急診科護士勝任力現狀及影響因素分析

王欣月，吳 巍，李 慧，曹 麗，蘇 莉，馮耀清

1.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 010110；2.內蒙古醫科大學護理學院

勝任力是指與工作績效或其他成果直接相聯系的知識、技能、動機、特質或能力[1]。近十幾年以來，我國對專科護士的培養與運用已經成為臨床護理發展的主要趨勢，臨床專科護士的勝任力是決定護理質量的關鍵要素[2]。急診科專科護士是我國專科護士的重要組成部分。急診科護士的工作環境與性質較為特殊，具有突發性、多變性、復雜性、連續性等特點，因此，急診科護士熟練掌握急救專科知識、技能等，在緊急情況下對病人實施及時、準確的救治和監護起著關鍵的作用[3]。故本研究對急診科護士勝任力的現狀和影響因素進行調查及分析，以期為護理管理者提升急診科護士勝任力水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年4 月，采用便利抽樣方法對在內蒙古自治區呼和浩特市3 所三級甲等綜合醫院急診搶救室、急診留觀室及急診重癥監護室（ICU）工作的162 名護士進行問卷調查。納入標準：從事急診臨床一線工作1 年以上的注冊護士。排除標準：調查期間未在醫院工作的注冊護士；非本院注冊護士（包括進修護士、實習護士）；長期休病假或產假（≥3 個月）的護士；急診科助理護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調查問卷包括急診科護士的一般資料調查問卷和急診科護士勝任力自評問卷。①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、婚姻狀況等。②急診科護士勝任力自評問卷：由樊落等編制，該問卷包括5 個一級指標、16 個二級指標和55 個三級條目，其中一級指標為專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力以及專業發展能力。問卷采用Likert 5 級評分法，1 分為完全不具備該項能力，2 分為小部分具備該項能力，3 分為一般具備該項能力，4 分為大部分具備該項能力，5 分為完全具備該項能力。理論中值3 分，得分≥4 分為勝任力較高，得分≤2 分為勝任力較低。問卷Cronbach's α 系數為0.966，重測信度為0.792，專家內容效度為0.818[4]。

1.2.2 調查方法 由急診搶救室護士長、急診留觀室護士長、急診重癥監護室護士長在每周例會上發放并進行現場無記名填寫。在填寫前護士長宣讀填寫要求，保證調查問卷的質量；工作人員培訓后進行調查，調查前說明調查目的和注意事項，護士自愿填寫，問卷當場收回。調查過程中出現問題時立即回答，以確保調查的真實性和有效性。本次調查共發放問卷171 份，剔除無效問卷，回收有效問卷162 份，有效回收率為94.74%。

1.2.3 統計學方法 數據由雙人共同錄入，采用Excel 2016 軟件建立數據庫進行數據錄入與核對，并進行邏輯檢錯后，導入SPSS 22.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，不同特征急診科護士勝任力得分的比較采用t檢驗和單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診科護士勝任力總分及各維度得分及排名（見表1）

表1 急診科護士勝任力總均分及各維度均分情況（±s，n=162）

維度評判性思維能力專業實踐能力溝通協調能力管理能力專業發展能力總均分得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）排序4.224±0.516 4.076±0.462 3.583±0.549 3.533±0.914 3.322±0.789 3.905±0.528 1 2 3 4 5

