醫(yī)院財政資金的規(guī)范化使用及績效評價分析

苗 靜 遼寧省中醫(yī)藥研究院(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸加大，也對財政資金管理工作提出了更高的要求。但我國現(xiàn)階段部分醫(yī)院在使用財政資金的過程中還存在使用不規(guī)范、管理制度缺失、績效評價方式落后等一系列問題。相關(guān)工作人員應(yīng)該針對問題采取相應(yīng)的措施，確保醫(yī)院財政資金使用的規(guī)范性。

一、醫(yī)院財政資金規(guī)范化使用的重要性

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院在科研、教學(xué)以及服務(wù)方面對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度逐漸增加，醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的投入也在不斷增加，而這些大型醫(yī)療設(shè)備購入的資金來源則主要是財政預(yù)算撥款。所以，在醫(yī)院經(jīng)營管理和規(guī)劃發(fā)展中應(yīng)該充分發(fā)揮財政資金對醫(yī)院資金流動的補充作用。對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員來說，在醫(yī)院運營管理和規(guī)劃發(fā)展過程中，應(yīng)該深入了解和分析財政資金的特點以及性質(zhì)，充分結(jié)合醫(yī)院在財政資金管理過程中遇到的問題進行綜合考量，更加科學(xué)、有效、準(zhǔn)確、迅速地找出提高財政資金使用效率和管理質(zhì)量的有效策略。在這樣的背景下可以看出，醫(yī)院財政資金與其他資金來源有非常多的差異，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，財政資金和其他資金的來源渠道不同。現(xiàn)代化財政資金的主要來源渠道也逐漸呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，主要有醫(yī)院的自籌資金、上級部門的撥款以及國家財政部門的財政撥款等多種渠道。

第二，財政專項資金指的是用于專門且指定的資金項目，財政專項資金不能用于其他內(nèi)容。

第三，醫(yī)院財政專項資金具有時效性以及科學(xué)性比較強的特征。

二、醫(yī)院財政資金績效評價的意義

科學(xué)合理的績效評價體系能夠有效提升財政資金的管理效率，為醫(yī)院日常經(jīng)營管理和各項目的實施提供有力支持，也能夠更加具體的反映醫(yī)院財政資金的具體使用狀況，幫助相關(guān)工作人員及時發(fā)現(xiàn)財政資金使用過程中所存在的問題，全面提高財政資金的使用效率，醫(yī)院財政資金績效評價的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)能夠幫助醫(yī)院提高財務(wù)管理效率和水平

由于部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作的過程中缺乏管理意識，財務(wù)人員沒有真正意識到固定資產(chǎn)和收支業(yè)務(wù)對醫(yī)院自身經(jīng)營管理及規(guī)劃發(fā)展的重要性，直接造成醫(yī)院在進行財政資金使用和績效評價的過程中會出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，這給醫(yī)院財政資金的使用埋下了安全隱患。一般來說，高效的財政資金管理工作和財政資金績效評價工作能夠積極引導(dǎo)醫(yī)院建立完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系，并使醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法律文件以及相關(guān)政策，明確醫(yī)院內(nèi)部控制管理的更高要求，從而加強發(fā)財務(wù)內(nèi)部控制和管理的力度，為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理制度的高效執(zhí)行奠定堅實的基礎(chǔ)。不僅如此，還能夠有效彌補醫(yī)院自身財務(wù)內(nèi)部控制管理缺乏造成的一系列經(jīng)濟損失，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行規(guī)范管理和嚴(yán)格監(jiān)督，最大程度地提高醫(yī)院的財政資金管理效率和水平，真正實現(xiàn)醫(yī)院財政資金使用效益的最大化。

