耳穴按摩緩解急性白血病化療病人癥狀的效果分析

王麗婷，單月華

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006

急性白血?。╝cute leukemia,AL）由于骨髓移植供體少，且費(fèi)用高，化療仍為主要治療方案，但相應(yīng)的化療副反應(yīng)較多，包括便秘（發(fā)生率為50%～80%）[1]、睡眠障礙(發(fā)生率為30%～50%)[2]、癌因性疲乏（發(fā)生率為60%～100%）[3]等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量并導(dǎo)致焦慮、應(yīng)激等嚴(yán)重的心理癥狀[4-5]。因此，對副反應(yīng)的管理成為急性白血病病人化療護(hù)理的關(guān)鍵部分。目前，尚缺乏足夠證據(jù)支持使用處方藥可治療癌癥相關(guān)疲勞[6]，同時(shí)藥物緩解化療副反應(yīng)的干預(yù)不僅會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如水電解質(zhì)失衡、藥物依賴性[7]，也會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，多數(shù)化療病人傾向于尋求經(jīng)濟(jì)、有效的替代藥物治療(complementary and alternative medicine，CAM)以改善化療副反應(yīng)[2]。耳穴按摩(auricular acupressure,AA)是替代藥物治療的主要組成部分。根據(jù)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)國際指南，耳穴按摩被推薦為治療化療副反應(yīng)的一種合適且有前景的技術(shù)[8]。但目前用于白血病化療病人的研究有限，且大多研究未關(guān)注耳穴按摩對相應(yīng)癥狀的動(dòng)態(tài)影響。因此，本研究選取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及心臟4 個(gè)穴位對急性白血病化療病人進(jìn)行干預(yù)，通過不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)收集觀察對化療副反應(yīng)的緩解效果，以期改善病人生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年7 月—2021 年6 月于我院血液科進(jìn)行治療的70 例急性白血病病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；初次診斷為急性白血病者；無睡眠、神經(jīng)或精神疾病史，能獨(dú)立溝通者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受放療或骨髓移植者；認(rèn)知障礙者；對外耳貼壓王不留行籽的膠帶過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在研究過程中死亡或放棄后續(xù)化療者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 回顧既往病例，病人多在第2 輪化療結(jié)束后出現(xiàn)身體不舒適，此時(shí)要求其學(xué)習(xí)新做法或發(fā)展新技能的積極性較低，因此課題組在第3 輪化療中引入耳穴按摩干預(yù)。干預(yù)期間病人可免費(fèi)獲得所需數(shù)量的王不留行籽，課題組另提供耳穴按摩手冊，指導(dǎo)病人在家中精確定位和選擇穴位進(jìn)行自我治療。在化療后的1 周內(nèi)接受門診預(yù)約時(shí)，就病人穴位按摩的操作困難或其他與本研究相關(guān)的問題進(jìn)行解答。病人居家護(hù)理期間，課題組成員定期電話提醒進(jìn)行穴位按摩。

1.2.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在與改善化療副反應(yīng)無關(guān)的穴位上接受安慰劑治療(不含王不留行籽)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在特定穴位上給予含王不留行籽的膠布貼敷，并進(jìn)行耳穴按摩治療。課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上咨詢了2 名中醫(yī)專家，選取神門、心臟、皮質(zhì)下和內(nèi)分泌4 個(gè)穴位。選擇左耳郭或右耳郭，治療時(shí)先用探針或棉簽在所選穴位處探查耳穴敏感點(diǎn)，75%乙醇溶液常規(guī)消毒，每個(gè)穴位放1 顆王不留行籽，并用1.0 cm×1.0 cm 的膠布固定在所選穴位上。在第3 輪化療療程結(jié)束后和出院前，由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行耳穴按摩指導(dǎo)，干預(yù)周期為6 周。按壓技巧包括用指尖垂直按壓耳穴，力度以病人感到輕微疼痛、熱脹、酸麻為宜，每個(gè)按壓點(diǎn)至少按壓1 min，每天3 次(09:00、17:00、21:00)。在研究過程中如發(fā)生膠布脫落，應(yīng)及時(shí)更換。為避免皮膚刺激，膠布每隔3 d 更換1 次，兩只耳郭交替進(jìn)行。在更換膠布時(shí)，護(hù)士對病人的依從性和膠布粘貼的準(zhǔn)確性進(jìn)行評估。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平)和疾病史資料(診斷、化療方案)。

1.3.2 安德森癥狀評估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDA-SI) 采用MDA-SI 評估病人的副反應(yīng)嚴(yán)重程度。MDA-SI 由兩部分組成，本研究采用第一部分對白血病病人的癥候群進(jìn)行調(diào)查。共4 個(gè)癥狀群[5]，包含13 個(gè)癥狀項(xiàng)，分別為疾病癥狀群（健忘、氣短、口干、瞌睡、食欲下降、麻木）、胃腸道癥狀群（惡心、嘔吐）、疲乏癥狀群（疲乏、睡眠不安、疼痛）、情緒癥狀群（苦惱、悲傷），其中癥狀分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.87～0.89。該量表采用0～10 分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，其中0～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度[9]。分別在第1 輪化療前（T0）、第3 輪（T1）、第5 輪（T2）和第6 輪化 療結(jié)束后（T3）進(jìn)行評估。

