淺析RBRVS在醫院運營管理中的應用

張愛軍 河北省滄州中西醫結合醫院

隨著我國醫療事業改革發展，對醫院的運營管理要求越來越高，雖然醫院財政投入增加、硬件設施不斷完善，但在運營管理方面仍存在問題。為了進一步提高醫院運營管理效率和水平，應構建科學合理的運營機制，通過引入RBRVS促使醫院運營管理更加規范高效，同時符合醫療衛生行業要求。RBRVS有利于增強醫院服務效率、服務質量和經濟效率，因此，要以RBRVS為基礎，打造符合醫院實際發展現狀的運營管理機制，在保證醫療質量的基礎上，合理降低成本投入，為醫院的持續性發展創造良好條件。

一、RBRVS基本原理

20世紀80年代末期美國面臨著醫療資源過度浪費的問題，并且醫師費用不斷增長，為了改善這一問題才誕生出RBRVS“以資源投入為基礎的相對價值”，由哈弗大學專家提出，通過加強醫療資源分配把控，徹底替代以往收費項目為基礎的支付形式。RBRVS可以將醫院運營管理進行細化、量化，比如，醫生的具體工作內容、強度以及難度，需要承擔哪些責任等，同時建立較為完善的考核制度，對醫生工作進行更加準確的評價。除此之外，RBRVS還會應用在醫院各項資源消耗量的評價中，以此來避免出現不必要的資源浪費，而RBRVS這一方法也正式被引入醫院運營管理，對我國醫療事業發展有著重要意義。

二、目前醫院運營管理中存在的問題

(一)績效考核體系不健全

醫院想要穩定持續化發展，少不了完善的績效考核體系作為支持，而大部分醫院的績效考核都存在問題，沒能構建規范化、系統化績效考核體系。比如，醫院在績效考核體系構建過程中，直接照搬其他醫院的模板，導致很多細則生搬硬套，無法與自身發展需求形成匹配，同時沒能考慮到醫院之間的差異化特點。因此，績效考核體系應用價值較低。另外，考核內容的設置上存在問題，財務考核指標的比例往往較大，代表醫院過多重視經濟增長，忽視了技術水平、服務質量的考核，容易引發醫患矛盾沖突。此外，績效考核制度較為單一，整體缺乏科學合理性，很難發揮出績效考核管理的作用和價值，尤其在缺乏考核目標的條件下，容易引發考核評分不明確、考核過程一刀切現象，最終造成醫院績效考核體系缺陷較多，影響績效考核工作的有效開展。

(二)難以體現醫護績效

當下醫院運營管理無法體現出醫護人員的具體績效，醫院本身屬于技術、資本以及勞動密集型的特殊組織結構，其中醫護人員會較多追求團結協作，且不同崗位的醫護人員往往在作用與貢獻上存在差異。因此，在運營管理過程中很難公平客觀的去展現各崗位醫護人員績效。另外，在醫院發展過程中，手術、治療、臨床診斷等項目，往往需要多個崗位人員共同參與，只有協調配合才能提供更好的醫療服務，而在團隊配合中部分崗位人員的工作量很難進行準確統計與衡量。由此可見醫院傳統運營管理存在諸多缺陷，尤其是將個人操作項目直接計算到團隊，導致薪酬分配不合理，甚至無法明確自己的績效收入，影響醫院各崗位工作開展。

(三)限制醫院人才培養

傳統醫院運營管理模式并不利于人才培養，對于醫療事業發展來說，每個工作崗位都尤為重要，所以醫院內部各學科不可或缺，傳統運營管理模式會限制人才培養。首先，不同崗位在醫療服務過程中發揮的作用不同。比如，醫生會負責診斷、治療、手術，而醫護人員大多需要協助醫生對臨床病患進行診斷，不同的工作容易受到不同因素影響，導致工作量上存在巨大差異。其次，如醫生需要在治療方法與治療手段上投入大量時間，而醫護人員則會在病患的護理上耗費大量精力，在病人數量、發病率以及病重程度的影響下，醫護人員可能會因此獲得較少的績效收入，這也導致自身工作積極性大大降低，部分崗位人員缺乏從業目標，最終對醫院人才培養造成不利影響。