(二)能夠提高財務(wù)信息的質(zhì)量和效果

一些醫(yī)院缺乏對財政資金規(guī)范性使用和績效評價的重視，直接造成醫(yī)院財務(wù)核算制度不完善，甚至影響到了醫(yī)院財務(wù)信息的質(zhì)量和效率。并且，部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作的過程中，由于財務(wù)管理的執(zhí)行力度不足，直接造成財務(wù)人員無法對醫(yī)院自身的固定資產(chǎn)進行規(guī)范性管理，使醫(yī)院賬面容易出現(xiàn)賬目和事實不符合的問題，容易造成財政資產(chǎn)的流失。醫(yī)院要想解決這些問題，就應(yīng)該全面提升自身財政資金使用的規(guī)范性和績效評價水平，只有這樣才能有效減少違法違規(guī)問題的產(chǎn)生，使醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)的真實性和有效性能夠得到全面提升。在這樣的背景下，有利于醫(yī)院日常運營管理的過程中的規(guī)范性管理，并有效監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)核算工作，確保各項財務(wù)信息數(shù)據(jù)的公開性和透明性，為財務(wù)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升提供有力支持。

(三)能夠確保醫(yī)院的優(yōu)化改革及可持續(xù)發(fā)展

隨著相關(guān)政策和規(guī)章制度的深入，醫(yī)院在開展財務(wù)管理的過程中也面臨更多挑戰(zhàn)。例如，采購部門工作人員缺乏采購目的性，無法對資金使用的規(guī)范性進行嚴(yán)格審核，這就使醫(yī)院財務(wù)管理工作容易出現(xiàn)問題，違背了醫(yī)院的經(jīng)營管理和規(guī)劃發(fā)展方向，不利于醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)院可以通過高效的財政資金規(guī)范性使用和績效評價方式，真正實現(xiàn)對財務(wù)活動的規(guī)范性管理和控制，幫助醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)外部環(huán)境。除此之外，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中還應(yīng)該將信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)充分運用到財政資金規(guī)范性使用和績效評價之中，推動信息化平臺的建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

三、醫(yī)院財務(wù)資金規(guī)范化使用和績效評價存在的問題

(一)缺乏科學(xué)完善的財政資金管理制度

我國現(xiàn)階段很多醫(yī)院在進行財政資金管理的過程中，還沒有建立科學(xué)、完善的財政資金管理制度。部分醫(yī)院在資金申報過程中雖然制定了詳細的資金使用方案，但很多財政資金在通過審批之后，相關(guān)部門和工作人員并沒有根據(jù)相關(guān)財政資金使用方案使用財政資金，對于財政資金的使用效率和質(zhì)量也就無法進行科學(xué)有效的評價。并且，醫(yī)院在使用財政資金的過程中，還存在對財政資金管理不到位這一問題，直接造成資金缺乏精細化、科學(xué)化的管理，財政資金的使用范圍也就變得模糊，如果相關(guān)工作人員沒有對財政資金管理方式進行及時糾正，就會造成財政專項資金出現(xiàn)超出預(yù)算等一系列問題。與此同時，一些醫(yī)院還會為了自身的經(jīng)濟利益而虛構(gòu)出一些項目，使財政資金到賬之后容易出現(xiàn)挪作他用的現(xiàn)象，這就在一定程度上加強了財政專項資金的管理難度，直接影響了醫(yī)院專項財政資金下一次撥款的時間。

一般來說，醫(yī)院在進行財政資金申報的過程中，雖然會經(jīng)過層層審核，但在財政專項資金申報過程中還會存在監(jiān)督管理不到位的情況，出現(xiàn)了專項資金不能充分貫徹和落實到具體項目上的問題。并且，雖然財政專項資金的類型比較多且較為復(fù)雜，使財政專項資金從申報到撥付經(jīng)過的時間比較長，也會涉及比較多的管理人員。雖然我國現(xiàn)階段一些醫(yī)院安排了專業(yè)性比較強的工作人員對財政專項資金的具體申報工程進行有效監(jiān)督和管理，但仍舊存在監(jiān)督和管理不到位的問題。對于醫(yī)院的財務(wù)部門來說，只是單純地關(guān)注財政資金費用的用途是否合法，而忽視了財政資金使用的真實性和有效性，直接造成醫(yī)院財政資金的使用效率和使用質(zhì)量低下。

