疫情前后臨床醫學生對預防醫學知識需求的變化調查

史新竹，張倩也，姚煒濤，吳依真，吳國梁

（沈陽醫學院公共衛生學院，遼寧 沈陽 110034）

合格的醫生既是醫療決策者，又是衛生保健服務提供者、健康教育宣傳者。我國各醫學院校為培養兼具疾病治療和預防能力的醫生，針對臨床醫學專業學生開設了預防醫學課程[1]。新冠肺炎疫情暴發后，臨床醫護人員應對突發公共衛生事件能力越來越受到重視，培養具備精準公共衛生理念的臨床醫學生，是應對突發公共衛生事件的“第一道防線”。因此，臨床醫學生預防疾病、促進健康能力亟待全方位提升[2]。

教學過程中，臨床醫學生對預防醫學重要性的認知、對實踐課的需求如何，需要進行深入調查分析。本研究分別于2019年、2020年以某醫學院校臨床醫學專業本科生為調查對象，了解其對預防醫學課程內容的認知和需求的變化，為改進預防醫學教學方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

該校臨床醫學專業學生于三年級上學期學習預防醫學課程。本研究于2019年選取2017級學生、2020年選取2018級學生為調查對象，教學前后發放自制的調查問卷了解相關情況。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 要求以無記名方式填寫調查問卷，內容包括學習預防醫學課程前后對本課程內容的認知、關注度、學習興趣、增加學時的需求、處理突發公共衛生事件能力評價。

1.2.2 半開放式訪談 針對預防醫學課程教學方式，組織部分學生進行問題引導式訪談。訪談問題1：是否有必要學習線上優質課程的重要章節，以補充線下課堂教學？訪談問題2：對案例討論教學安排有何建議？

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件建立數據庫，進行數據整理和統計描述。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

2019年預防醫學課程教學前后，向2017級臨床醫學專業學生發放調查問卷510份，收回有效問卷492份，有效回收率為96.5%；2020年向2018級學生發放調查問卷480份，收回有效問卷475份，有效回收率為99.0%。

2.2 學生對預防醫學課程內容的認知

學習預防醫學課程前，兩級學生對本課程的認知差別不大，僅“與傳染病有關的學科”一項差別較大，2017級59.1%的學生認為課程內容應與傳染病有關，2018級64.6%的學生認為課程內容應與傳染病有關。學習預防醫學課程后，兩級學生對本課程的認知變化較大，2018級學生中認為預防醫學應用范圍廣泛，能促進健康，與生活環境、生產環境、食品安全有關的比例更高（見表1）。

表1 學習前后學生對預防醫學課程內容的認知[n（%）]

2.3 學生對預防醫學課程內容的關注度與興趣

兩級學生較為關注和感興趣的前3項內容均為“合理營養指導、食品安全與食源性疾病”“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”。與2019年調查的2017級學生相比，2020年調查的2018級學生對“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”兩部分內容關注度有所提升，分別從78.7%提升至82.1%、從62.2%提升至69.5%。2018級學生對“傳染病預防與控制”的感興趣程度超過“流行病學原理與方法”（見表2、3）。

表2 學生對預防醫學課程內容的關注度[n（%）]

表3 學生感興趣的預防醫學課程內容[n（%）]

2.4 學生對增加課程學時數的需求

兩級學生前3個希望增加課程學時數的章節均為“流行病學原理與方法”“合理營養指導、食品安全與食源性疾病”“傳染病預防與控制”。其中2017級學生最希望增加“合理營養指導、食品安全與食源性疾病”章節學時數（51.2%），而2018級學生最希望增加“流行病學原理與方法”章節學時數（41.4%，見表4）。

表4 學生對增加課程學時數的需求情況[n（%）]

2.5 學生處理突發公共衛生事件能力評價

學習預防醫學課程后，2018級臨床醫學專業78.1%的學生對新冠肺炎疫情的發生發展過程有了新的認識，46.3%的學生對傳染病流行過程認識更加清楚；今后工作中遇到特殊的可能發生人與人之間傳播的疾病時，60.6%的學生選擇及時上報，54.6%的學生能夠立即做好個人和周圍人的防護工作，11.2%的學生同意詳細記錄病人信息。