(四)影響醫療質量管理

以往醫院在運營管理過程中加大了成本管控，這也對科室或個人績效收益產生直接影響，通過增強醫護人員成本控制，提高對不同科室的成本管理效果，雖然能夠降低各類支出，但對于醫療質量的影響過大。在醫療服務過程中，包含很多不確定性。比如，院內感染、疾病并發癥等，盡管屬于小概率事件，但發生后都會增加成本支出，并且該投入項目完全合理、必要。傳統經營管理方案對于成本的控制太過嚴厲，所以各科室、部門人員會為了績效而抱有僥幸心理，從醫療質量方面入手降低成本。因此，醫療質量大大折扣，反而會因為不確定性因素增加成本得不償失。

(五)無法反映服務質量

醫院在運營管理需要對全體醫務人員工作進行綜合評估，以此來算出各崗位實際消耗與效益。比如，醫生在診療過程中的資源投入、技術投入等，以此來判斷每個診療項目中所產生的服務量與服務費，最終得出總體績效費。但是實際上資源要素成本很難準確測算醫生服務價值，并且容易忽略服務質量，服務水平只能通過接受診療的患者進行評估，或者由第三方機構展開綜合評價。由此可見，傳統的醫院運營管理模式較為狹窄，無法真實反映出診療項目的服務質量，這也導致醫護人員的績效評估不夠客觀，因此需要各級醫院積極推行RBRVS。

三、RBRVS在醫院運營管理中的應用策略

(一)圍繞RBRVS搭建管理框架

首先，RBRVS能夠切實改變傳統醫院運營管理模式，有利于細化各項指標維度，當下醫院應圍繞RBRVS構建運營管理框架。其次，打造符合醫院自身發展需求的運營管理體系，由此可見醫院的發展不僅需要財政投入和硬件設施投入，經營管理也是不可或缺的部分。另外，醫院必須實現持續性發展，這也代表運營管理屬于長期性工作，醫院可以成立運營管理部門或機構，專門負責自身運營管理工作，并由醫院一把手擔任部門主管，其他科室也要積極參與，包括人事、財務、后勤、醫護等，通過協調配合提高運營管理效率，加強溝通協作才能推動醫院持續性發展。在構建運營管理框架時需要相應的數據信息作為支撐，醫院在運營管理過程中會產生大量數據信息。比如，醫院在服務或收費標準上，都會產生相應的基礎數據，用RBRVS對各個項目展開充分評估，能夠更加科學的獲取數據信息。數據準備過程中運營管理部門要發揮作用，帶領其他各部門人員商討決定，選擇可以充分反映醫療服務產生的工作負荷、時間消耗、技術應用以及風險責任等數據，作為搭建運營管理框架的有效依據。

(二)利用RBRVS劃分核算單元

當下我國各地醫院在運營管理中不斷改革推新，尤其是RBRVS已經成為醫院運營管理中的熱點工具，有利于打造完善的運營管理機制。現階段可以把醫院科室劃分為四個核算單元，包括醫生、醫護、醫技以及后勤。以往在缺少科學的導致下劃分不夠合理，但是在引入RBRVS后就能實現更為細致的核算，將醫生和護理以及其他崗位分開，真正做到按照崗位付出的勞動價值來獲取薪酬。另外，在核算單元劃分后，醫院各崗位積極性得到調動，同時發揮出一定成本管控作用，減少醫院運營管理過程中不必要的資源浪費。

