呼吸科護士霧化吸入治療知信行現(xiàn)狀及影響因素研究

王 芬，周曉倩，陳翠蘭，李素云

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 432000

霧化吸入治療是以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方式，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優(yōu)點，是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段[1-2]。不適當?shù)撵F化治療方式可能會導致胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)[3-4]。護士是病人霧化吸入治療的直接管理人員，護士能否正確、規(guī)范指導病人霧化吸入治療將直接影響病人的治療效果和疾病控制情況。然而，許多醫(yī)生和護士缺乏霧化吸入知識，并使用了不適當?shù)淖龇╗5]。因此，本研究旨在了解呼吸科護士對霧化吸入治療知信行現(xiàn)狀，分析其影響因素，進而提出改進措施，積極改善病人疾病預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取湖北省13 家三級醫(yī)院、16 家二級醫(yī)院共645 名呼吸科護理人員為調(diào)查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；在呼吸專科工作；知情同意、自愿參加。排除標準：規(guī)范化培訓護士；進修護士；長期休假護士；實習生；不配合調(diào)查者。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會同意[倫理批號：2021（0850）]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在廣泛查閱文獻的基礎上根據(jù)研究目的并參考專家共識及國內(nèi)外指南自行設計調(diào)查問卷。問卷條目經(jīng)課題組成員討論修改后，邀請6 名專家對編制的條目逐一審核，根據(jù)專家意見進行仔細修訂后形成正式問卷。調(diào)查問卷包括一般資料、護士霧化吸入治療理論知識、對霧化吸入治療的態(tài)度、臨床操作情況4 個部分。問卷包含29 個條目、3 個維度[霧化吸入治療的知識(13 個條目)、態(tài)度(5 個條目)、行為(11個條目）]。霧化吸入治療的知識條目采用Likert 5 級計分法，從非常不熟悉到非常熟悉分別賦值1～5分，總分65分，分值越高，表示呼吸科護士霧化吸入理論知識掌握的越好；霧化吸入治療態(tài)度條目采用Likert 5級計分法，從非常不同意到非常同意分別賦值1～5 分，總分25 分，分值越高，表示護士霧化吸入治療的態(tài)度越好，接受意愿越高；霧化吸入治療行為條目采用Likert 5級計分法，非常符合計5 分，非常不符合計1 分，總分55 分，分值越高，表明護士實施霧化吸入治療的行為越好，并將最終得分進行百分制換算。百分制后得分＞60 分為合格，＞80 分為良好。調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)專家咨詢，保證其有效性和正確性，正式調(diào)查前，隨機抽取50 名呼吸科護士進行預調(diào)查，測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.952，KMO 值為0.767，信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 本研究通過問卷星微信鏈接方式發(fā)布問卷，設置每個IP 只能填寫1 次問卷，答題限時15 min，問卷首頁描述了本研究的目的，并告知本研究已通過我院倫理委員會審核，在閱讀知情同意書并點擊同意后開始訪問調(diào)查問題。由研究組成員通過微信群聯(lián)系湖北省呼吸聯(lián)盟的各醫(yī)院負責人將其發(fā)給各呼吸科護士，研究對象匿名填寫，共645 名護士填寫問卷，回收有效問卷645 份，有效回收率為100% 。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用R3.6.3 版軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸模型分析呼吸科護士臨床霧化吸入知識、態(tài)度和行為的影響因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為各條目得分排序及總分（見表1～表4）

表1 呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為得分

表2 呼吸科護士霧化吸入治療知識條目得分及排序

表3 呼吸科護士霧化吸入治療態(tài)度條目得分及排序

表4 呼吸科護士霧化吸入治療行為條目得分及排序

2.2 不同特征呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、 行為得分比較(見表5)

