Orem自理模式在經尿道膀胱腫瘤電切術護理中的應用

郭會芳 王玲莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱腫瘤手術患者49例，其中男31例，女18例，年齡23～81歲，腫瘤復發2次以上者4例，年齡38～47歲，均為男性，直腸轉移1例，年齡81歲，其余44例未復發。

1.2 方法 應用Orem自理模式評估患者自理能力并實施護理。評估內容包括:意識狀態、生命體征、情緒狀態、身體耐受能力、活動、營養及接受能力、術后膀胱沖洗情況等，采用不同的護理系統及健康教育，讓患者及家屬共同參與護理活動。

2 結果

術后膀胱沖洗時間2～4 d，平均3 d;術后平均住院時間7～10 d，平均8 d;患者及家屬積極參與自我護理模式，自理能力得到有效提高，如術后拔除尿管時間提前，下床活動時間提前，并發癥發生率降低。同時有效提高膀胱灌注的療效，降低腫瘤的復發率。患者盡早恢復了健康和自理能力，盡快回歸家庭和社會，同時也提高了護理質量。

3 Orem護理模式在護理中的應用

3.1 完全補償系統

3.1.1 心理疏導 由于醫學護理模式的轉變，心理護理備受關注，通過心理護理、語言溝通，與患者的接觸、談心，可以幫助他們解除思想顧慮，配合醫護人員積極治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。腫瘤復發2次手術以上的患者，心理護理要做得細些，對類患者首先講明的是膀胱瘤的主要特點是極易復發，但不危及生命、解除患者憂心忡忡，認為自己的癌癥無法控制，走出沒有信心治療的誤區，與患者交談時，用科學嚴謹，有理有據的語言，進行講解，鼓勵患者配合手術治療及化療。手術前消除患者對手術的恐懼、焦慮、多愁、多疑的矛盾心理，注意觀察患者的術前的情緒變化，介紹醫院的醫療技術水平、護理工作程序，做好耐心的解釋工作，幫助患者解決困難，讓患者放心。

3.1.2 術后護理 該手術后需要臥床休息，患者自理能力絕對受限，不能承擔執行自我照顧的積極主動角色，需要護士進行全面幫助，以滿足患者各方面的需要。術后將患者安置在整潔、明亮，溫度、濕度適宜的病房，床鋪整潔，鋪一次性床單，使患者感到舒適。加強各種引流管的護理，保持膀胱沖洗尿管的通暢，防止管路出現扭曲、受壓、引流不暢，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，術后用生理鹽水行膀胱持續沖洗，沖洗時根據引出液的顏色而調整沖洗速度。術后3 d內囑患者嚴格臥床休息，減少活動，防止手術部位出血，影響愈合。為防止術后感染、抗生素藥物全身治療，補充足夠的液體，經常巡視病房，注意觀察患者有無藥物過敏及其他不適感，嚴格執行“三查七對”。用0.5%的碘伏尿道外口消毒2次/d，防止出現尿路感染。

3.2 部分補償系統

3.2.1 與患者共同制定術后康復計劃并督促其實施，促進患者臥床期間早期活動，預防靜脈炎和靜脈血栓的形成，促進腸蠕動。協助患者每天完成日常個人衛生，指導患者床上坐起，活動四肢，逐漸過渡到床邊，下床活動。

3.2.2 由于手術切口疼痛、留置尿管、氣囊壓迫及術后膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛，患者煩躁不安，痛苦難忍，需要護士耐心地提供不同程度的支持和幫助，以滿足患者治療性的自我照顧的需要，補償患者自我照顧的缺陷。疼痛時應用消炎痛栓一粒肛塞，同時配以減輕精神壓力，分散注意力等心理療法，可以減輕膀胱痙攣。

3.2.3 膀胱腫瘤患者多為老年人，常并發慢性呼吸道疾病。每天為患者翻身拍背，助其咳嗽，防止肺部并發癥。

3.2.4 指導患者收縮肛門，進行提肛肌鍛煉，開始縮肛100下/次，2次/d，并逐漸增加。同時指導患者在膀胱沖洗結束后，定時夾閉尿管，防止拔除尿管后尿失禁的發生。

3.2.5 合理安排飲食，肛門排氣后先進流食，少量多餐，逐漸過渡到普通飲食。

3.3 支持教育系統 為患者和家屬講解膀胱沖洗和留置尿管護理的知識，保存引流通暢。觀察引流管的引流情況，每周更換引流袋2次。囑咐患者多飲水，起到自然沖洗膀胱的目的。出院時指導患者建立良好的生活方式和健康行為，避免接觸外源性致癌物質如:染料、橡膠、塑料等工業品，不吸煙。向患者發放灌注時間卡，說明堅持、按時、規律的膀胱灌注的重要性，向患者說明膀胱腫瘤治療后的復發傾向，定期復查可以及早發現復發，及時處理。囑咐患者術后2～3年內每3個月作一次膀胱鏡檢查，同時復查尿常規、肝腎功能［1］。

4 討論

本研究運用Orem自理理論評估患者自理能力，找出患者的自理缺陷，隨著病情的變化和自理能力的逐漸恢復，用3種護理系統提供不同程度的幫助、指導與教育，如讓患者參與制定術后康復計劃，指導其術后進食、下床活動的時間、各種引流管的護理，參與力所能及的自理等，讓患者參與到自己的健康決策和護理中，使患者的自我保健能力得到發揮，并且盡快承擔自我照顧的責任，促進了患者的早日康復，減少了并發癥的發生，提高了生活質量。

［1］曹新偉，李樂之.外科護理學.人民衛生出版社，2004.