(二)缺乏先進的績效評價方式

我國現(xiàn)階段大部分醫(yī)院在進行財政資金績效評級的過程中還存在很多問題，這就使相關(guān)工作人員很難對財政資金績效評價標(biāo)準(zhǔn)進行科學(xué)合理地確定。并且，一些醫(yī)院采取的財政資金績效評價標(biāo)準(zhǔn)較為簡單，使這些標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性及合理性，評價標(biāo)準(zhǔn)也變得非常模糊，不能最大程度地發(fā)揮財政資金績效評價工作的作用和優(yōu)勢。還有一些醫(yī)院為了完成財政資金績效評價目標(biāo)，而造成醫(yī)院隨意使用財政資金的問題。除此之外，醫(yī)院在選擇財政資金績效評價方式的過程中，沒有使各個職能部門和科室之間進行密切溝通交流，直接造成醫(yī)院財政資金績效評價的角度比較狹隘，績效評價的科學(xué)性、準(zhǔn)確性以及有效性也得不到切實保障。

(三)財政資金使用缺乏規(guī)范性

醫(yī)院將財政專項資金在會計科目上進行核算工作比較簡單，但在財政資金實際使用過程中，對相關(guān)項目的預(yù)算工作還缺乏詳細核算，直接造成醫(yī)院負責(zé)人和工作人員無法全面掌握和了解財政資金的具體執(zhí)行狀況，并對其進行相應(yīng)考核。例如，部分醫(yī)院在開展財政專項資金使用規(guī)范化管理的培訓(xùn)工作中，容易將財政專項資金支出過程中，將管理經(jīng)費和人員經(jīng)費結(jié)合在一起，這就需要醫(yī)院財務(wù)工作人員應(yīng)該通過手工方式單獨核算以及單獨統(tǒng)計，才能夠分清楚兩筆不同的費用。并且，醫(yī)院在配套資金支持項目中并沒有設(shè)置單獨的會計科目，而是將這些配套資金和日常支出統(tǒng)一起來，直接影響到了醫(yī)院財政資金使用的規(guī)范性，對績效評價的效果也產(chǎn)生了不良影響。很多醫(yī)院在專項資金的整體使用上面，對財政資金的管理還停留在傳統(tǒng)管理模式上，雖然一些具體財政資金在具體管理工作中已經(jīng)有了比較大的改進，但在財政資金實際管理過程中還存在很多問題和不足之處。與此同時，醫(yī)院在日常經(jīng)營發(fā)展過程中使用財政專項資金，使其在總經(jīng)費中的所占比重也逐漸增加，這就從另一個角度體現(xiàn)出了醫(yī)院對財政資金的依賴程度也在逐漸增加。

四、醫(yī)院財政資金規(guī)范化使用和績效評價的優(yōu)化措施

(一)構(gòu)建科學(xué)完善的財政資金管理制度

醫(yī)院要想加強進一步規(guī)范財政資金管理制度，就應(yīng)該充分發(fā)揮自身工作職能，規(guī)范財政資金的分配流程和運作流程，構(gòu)建科學(xué)完善的財政資金使用監(jiān)督機制，有效結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，執(zhí)行預(yù)算、實施以及監(jiān)督三位一體的全過程監(jiān)督管理體系，確保對醫(yī)院財政資金的動態(tài)化跟蹤和監(jiān)管。在這樣的背景下，醫(yī)院才能夠確保財政資金管理制度的規(guī)范化以及科學(xué)化。