2.2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目 （見表2）

表2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目（±s，n=162） 單位：分

表2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目（±s，n=162） 單位：分

項目 條目前10 位 39 我不能完全掌握侵入性檢查或治療的相關知識，并能熟練地在搶救中配合29 我不能完全掌握高級生命支持技術32 我有時不能在緊急情況下迅速、有效地置入管道并進行有效的管理53 我能夠掌握生化檢查指標的臨床意義，并能熟練地應用到臨床搶救中45 我不能夠完全掌握監測技術的臨床意義，并熟練地應用到臨床搶救中7 我能夠培訓社區志愿者和居民的救護技能11 在實施護理措施時，我無法根據病人的需求，迅速、有效地確定首優護理問題27 我能夠掌握休克的相關基礎知識、臨床表現及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施54 在實際工作中，我能結合病人的病情變化來實施護理計劃和干預措施55 我能夠對緊急意外情況(溺水、中暑、電擊、群體性意外傷害)實施有效的急救措施后10 位 19 我能夠掌握內分泌系統疾病的相關基礎知識、臨床表現及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施18 在發現傳染病疑似病例時，我能根據職業防護的相關知識、地方政策及上報程序進行工作38 在工作之余，我很少能通過文獻閱讀、網絡檢索等方式主動學習急診、急救的專業知識，提升個人的專業實踐能力3 我不能識別精神因素對機體的生理病理影響及相關的護理知識，并運用到焦慮、抑郁及自殺傾向的護理中22 我很少撰寫與急診科研項目有關的論文5 在緊張的護理工作中，我能保持積極、樂觀的心態2 在工作中，我不能監督和指導相關人員按照規定實施各項干預措施30 我能夠掌握神經系統疾病的相關基礎知識、臨床表現及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施28 我不能在治療關系結束時，與急救病人結束良好的護患關系25 我能根據疾病的性質實施隔離措施和反向隔離措施所屬維度專業實踐能力專業實踐能力專業實踐能力專業實踐能力專業實踐能力專業發展能力評判性思維能力專業實踐能力得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）4.89±0.31 4.88±0.31 4.88±0.33 4.86±0.35 4.82±0.38 4.81±0.44 4.81±0.40 4.81±0.44評判性思維能力專業實踐能力專業實踐能力4.81±0.52 4.81±0.52 2.37±0.92專業實踐能力2.61±0.24專業發展能力2.67±0.11專業實踐能力2.67±0.81專業發展能力溝通協調能力管理能力專業實踐能力2.68±0.14 2.82±0.83 2.89±0.90 3.09±0.97溝通協調能力專業實踐能力3.09±0.07 3.11±0.03

2.3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（見表3）

表3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（±s，n=162） 單位：分

表3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（±s，n=162） 單位：分

項目 分類性別P＞0.05學歷男 女本科＜0.05職稱＜0.05能級＜0.05工作年限＜0.05婚姻狀況專科副主任護師主管護師護師護士N4 級N3 級N2 級N1 級N0 級≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年＞20 年未婚已婚＜0.05是否在編＜0.05有無進修是否有無人數34 128 136 26 11 36 76 39 9 37 51 34 31 71 32 37 11 11 48 114 85 77 54 108勝任力總分3.720±0.484 3.954±0.532 3.924±0.556 3.802±0.364 4.715±0.120 4.433±0.135 3.921±0.221 3.191±0.272 4.696±0.140 4.448±0.181 4.016±0.161 3.642±0.272 3.150±0.294 3.427±0.358 4.004±0.095 4.337±0.198 4.472±0.218 4.645±0.154 4.118±0.412 3.404±0.423 4.297±0.360 3.522±0.426 4.314±0.342 3.700±0.485＜0.05

3 討論

3.1 急診科護士勝任力總體情況 從本次調查的數據來看，內蒙古呼和浩特市3 所三級甲等醫院的急診科護士的勝任力總分為（3.905±0.528）分，急診科的護士勝任力水平處于較好的水平。這可能與實施新改革的輪班制度彈性排班，并且增加急診科護理人員數量，定期進行急診護理人員專科培訓以及規范工作流程等有效的護理管理措施有關。從各維度的評分來看，評判性思維能力和專業實踐能力較強；從得分高的10個條目可以看出，專業實踐能力維度相關條目有7個，這與相關研究[5-6]一致，維度和條目得分提示：由于急診科的專科特殊性，急診科護士更注重專業實踐能力的培養與鍛煉。

