高校新生體檢中受檢者氟牙癥患病情況分析

肖 嚴

（湖北職業技術學院口腔醫學院，湖北 孝感 432000）

適量的氟攝入能有效預防齲病，但氟攝入過量會引起氟牙癥，氟牙癥（又稱氟斑牙或斑釉牙）指在牙發育期，因長期攝入過量高濃度氟，使得牙釉質細胞受損，牙釉質礦物質降低，孔隙增加，進而引起一種特殊的牙釉質發育不全口腔疾病，是慢性氟中毒早期最常見的癥狀。飲用高氟水是引起氟牙癥的主要原因。為了對氟牙癥的發病情況及特點進一步了解，我們于2021年2～3月對我院新生進行口腔檢查。氟牙癥在世界各國均出現病例，氟牙癥具有地區性分布特點，在我國，主要分布在高氟地區，如東北地區、華北地區和西北地區等均存在慢性氟中毒區，因此體檢中我們重點關注上述地區的學生。

1 調查對象與方法

1.1 對象

選擇我院大一新生體檢中742名受檢者為檢查對象，其中男生373名，女生369名，年齡17～21歲。

1.2 方法

口腔檢查時，核對生源地，詢問原居住地，做到與受檢者口述一致，使用一次性檢查盤，口鏡，探針和鑷子給受檢者進行一般檢查，采取Dean分類法檢查，氟牙癥，根據牙釉質顏色，光澤和缺損形狀和面積來確定損害程度，檢查時要與牙釉質發育不全進行區分，在患者牙列中找取患牙按其損害程度記分，根據氟牙癥分類計分系統，可計算出氟牙癥指數(Fci)。

公式如下：Fci=n*W/N

N為總人數，n為每一種人數，W為每一種加權。

2 調查結果與分析

在核對生源地及詢問受檢者中，我們了解到愛檢者主要來自多個省份且70%來自農村，其中少數民族約占10%，主要有壯族、苗族、土家族和布依族等少數民族。

2.1 各省受檢人數及氟牙癥檢出結果見表1

表1

從表1可獲知受檢學生主要來自18個省份，其中湖北、廣東、河南、四川、陜西、湖南、貴州等省份的受檢人數較多，其余省份受檢人數相對較少。本次檢查中發現我國大部分地區都出現氟牙癥患者，但主要出現在甘肅、山西、內蒙古、云南、河北、貴州、山東、陜西及湖北等省份，其余省份也出現了氟牙癥患者，但相對較少。在742例受檢者中，氟牙癥患者共有30例，總檢出率4.04%，其中男性18例，女性12例，男女比例3：2，由此可見男性患者明顯多于女性患者。

2.2 根據Dean氟牙癥分類系統標準將氟牙癥患者患病程度分級（見表2）

表2

根據以上氟牙癥的分類計分系統，可以推算出社區氟牙癥指數Fci=0.08。

在體檢中，我們發現4例可疑患者，臨床表現主要是釉質半透明度改變，可從少數白紋斑到偶見白色斑點；8例極輕患者其牙釉質有白堊色條紋或不規則散布的小面積不透明區；5例輕度患者白堊色區擴大，但面積小于牙面1/2；12例中度患者白堊色區波及全牙面，有茶褐著色；1例重度患者嚴重釉質發育不全，表面形態改變、牙面灰黑色。表2可見中度患者占的比例相對大些，其次就是極輕患者。

3 討論

氟牙癥的發病有地區性，常發生在高氟區出生和成長的人群。其發病與當地水、土壤、空氣中的含量過多密切相關，飲水中氟含量過高是氟牙癥的主要原因，氟含量過高可抑制堿性磷酸酶的活力，從而造成牙釉質發育不全，氟牙癥則流行。本次調查結果顯示，742名受檢者中發現氟牙癥30例，總體檢出率4.04%，氟牙癥指數為0.08，患者以極輕和中度為主，男性患者多于女性，均為恒牙氟牙癥。

在本次檢查中獲知，患有氟牙癥的學生大多來自我國的高氟地區，且農村學生占的比例大于城市學生。由此得出結論，氟牙癥發病與局部地區環境條件有關，在城鄉居民中均可發生，農村患病高于城市，城市與農村的差異，可能源于飲用水不同，城市居民以自來水為主，含氟量受到控制，農村居民飲用水較雜，如果飲用含氟量較高的深井水和河水患病率就會上升，一般認為飲水氟含量以0.8～1mg/L為適宜濃度，超過這個濃度將引起氟牙癥的流行。所以預防氟牙癥最根本的方法是改良水源，降低氟攝入量，選擇含氟量適宜的水源，或用活性礬土去除水源中過量氟。

4 引發氟牙癥的因素

氟牙癥在全球都是患病率比較高的一類口腔疾病，病狀程度不同則出現不同程度的癥狀，比如咬合紊亂、牙齒過敏和吐字發音不準等，嚴重影響了人們的美觀、發育和心理。特別地，氟牙癥將影響孩子的外貌，進而影響其社交活動，對孩子心理的健康發展帶來不利影響。因此我們有必要進一步探討梳理引發氟牙癥的因素，主要有以下幾點，一是氟的過量攝入，這也是最主要的原因。攝入來源主要是氟化物，包括飲用水含氟超標，氟片等氟補充物，另外還有含氟牙膏和漱口水等。這其中主要來源是飲用水氟化，有研究表明，合適的飲用水氟濃度應介于為0.7～1.2mg/L。氟補充物如果科學合理的使用，能夠有效地起到防齲的效果，否則將適得其反，進而導致氟牙癥的發生。此外，兒童因為年紀小，在使用含氟藥膏、漱口液和涂料時，容易吞食，這也增加了患氟牙癥的風險。二是日常飲食，比如奶粉、飲料等。三是從空氣中攝入，在燃煤集中區，將會導致空氣中含氟增加，當然，這并不是攝入氟的重要因素。四是其他因素，如日常飲食中蔬果、鈣和鎂等微量元素攝入不足，又如家庭富裕情況和家長是否重視與氟牙癥均有關系。此外，有學者探討了氟牙癥可能與基因遺傳有關系。

5 結束語

從本次氟牙癥的檢查結果來看，大多數患者為此困惑，因此我們在檢查的同時，向他們介紹氟牙癥發病的原因和預防方法等科普知識。氟牙癥的各種臨床表現，都會影響牙齒的美觀，建議患有氟牙癥的學生到醫院對患牙做進一步保護與治療。近年來，國家愈發重視公民的心理健康問題，人們也愈發意識到擁有健康、積極心理狀態的重要性，特別是針對大學生心理健康問題的預防和干預。據2020年發布的心理健康藍皮書《中國國民心理健康發展報告（2019～2020）》，24%的青少年抑郁，其中重度抑郁的比例為7.4%。因此，我們很有必要長期關注氟牙癥新生們的心理狀況，幫助他們培養積極樂觀的心理狀態，健康充實地度過大學生活，將他們培養成合格的德智體美全面發展的新時代接班人。由于這次檢查僅局限于我們學校的學生，所以檢查結果有一定的局限性，不能很全面的說明氟斑牙流行特征，望各位專家諒解。