表5 不同特征呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為總分比較（±s） 單位：分

表5 不同特征呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為總分比較（±s） 單位：分

項目性別分類知識態(tài)度人數(shù)618 27 345 244 56 153 492 161 273 211 299 346 324 321 555 90 143 502 154 491 201 89 355行為P P女男評分22.46±3.27 21.93±3.05 21.97±3.46 22.76±3.09 23.84±1.79 21.67±3.55 22.67±3.13 21.88±3.29 22.39±3.37 22.91±3.02 21.99±3.29 22.82±3.19 22.09±3.34 22.78±3.13 22.44±3.24 22.40±3.40 21.60±3.53 22.67±3.14 21.55±3.72 22.71±3.05 21.54±3.59 22.24±3.47 22.99±2.87＞0.05 P＞0.05＞0.05年齡＜0.05＜0.05＜0.05學歷＞0.05＜0.05＞0.05職稱＜0.05＜0.05＜0.05工作年限20～30 歲31～40 歲41～50 歲專科及以下本科及以上護士護師主管護師及以上≤5 年＞5 年＜0.05＜0.05＜0.05實習帶教老師＜0.05＜0.05＜0.05專科護士＜0.05＞0.05＜0.05閱讀指南＜0.05＜0.05＜0.05接受規(guī)范化培訓否是否是否是否是＜0.05＜0.05＜0.05醫(yī)院等級 二級甲等三級乙等三級甲等評分50.10±9.71 52.37±10.16 48.93±9.96 50.83±9.42 55.20±7.68 49.20±9.75 50.50±9.72 48.91±10.20 49.31±9.54 52.31±9.30 48.23±9.78 51.89±9.37 49.14±9.85 51.26±9.51 49.73±9.60 53.07±10.08 44.60±9.09 51.78±9.32 43.85±8.28 52.18±9.30 47.57±9.21 50.08±10.29 51.70±9.58＜0.05＜0.05評分46.26±7.27 46.67±7.16 45.63±7.64 46.52±7.00 49.20±4.93 45.69±7.26 46.46±7.26 45.75±7.08 45.77±7.56 47.34±6.92 45.44±7.22 47.00±7.24 45.66±7.23 46.90±7.26 46.10±7.26 47.33±7.26 43.57±7.31 47.05±7.07 42.44±7.46 47.48±6.77 44.15±7.58 45.80±8.02 47.60±6.57＜0.05

2.3 呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為影響因素分析 分別將呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度及行為得分為因變量(Y)[低分組(百分制后＜80分)=1，高分組(百分制后≥80 分)=0]，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量(X)，利用向后退(有條件)方法進行條目篩選，構(gòu)建二分類Logistic 逐步回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)，分析湖北省呼吸科護士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為的獨立影響因素。具體結(jié)果見表6。

表6 呼吸科護士霧化吸入知識知信行影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 呼吸科護士對于霧化吸入知信行現(xiàn)狀

3.1.1 呼吸科護士霧化吸入治療用藥認知水平不足，缺乏用藥指導能力 本研究結(jié)果顯示，呼吸科護士對于霧化吸入用藥知識缺乏，對于問題8 有效霧化顆粒直徑、問題11 治療慢性阻塞性肺疾病病人醫(yī)囑霧化吸入普米克（布地奈德混懸液）和可比特（吸入用復方異丙托溴銨溶液）的藥物使用順序、問題12 哮喘病人同一時間段若需重復吸入沙丁胺醇氣霧劑則至少需要間隔多長時間得分較低。結(jié)果還顯示，呼吸科護士對于霧化吸入藥物的知識掌握良好率為48.06%，51.94%的護理人員對于霧化吸入藥物知識缺乏。霧化吸入治療是呼吸科常規(guī)操作，在哮喘及慢性阻塞性肺疾病病人的治療及轉(zhuǎn)歸方面起著至關(guān)重要的作用[6-7]。曹晶等[8]的研究表明我國專科護士存在著重培養(yǎng)、輕使用的問題。Jane[9]指出，護士是病人疾病管理的重要參與者，與病人的良好溝通和信任關(guān)系的建立有利于病人診斷、審查和跟蹤疾病進展和治療成功，以及必要時的治療修改指導。因此，護士作為病人的照顧者及疾病知識的宣教者，理論知識的重要性可見一斑，提高呼吸科護士霧化藥物認知水平勢在必行。

