD患者聯合應用中醫情志護理和理性情緒療法對其開展護理干預，不僅能夠幫助患者穩定自身的心理狀態，同時還能縮短其癥狀消失時間，提高其生活質量，有助于進一步提升患者對護理的滿意率，臨床應用價值較高。