1.4 資料收集方法 為確保資料收集質(zhì)量，本研究調(diào)查者和干預(yù)者均為課題組成員,調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通能力、觀察能力、資料分析填寫能力。調(diào)查前雙方共同確認(rèn)知情同意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立Excel 數(shù)據(jù)庫，錄入所需資料，使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 研究共納入70 例病人，其中干預(yù)組1 例后續(xù)放棄化療予以剔除，最終干預(yù)組34 例，對照組35 例。兩組病人一般資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)白血病病人癥狀得分情況（見 表2）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)排序前4 位的癥狀得分（±s） 單位：分

表2 不同時(shí)間點(diǎn)排序前4 位的癥狀得分（±s） 單位：分

排名T0 T1 T2 T3 1 2 3 4癥狀疲乏苦惱食欲下降悲傷得分3.39±1.64 2.53±1.37 2.19±1.04 1.69±1.45癥狀疲乏睡眠不安食欲下降嘔吐得分3.48±1.89 2.65±1.86 2.37±1.42 2.15±1.20癥狀疲乏睡眠不安食欲下降惡心得分3.52±1.77 2.86±1.65 2.73±1.89 2.59±1.76癥狀疲乏睡眠不安食欲下降惡心得分3.83±1.99 3.47±1.84 3.32±1.23 3.16±1.76

2.3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)癥狀總分比較 干預(yù)組病人T0 時(shí)癥狀總評分（2.37±1.42）分，對照組同期（2.25±1.33）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組病人T1 時(shí)癥狀總評分（2.98±1.24）分，對照組同期（3.04±1.18）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＞0.05）；兩 組T2 和T3 癥 狀 總 評 分 比 較見表3。

表3 兩組病人T2 和T3 癥狀總分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人T2 和T3 癥狀總分比較（±s） 單位：分

組別干預(yù)組對照組t 值P例數(shù)34 35 T2 2.77±1.00 3.28±1.04-3.33 0.002 T3 2.50±1.02 3.95±1.98-11.99＜0.001

3 討論

3.1 化療的不同時(shí)間點(diǎn)白血病病人出現(xiàn)的癥狀不同 研究顯示，白血病病人在治療的不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)癥狀不同，其中T0 時(shí)經(jīng)歷的癥狀數(shù)量最少，以情緒癥狀群問題為主；T1 時(shí)病人胃腸道癥狀群中的嘔吐癥狀逐漸明顯，并隨著化療次數(shù)增多，癥狀數(shù)目增加，對照組病人癥狀總均分從最初的2.25 分上升至3.95 分，提示癥狀也在加重。與李蓉蓉等[10-11]的研究結(jié)果一致。其次，本研究病人疲乏癥狀均分為3.39～3.83 分，在化療前后4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)得分始終居于首位；既往多項(xiàng)研究也顯示，疲乏是得分最高或出現(xiàn)頻率最多的癥狀[4,10,12]。睡眠不安癥狀在化療后逐漸明顯，Yeh 等[13]發(fā)現(xiàn)，接受化療的白血病病人的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均分為12.50 分，高于成人住院病人和健康人群?；熓前┌Y病人睡眠困難的最常見原因之一。綜上，隨著白血病治療進(jìn)展，護(hù)理人員需關(guān)注病人不同的癥狀問題，并采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施。

3.2 耳穴按摩療法是一種相對安全的緩解白血病病人化療副反應(yīng)的有效措施 在古典醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，耳朵被認(rèn)為與人體的經(jīng)絡(luò)和臟器有著密切的關(guān)系[14]。六陽經(jīng)絡(luò)直接進(jìn)入耳朵或分布在耳朵周圍，而六根陰經(jīng)通過對應(yīng)的陽經(jīng)間接連接到耳朵[7]。耳部與五臟(肝、心、脾、肺、腎)和六腑(膽囊、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)密切相連。通過按壓耳穴，可以激活經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，控制氣的循環(huán)，從而達(dá)到恢復(fù)健康目的[15]。本研究中，在接受第3 輪化療后，兩組均觀察到癥狀加重，但耳穴按摩干預(yù)顯著降低了癥狀得分，表明基于神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌和心臟的耳穴按摩方案可改善白血病病人化療出現(xiàn)的副反應(yīng)。從中醫(yī)臟腑的角度來看，睡眠障礙主要是由于心功能障礙[13]，選定的神門和心臟均與心臟相關(guān)。而按摩皮質(zhì)下和內(nèi)分泌可有效地幫助內(nèi)臟自我調(diào)節(jié)、釋放體內(nèi)氣、刺激新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)和平衡陰陽。Tsao 等[9]一項(xiàng)針對卵巢癌病人的研究也證實(shí)這4 個(gè)穴位的耳穴按摩療法可減輕癌癥病人化療的副反應(yīng)。耳穴按摩療法與針灸相比，對病人無創(chuàng)，并且更容易在人群中實(shí)施與推廣。但耳穴按摩療法的安全性問題也應(yīng)得到關(guān)注。既往文獻(xiàn)報(bào)道與耳穴按摩相關(guān)的可能不良事件有局部皮膚刺激、疼痛和頭暈等[16]。本研究中，病人除了輕度不適外，并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。這與之前的研究結(jié)果[17]一致，提示當(dāng)在合適的受體上使用時(shí)，耳穴按摩療法是種相對安全的干預(yù)措施。

4 小結(jié)

本研究表明，耳穴按摩療法是有效緩解白血病病人化療副反應(yīng)的替代方法，且具有非侵入性、便于自我管理和應(yīng)用便宜的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理人員可將其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)一起使用。改善化療相關(guān)反應(yīng)將改善癌癥病人的生活質(zhì)量和功能健康狀態(tài)，從而直接有助于減少對藥物干預(yù)的需求。