(二)加強對財政資金的管理力度

對于醫(yī)院來說，要想取得更好的財政資金績效管理效果，就應(yīng)該加強財務(wù)人員和預(yù)算會計人員的教育培訓(xùn)力度，并加強對財政資金績效管理基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，提高財務(wù)人員和預(yù)算會計人員的業(yè)務(wù)實際操作能力，尤其是要對預(yù)算管理部門工作人員開展全方位、多層次、動態(tài)化的培訓(xùn)。并且，醫(yī)院財務(wù)人員還應(yīng)該加強對專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，采取科學(xué)有效的方式對財政資金績效評價的范圍、技術(shù)和方法進行全面研究，并形成一種基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能實踐相互促進、相互協(xié)調(diào)的新格局。在這樣的背景下，醫(yī)院才能全面提高管理人員和技術(shù)人員的財政績效管理工作水平。與此同時，隨著信息技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該充分借助多種媒介，并采取更加豐富的形式，加強醫(yī)院所有工作人員的財政資金使用規(guī)范性績效管理理念，積極推廣和宣傳相關(guān)政策，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，建立無效必問責(zé)的財政資金績效管理理念，只有這樣才能形成一種良好的財政資金績效管理環(huán)境。除此之外，醫(yī)院財政資金在實際使用過程中，應(yīng)該自始至終堅持講績效、重績效、用績效的基本原則，加強醫(yī)院工作人員對財政資金績效管理工作的認識和了解。在這樣的背景下，醫(yī)院才能夠加強預(yù)算編制部門對財政資金績效管理工作的認識和了解，使相關(guān)工作人員重視財政資金的績效管理工作，將財政資金績效管理理念充分融入到醫(yī)院日常經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)。

(二)確保各部門職能的清晰化、流程化以及財政資金使用的規(guī)范性

醫(yī)院要想確保財政資金使用的規(guī)范化和績效評價，就應(yīng)該建立預(yù)算進度執(zhí)行人員、專項管理職能部門以及財務(wù)部門三位一體的精細化管理模式，并明確醫(yī)院內(nèi)部各個職能部門的工作流程，真正實現(xiàn)工作職能分工的精細化、科學(xué)化以及規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)該在經(jīng)營管理過程中嚴(yán)格遵循誰管理誰分配、誰確認、誰負責(zé)的基本原則，真正實現(xiàn)醫(yī)院財政資金的統(tǒng)一性管理及協(xié)調(diào)性管理。財務(wù)部門作為醫(yī)院使用財政資金的服務(wù)部門，應(yīng)該建立與其他部門負責(zé)人的溝通和聯(lián)系，并建立良好的溝通機制和協(xié)作機制，做好醫(yī)院財政專項資金執(zhí)行情況的統(tǒng)計匯報工作以及匯總審核工作。由此可見，醫(yī)院在建立精細化、清晰化和流程化的管理模式之后，能夠全面提高財政資金的管理能力和規(guī)范化使用效率，促進醫(yī)院財政資金使用的規(guī)范性。

(四)優(yōu)化并完善財務(wù)內(nèi)部控制管理制度

我國現(xiàn)階段一些醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制和管理意識比較淡薄，使醫(yī)院財務(wù)人員無法達到更高的財務(wù)內(nèi)部控制和管理成效。所以，醫(yī)院應(yīng)該加強對財務(wù)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，使財務(wù)人員及時轉(zhuǎn)變自身內(nèi)部控制和管理思維，不斷優(yōu)化和更新自身的知識結(jié)構(gòu)及框架，更好地學(xué)習(xí)財務(wù)內(nèi)部控制管理專業(yè)知識，使醫(yī)院能夠加強財務(wù)內(nèi)部控制和管理力度，只有這樣醫(yī)院所有工作人員才能真正認識到財務(wù)內(nèi)部控制和管理的重要意義。與此同時，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)該將財務(wù)內(nèi)部控制管理和獎懲機制進行有效結(jié)合，并將財務(wù)內(nèi)部控制制度和績效掛鉤，調(diào)動各部門參與財務(wù)內(nèi)部控制和管理工作的積極性和主動性，這對于醫(yī)院規(guī)范化使用財政資金和落實績效評價具有重要意義。對于醫(yī)院而言，應(yīng)該對表現(xiàn)優(yōu)異的工作人員進行適當(dāng)獎勵，并對于表現(xiàn)懶散的工作人員進行必要懲罰，在醫(yī)院運營管理過程中起到樹立榜樣、鞭策落后的作用。在這樣的背景下，醫(yī)院才能夠最大程度地發(fā)揮財務(wù)內(nèi)部控制和管理制度的實際作用，發(fā)揮財政資金績效評價工作的優(yōu)勢和價值。