3.1.2 呼吸科護士對霧化吸入治療的態(tài)度積極，但缺乏規(guī)范的行為指導 本研究結(jié)果顯示，“您會在執(zhí)行霧化吸入操作前后協(xié)助病人翻身叩背”“您會每周或每月定期檢查病人吸入技術(shù)”“您會在執(zhí)行霧化操作前指導病人清潔面部油性面霜”這3 個問題得分低。分析原因這可能與繁忙的臨床工作有關(guān)，同樣也與護理人員霧化吸入知識缺乏有關(guān)，在臨床操作過程中不能及時對病人進行有效的宣講、正確示范操作流程，導致病人對霧化吸入知識一知半解。此外，呼吸科病人中老年人居多，許多病人受到知識、認知障礙、理解能力和肺功能低下的限制，不能很好地獲取霧化吸入治療的知識，即使護士多次講解，病人仍舊不能正確操作或病人能夠正確操作但是肺功能低下，不能正確、有效使用吸入劑，從而產(chǎn)生不配合、不信任的后果，進而影響病人治療，與馬麗娜等[10]研究結(jié)果一致。路星星等[11]關(guān)于住院病人關(guān)懷性溝通體驗的研究表明，護士的態(tài)度和同情心疲乏是影響護患溝通的重要因素，改變護士以工作為中心的溝通模式，積極主動詢問病人需求更有助于病人獲取和理解霧化吸入治療的相關(guān)知識。

3.2 護理人員霧化吸入知信行水平的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是護士霧化吸入治療知信行的主要影響因素。說明隨著年齡的增長，護理人員對霧化吸入治療的認知態(tài)度以及行為發(fā)生積極影響，與Jordi 等[12]研究結(jié)果一致。Zhang 等[13]對我國重癥監(jiān)護室（ICU）護士的相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)年齡得分差異無統(tǒng)計學意義，可能與人口學主觀評價有關(guān)，且存在區(qū)域性差異。

3.2.2 醫(yī)院等級 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級是護士霧化吸入治療知識、態(tài)度和行為的主要影響因素，與高金萍等[14]對山東省405 名臨床外科護士調(diào)查研究結(jié)果一致。分析原因：一是醫(yī)院等級越高，對霧化吸入療法相關(guān)知識普及率更高，尤其是吸入給藥的裝置更新、技術(shù)推廣更加優(yōu)于基層社區(qū)醫(yī)院，更有利于獲取國內(nèi)外有關(guān)霧化療法的新業(yè)務、新技術(shù)并開展臨床實踐研究；二是三級甲等醫(yī)院重視多學科團隊模式及專科人才培養(yǎng)，呼吸專科護士、臨床藥師及臨床醫(yī)師共同決策指導，有利于提升護理人員霧化吸入治療的知信行水平。

3.2.3 接受過霧化相關(guān)的規(guī)范化培訓 本研究結(jié)果顯示，是否接受霧化相關(guān)知識規(guī)范化培訓是重要影響因素，說明專科知識教育必不可缺。一項針對英國醫(yī)療專業(yè)人員的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在為病人進行吸入裝置霧化指導時，超過40%的護士缺乏為病人制定書面行動計劃的信心[15]。以上研究均表明護士在指導病人霧化吸入療法前必須經(jīng)過專業(yè)規(guī)范培訓以確認并加強對病人的護理指導。李佳倩等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓是護士獲取知識的主要途徑，查閱指南文獻主動獲取知識的護士占34.08%，因此，醫(yī)院管理者應豐富護士獲取知識的途徑，可定期開展相關(guān)的教學培訓，明確學習目標和需求，通過系統(tǒng)規(guī)范培訓，提升護理人員霧化吸入治療知信行水平。

4 小結(jié)

呼吸科護士霧化吸入治療的認知水平、用藥指導能力及規(guī)范執(zhí)行能力有待提高，但態(tài)度較為積極。年齡、醫(yī)院等級和是否接受過霧化相關(guān)知識的規(guī)范化培訓是知信行的主要影響因素。因此，護理管理者應重視對護理人員進行相關(guān)知識和技能培訓，結(jié)合指南、專家共識，根據(jù)年齡、職稱完善培訓體系，以點帶面，遠程教學、網(wǎng)絡培訓等基礎醫(yī)院全覆蓋。本研究僅代表湖北省部分醫(yī)院，尚未針對現(xiàn)狀需求開展干預研究，下一步將拓展研究范圍，借助湖北省呼吸聯(lián)盟專科平臺深入調(diào)查并制定培訓策略，以提高湖北省呼吸科護士霧化吸入治療的知信行水平。