(三)通過RBRVS改變薪酬機制

薪酬機制建立不僅是為了科學合理地發放酬勞，最重要的是維護全體醫護人員個人利益，同時形成有章可循的薪資福利管理制度。因此，薪酬機制也是醫院運營管理中最關鍵的環節，通過將傳統的薪酬機制進行優化調整，改為RBRVS的點值計算核算單元，對基本薪酬、獎金、績效等進行計算，以確保更加公平公正地發放薪酬。對于醫院的運營管理模式來說，在經歷長期發展進入新的環境后，傳統運營管理模式的作用大大降低，已經很難滿足醫院發展需求。當下醫院運營管理必須重視服務水平和技術水平，這會直接影響自身發展，其次加強薪酬機制的改革創新，上述提到的四大核算單元，就是薪酬機制中的一部分，通過科學劃分促使每個單元核算薪酬時更為合理。另外，新的薪酬管理機制，有利于促進醫院新技術、新項目的開展，包括手術、治療以及檢查等項目，立足行動管理鼓勵各科室積極研發，從而提高醫院服務質量與水平。

(四)構建RBRVS內部賽馬機制

對于醫院的運營管理來說，多部門協調配合更容易提高運營管理水平，以往醫院內部明顯存在各部門互不相干的情況，沒能形成緊密的溝通交流。為了避免出現這種負面現象，醫院應以RBRVS為基礎構建內部賽馬機制，主要將一個科室分為2—4個醫療小組。在醫療服務工作中支持資源共享，并且單獨核算根據每個小組的技術水平、醫療消耗以及所肩負的風險責任，對RBRVS點數展開優化調整，合理判斷各小組的實際工作量。其次科室主任主要負責各個小組組長管理，而小組長需要監督內部組員，借助內部賽馬機制促使醫療小組提升各項能力，這也會間接影響整個科室的技術水平，并且有利于協調配合，切實提高醫院的醫療服務水平，通過業務指標可以看出，經過RBRVS整改臨床科室各項業務指標有著十分明顯的提升。

(五)優化科室運營管理機制

為了將RBRVS在醫院運營管理中有效落實，醫院首先應積極調整各科室的運營管理機制，通過重新梳理、優化改進提高運營管理效率。例如，拓展運營管理部門自身的職責與權利，從而對醫院運營管理水平產生積極影響。其次要選優秀的工作人員展開規范性培訓教育，同時采取統一的考核手段，達到考核標準的人員會進入臨床科室，擔任主管人員的助手身份，幫助其協調日常工作任務。運營管理助手的責任重大，有利于緩解主管人員工作壓力，同時還能針對性強化各科室之間的團結合作，對復雜的工作進行統籌管理，切實提高醫院經營管理效率。另外，運營管理助手能夠讓一線醫護人員回歸病人，承擔起自身的職責，另外還肩負著醫療、科研以及后勤工作，及時傳達各部門之間的文件、數據，以及上層頒布的政策規定，促使醫院經營管理水平得到全面提升。

(六)助推醫院收入結構優化

在企業經營管理改革過程中，RBRVS發揮出了重要作用，切實優化了醫院的整個收入結構，通過分析明確臨床醫師在各項業務中所消耗的時間精力、項目難易度、責任風險以及物價支付高低等，即可反映出臨床醫師在日常工作中的貢獻度。由此可見經過RBRVS調整，醫院內部每個項目都能呈現出最高水平，并且在落實績效體系后，醫護人員明顯更重視技術上的提升，包括手術、治療等項目，另外藥品與耗材不參與體檢，這一舉措促使藥品占比和消耗占比大幅降低，收入必然會有所增加，優化醫院自身收入結構，改善以往面臨的資金壓力。傳統績效考核方法存在很多不足，導致醫院經營管理效率明顯較低，各項指標缺乏可操作性，但是在引入RBRVS新型考評體系后，大大加強了醫院績效考評科學合理性，能夠切實展現出各個崗位對醫院運營管理做出的重要貢獻，因此，RBRVS也成為最具科學性的判斷工具。