(五)實現(xiàn)對財政資金的動態(tài)化管理和實時化監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)部的各歸口職能部門以及財務(wù)管理部門，應(yīng)該對整個醫(yī)院財政資金的執(zhí)行過程和使用過程中進行全方位、動態(tài)化的監(jiān)督。并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定將立項審批環(huán)節(jié)交由相關(guān)職能部門負責(zé)，全面分析該項目的可行性。與此同時，醫(yī)院財務(wù)部門還應(yīng)該加強對項目預(yù)算的核對，確保每一筆支出都符合項目預(yù)算的基本要求，從根本上加強對財政資金的事前監(jiān)督、事中管理和事后反饋。除此之外，醫(yī)院財務(wù)部門還應(yīng)該嚴(yán)格審核報銷憑據(jù)，針對不同的項目真正做到專款專用，使醫(yī)院財政資金的使用和管理符合相關(guān)規(guī)定，有效提高醫(yī)院財政資金的監(jiān)督管理水平。

(六)確保財政資金的精細化會計核算，保證其執(zhí)行力度

一般來說，醫(yī)院的財政資金主要來源于國家財政部門的財政支出，財政資金的性質(zhì)決定了醫(yī)院必須對財政資金進行專款專用、定期對賬以及單獨核算。所以，醫(yī)院應(yīng)該對財政資金進行精細化管理和科學(xué)化預(yù)算，為財政資金的使用和執(zhí)行提供有力支持。例如，醫(yī)院應(yīng)該在財務(wù)部門內(nèi)部設(shè)置獨立的財政資金核算崗位和財政資金管理崗位，對整個醫(yī)院財政資金的使用情況進行整體掌控。除此之外，醫(yī)院還可以根據(jù)不同的醫(yī)療項目的預(yù)算，構(gòu)建科學(xué)完善的經(jīng)費支出輔助核算模式，使醫(yī)院會計科目和醫(yī)療項目之間能夠?qū)崿F(xiàn)有效銜接。在這樣的背景下，醫(yī)院相關(guān)工作人員才能確保財政資金可以根據(jù)預(yù)算進度使用和執(zhí)行。

(七)設(shè)置科學(xué)合理的財務(wù)工作崗位

我國現(xiàn)階段醫(yī)院在財政資金規(guī)范性使用和績效評價過程中還存在很多問題，主要原因是財務(wù)工作崗位的設(shè)置不科學(xué)，這就需要醫(yī)院在設(shè)置財務(wù)工作崗位的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度和財務(wù)管理的相關(guān)要求，避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)一個工作人員任職多個工作崗位的現(xiàn)象，并嚴(yán)格遵循專人轉(zhuǎn)崗的基本原則，預(yù)防醫(yī)院在財務(wù)管理過程中出現(xiàn)徇私舞弊的問題，真正意義上實現(xiàn)財務(wù)管理工作的權(quán)責(zé)分明。與此同時，醫(yī)院還能夠不斷優(yōu)化和完善財務(wù)內(nèi)部控制和管理內(nèi)容，最大程度地發(fā)揮財務(wù)部門在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展和規(guī)劃管理中的作用和價值，有效分析和整理醫(yī)院各部門的財務(wù)報表，加強醫(yī)院對票據(jù)的查詢力度和監(jiān)管力度，有效避免醫(yī)院財政資金的浪費。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著國家對醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注，醫(yī)院也開始高度重視財政資金的規(guī)范化使用和績效評價工作，為醫(yī)院自身健康穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實資金基礎(chǔ)的同時，還能夠使醫(yī)院更好地發(fā)揮自身醫(yī)療服務(wù)工作職能，使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于人民群眾，促進醫(yī)院本身的長遠發(fā)展。■