3.2 急診科護士勝任力的影響因素分析 本研究表明，不同學歷、職稱、級別、工作年限、婚姻狀況、是否在編、有無進修經歷護士的勝任力不同（P＜0.05）。總體上來看，學歷越高、職稱越高、級別越高、工作年限越久、未婚、在編、有進修經歷的護士勝任力越高。本次研究顯示，學歷高的護士勝任力高于學歷低者，由此可見醫院應該為護士提供職業發展規劃的課程，使護士對于工作崗位和職業目標有著清晰的規劃，提高自我的勝任力。另外，提高急診科護士勝任力可從護士自身特點入手，重視不同護士的能力與培訓需求的差異，這有利于護理隊伍的長期穩定發展；這與Reka 等[7-8]的調查研究一致。本次研究還顯示，職稱越高，勝任力越好，這可能與職稱越高，護士接受的護理專業知識途徑及急診專科知識學習機會越多，使得急診護士更能認清專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力以及專業發展能力的重要性，從各方面自我評價與反饋，促進對急救專業相關知識的掌握與運用，進而增強自身的綜合素質能力[9]。此外，工作年限越久，勝任力越高，這可能與其對護理專業知識結構體系掌握程度較好有關，提示臨床應該重視在職護士的教育和培訓，為其提供教育資源，完善晉升制度，激發學習興趣和科研能力，提高臨床勝任力。隨著工作年限的不斷增加，護士的臨床知識體系逐漸系統，臨床經驗豐富，護士的勝任力得分呈上升的趨勢，這與Lise 等[10-11]的研究結果一致，這與儲備豐富的急診護理專業綜合能力相關的知識技能有著密切的關系。故應注重低年資護士的帶教和培訓，由高年資護士和低年資護士搭班，對其提供工作和技術上的指導。已婚者可能由于照顧家庭分散注意力，另外在編與否涉及所在區域的待遇，可能影響護士的工作積極性。

3.3 提高急診科護士勝任力的途徑 急診科有應急突發事件多、工作量大、病人病情變化難以預料、暴力事件頻繁等工作性質及工作強度的特殊性，護士自我學習的能力及動力不足，極易導致護士產生職業倦怠，工作積極性和工作效率降低[12]，甚至導致醫療差錯的發生，因此提高急診護士的勝任力迫在眉睫。加強護士的繼續教育及外出進修顯得尤為重要。護理管理者應綜合考慮護理人員的學歷、職稱等，動態評估護士現有的知識水平及需求，提供多種培訓途徑，按照崗位需求實施分層次培訓。組織科室醫生、護士長或者經驗豐富的護理前輩授課，加強對護士勝任力的培訓和繼續教育。院內應加強對急診護士提供不同層次且有針對性的前沿專業知識及科研培訓，并且院內除了晉升職稱外，應積極完善與科研相關的獎懲機制或臨床排班支持制度[13]。科室及醫院應加大護士進修培訓的投入資金，鼓勵護士走出去把技術帶回來，個人提升帶動科室整體進步。護士勝任力的提升需要一個規范化、制度化、合理化的培訓過程，護理人才的繼續教育和進修可以對護士的職業認同感及自我效能起到提升作用，并且使護理質量得到有效提高，使急診科護士在職業生涯中找到歸屬感與幸福感[14]。

4 小結

本研究通過對急診科護士勝任力進行問卷調查，發現急診科護士勝任力的整體處于較高水平，其中，急診科護士的評判性思維能力和專業實踐能力較強，管理能力和專業發展能力有待提升。研究結果顯示，學歷、職稱、級別、工作年限、有無進修、是否在編及婚姻狀況是影響急診科護士勝任力的因素。臨床管理者應加大急診科護士繼續教育及外出進修的扶持力度，以發揮急診科護士應有的價值。但本研究僅探討了內蒙古3 所三級甲等醫院急診科護士勝任力現狀與及影響因素，調查范圍較小，對于目前勝任力影響因素的闡述不全面。后續研究中可以擴大樣本量及調查范圍，并積極開展質性研究。