2.6 訪談結果

針對問題1“是否有必要學習線上優質課程的重要章節，以補充線下課堂教學”，多數學生表示線下授課過程中對線上課程學習的需求不大，遇到問題時會直接與任課教師溝通。只有對課堂上沒有涉及但自己感興趣的問題，才會考慮學習線上推送的優質課程，而且推送課程太多時無法做到堅持瀏覽。對于問題2“對案例討論教學安排有何建議”，學生對案例討論教學方式評價較高，認為有助于理論與實際的融合，可適當增加與實踐緊密聯系的案例。

3 討論

隨著醫學模式及健康觀念的轉變，“群醫學”已經成為未來醫學發展的新趨勢[3]，預防醫學作為醫學教育的有機組成部分，是幫助臨床醫學生建立“群醫學”觀念的重要課程。在疫情全球蔓延的形勢下，醫防協同尤為重要[4]。提高臨床醫學生的公共衛生素養，有助于提升其面對突發公共衛生事件時的應急處理能力[5]。預防醫學課程是臨床醫學生學習、掌握公共衛生知識與技能的最直接有效的途徑，因此開展預防醫學課程教學改革，對培養兼具疾病治療和預防能力的醫學人才至關重要。

3.1 臨床醫學專業要有針對性地開展預防醫學教學

調查顯示，臨床醫學生學習預防醫學課程后，對其應用領域及內容認識更加全面、系統。新冠肺炎疫情暴發后，多數學生認為在傳染病防治中預防醫學的作用不可忽視，2018級學生對“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”兩部分內容的關注度明顯高于2017級學生，希望增加相關學時數的比例更高。由于“流行病學原理與方法”章節和當前疫情關系十分密切，因此我們在2018級學生教學過程中充分融入疫情相關信息。比如，在介紹描述性研究種類時，提出疫情防控流調中所用到的描述性研究方法及重要作用，指導學生正確運用流行病學研究方法解決臨床工作中的實際問題，理論與實際相聯系，建立系統的科學思維。由此可見，課程設置需適應當前和未來面臨的重大健康問題，按照醫學事業發展所需、學生認知所需調整課程內容，建立與臨床實踐緊密結合的預防醫學課程體系。優先加強學生必備技能培養，如基本流行病學調查方法、突發事件應對措施等。同時，重點講授預防保健知識與技能，根據人群中疾病的消長規律，采用基礎醫學和環境衛生科學等方法，探查自然和社會環境因素對健康與疾病的作用規律，使學生樹立預防觀念、群體觀念、環境觀念及為預防戰略服務的觀念。

3.2 改進教學方法，將理論知識轉化為實踐能力

調查顯示，臨床醫學生對“職業相關疾病及職業衛生服務”“環境相關疾病及其預防控制”兩章內容關注度不高，增加學時數的意愿也不強，而對“合理營養指導、食品安全與食源性疾病”內容關注度最高，說明學生對貼近自身生活的知識興趣濃厚。針對部分理論性強、內容較多的章節，改進教學方法，提升教學內容的實用性、加強與臨床實踐的關聯，是提高教學效果的關鍵所在。調查結果顯示，2018級學生對“傳染病預防與控制”關注度提升，進一步說明學生對能夠解決社會問題的知識需求度較高。由此可見，培養具備精準公共衛生服務理念的臨床醫學生，應依托有效的教學改革。

訪談中發現學生對案例討論教學方式評價較高。預防醫學教學多在教室和實驗室進行，缺乏現場流行病學調查、健康教育與促進等環節，難以有效培養臨床醫學生的預防醫學群體觀、疾病防控意識以及疾病診斷思維[6]。因此，教師在課堂上要更多地運用案例、實例導入，啟發學生討論和互動非常必要。教學中所用的典型案例，能夠培養學生發現、分析和解決問題能力[7]。學生可在復雜的場景中抓住關鍵點，獲得有效的信息，再根據掌握的知識進行綜合分析，提出解決問題的有效方法。教學案例具有一定真實性，能夠還原臨床服務場景，有助于培養學生處理問題能力，間接促進工作責任心和工作習慣的養成[8]。

網絡教學資源繁多，優選并分類整理優質課程資源非常必要[9-10]。教師推送線上優質課程，首先要了解行業需求、學生需求，可利用微信、雨課堂等平臺建立“移動課堂”，隨時與學生交流探討，按照學生需求將線上資源片段化、趣味化。精準的知識點講解更能激發學生課外主動獲取知識的興趣[11]，提高分析和解決問題能力，有針對性地構建臨床醫學專業預防醫學知識體系。