(七)加強醫療技術水平升級

對于醫院來說技術水平才是影響自身經營管理的關鍵因素，而RBRVS對引入能夠進一步提高醫院水平，通過科學合理的評價明確醫療服務體系中的不足，從而對醫院進行更為有效的激勵。RBRVS在醫療管理領域中的應用十分普遍，并且對醫療服務技術能力的評價公平客觀，所以才會得到醫療領域中的認可，將RBRVS引入醫院運用管理中。例如，在醫院運營管理中融入RBRVS，對醫療服務過程中的費用消耗指數、時間消耗指數進行分析，即可判斷各個科室在醫療服務中的貢獻值。另外，RBRVS能夠對醫生技術水平進行評價，以此來鼓勵、督促醫生不斷創新，提高自身的醫療水平。

(八)完善醫院績效考核體系

1.明確具體考核內容

醫院使用的傳統績效考核方法很難體現出醫護人員的真實工作量。因此，無法進行有效的價值判斷，并且傳統績效管理模式突出效益，將經濟利潤作為考核指標，根據各部門、崗位創作的經濟效益給予相應的獎金。但醫院內部部門、崗位復雜，部門之間、崗位時間存在巨大差異，或具有創造更多利潤的功能性，所以該績效考核方式并不公平客觀，當下應借助RBRVS對醫生進行績效考核，構建統一的考核標準。RBRVS考核對數據信息的要求較高，所以在考核過程中必須要保證數據精準規范，同時設定統一的考核信息標準，明確具體的考核方法。醫院必須要實現內部信息傳達順暢，避免考核過程中信息傳遞失效，考核內容主要圍繞醫療業務開展，包括診斷和解讀非量化項目，以及治療、手術等直接操作項目。

2.各崗位工作量考核

考核過程中可以分為醫療、護理、醫技三個崗位，其中醫療人員需要結合醫療項目、服務人次等指標展開考核，同時重視醫療工作人員檢查、治療考核，根據醫療人員工作中付出的勞動價值獲取績效貢獻，可以按照服務人數進行判斷，如急診診療人數、出院人數以及轉診人數等。護理人員大多會結合人員數量、項目數量、護理風險等級展開全面考核，護理項目與治療費用必須參考RBRVS中WORK RVU點值，以此來確定項目具體分值。醫技人員會綜合服務人數、檢查項目進行考核評價，同時還會納入職責風險、時間消耗等指標，利用RBRVS中WORK RVU數值明確對應價值比率，在扣除成本后即可計算出最終的績效工資。績效考核體系必須按照醫院自身實際情況來制定，并且要按照各工作崗位予以細化，切實保障不同崗位的工作量考核科學合理。

3.RBRVS考核降低運營成本

在傳統的績效考核模式下醫院面臨著資金短缺、資金入不敷出的巨大風險，加上醫保支付制度讓醫院不得不改變績效考核模式，由于醫保支付往往會按照醫院收治患者過程中形成的各類費用進行相應比例結算，因此醫院面臨著巨大運營管理壓力。通過實施RBRVS績效考核模式，醫院內部運營管理壓力得到適當緩解，首先，績效考核變得更加精細化、規范化。其次，能夠主動應對醫保改革，醫院內部績效考核會將費用消耗指數指標納入其中，以此來降低服務成本，患者住院時間也因此減少，從而節省不必要的費用消耗，大幅度提高了醫療服務效率與質量，并將成本降至合理范圍內，推動醫院穩定發展。

四、結語

RBRVS在醫院運營管理中具有較為優秀的成效，切實提高了醫院運營管理效率和水平，從醫院各項業務指標就能看出，RBRVS起到了積極的推動作用，每項指標都有大幅度提升，并且增強了醫院工作人員積極性，促進醫院獲得健康發展。RBRVS主要以資源消耗為基礎條件，對醫院運營管理過程中的服務消耗資源成本進行客觀評價，因此被廣泛用于薪酬計算、績效考核當中。但是RBRVS在應用過程中存在一定負面影響，如推動醫療費快速增長、影響質量質量管理等，所以在實際應用過程中，必須綜合考慮醫院是否可以引入RBRVS，同時作出相應調整，通過優化改進符合自身發展需求。■