桂枝湯加減治療小兒厭食癥的臨床觀察

鄭光偉

厭食是小兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為食量減少、較長(zhǎng)時(shí)間缺乏食欲等，此疾病在年齡＜6歲人群中多發(fā)[1]。若不及時(shí)有效地干預(yù)小兒厭食癥，長(zhǎng)期不愈者，可使患兒氣血生化乏源，免疫功能下降，易為他病侵襲，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。西醫(yī)治療時(shí)，多采用對(duì)癥干預(yù)，如糾正腸道微生態(tài)癥狀、補(bǔ)鋅等，雖有一定療效，但病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥發(fā)病與機(jī)體脾胃功能存在密切關(guān)系[2]，因先天脾胃功能不足，加之他病傷脾、飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷嘁蛩赜绊懀瑢?duì)脾胃有一定損傷，脾運(yùn)胃納失健，誘發(fā)厭食。中醫(yī)證型分類較為復(fù)雜，包含脾胃不和、脾胃陰虛、脾胃氣虛等，治療的重點(diǎn)在于調(diào)理脾胃[3-4]。桂枝湯歷史悠久，并有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮椋殉蔀槎嗖“Y、多臟腑治療之良劑[5]。福建省汀州醫(yī)院近年也逐步嘗試在胃蛋白酶顆粒治療基礎(chǔ)上，再加以桂枝湯加減治療，獲得了理想療效。現(xiàn)本研究共納入2019年1月-2020年12月收治的68例小兒厭食癥患兒分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省汀州醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的68例小兒厭食癥患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)，即納呆，拒食，形體偏瘦，面色少華，精神尚好，活動(dòng)如常；病程時(shí)間＞2個(gè)月；飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)；D-木糖吸收試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)：主癥，食欲不振、食量減少；次癥，手足心熱、小便短黃、大便偏干或不調(diào)、多飲、多汗、形瘦、皮膚失潤(rùn)、脘腹脹滿、面色無(wú)華、舌紅少津，苔花剝或少，脈細(xì)數(shù)；（2）均可提供本院完整、詳細(xì)就診記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因神經(jīng)性病變、內(nèi)分泌異常、藥物等因素誘發(fā)的厭食癥；（2）合并消化性器質(zhì)病變；（3）肺、腎、心功能異常；（4）納入研究前1個(gè)月接受相應(yīng)藥物治療；（5）中途更換治療方式。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：女14例，男20例；病程4～13個(gè)月，平均（6.58±1.32）個(gè)月；體重指數(shù) 14.65～22.35 kg/m2，平均（16.59±1.32）kg/m2；年齡2～10歲，平均（6.35±0.21）歲。觀察組：女15例，男19例；病程4～14個(gè)月，平均（6.82±1.30）個(gè)月；體重指數(shù)14.21～22.65 kg/m2，平均（16.69±1.28）kg/m2；年齡2～11歲，平均（6.58±0.23）歲。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組服用胃蛋白酶顆粒（四川順生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059596）治療，10 g/次，3次/d。

觀察組接受胃蛋白酶顆粒（同對(duì)照組）聯(lián)合桂枝湯加減治療，桂枝湯以炒山楂5 g，炒谷芽5 g，麻黃根 5 g，茯苓 5 g，焦白術(shù) 5 g，黨參 5 g，紅棗 3 顆，生姜 2 片，炒白芍 6 g，炙甘草 3 g，桂枝 3 g組成；若患兒出汗減少，舌苔薄白，則去麻黃根，加6 g雞內(nèi)金；加水煎熬后，取藥汁服用，100 ml/劑，1劑 /d。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果，顯效：食欲、食量恢復(fù)正常，癥狀積分降低≥70%；體征、癥狀消失；有效：食量、食欲得到明顯改善，癥狀積分降低≥30%，＜70%，體征、癥狀得到改善，但未完全消失；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)改善，癥狀積分降低＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)主要癥狀積分，評(píng)估面色少華、食量減少、食欲不振癥狀，無(wú)：0分；輕度：3分；中度：6分；重度：9分。（3）血清胃腸激素，采集其靜脈血液（4 ml，離心 10 min，3 000 r/min），用免疫放射法測(cè)定胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ），用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定胃泌素釋放肽前體（ProGRP）。（4）記錄各患兒日攝食量，治療前后體重，用酶聯(lián)法測(cè)定血漿Hb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.100 0，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)主要癥狀積分比較

兩組患兒治療前中醫(yī)主要癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組面色少華、食量減少、食欲不振癥狀積分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)主要癥狀積分的比較[分，（±s）]

表2 兩組中醫(yī)主要癥狀積分的比較[分，（±s）]

組別 治療前治療后面色少華 食量減少 食欲不振 面色少華 食量減少 食欲不振觀察組（n=34） 6.05±0.21 6.68±0.65 7.02±0.25 2.02±0.21 2.05±0.15 1.65±0.05對(duì)照組（n=34） 6.08±0.23 6.71±0.59 7.08±0.26 3.65±0.26 3.71±0.12 2.98±0.04 t值 0.561 6 0.279 3 0.969 9 28.432 1 40.019 3 121.115 3 P 值 0.576 2 0.780 9 0.335 6 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 兩組血清胃腸激素指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前血清胃腸激素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、ProGRP優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清胃腸激素指標(biāo)的比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組血清胃腸激素指標(biāo)的比較[ng/L，（±s）]

組別 治療前治療后G-17 PG-Ⅰ PG-Ⅱ ProGRP G-17 PG-Ⅰ PG-Ⅱ ProGRP觀察組（n=34） 163.65±12.21 55.21±4.21 10.31±1.25 269.65±1.25 113.25±11.02 98.54±1.21 17.98±2.30 121.21±1.36對(duì)照組（n=34） 163.54±12.32 55.23±4.23 10.35±1.23 268.69±2.65 128.65±10.36 55.65±1.23 14.21±2.02 195.65±1.25 t值 0.051 8 0.019 5 0.053 2 1.910 4 5.936 9 144.945 9 7.181 3 234.982 1 P 值 0.958 8 0.984 5 0.957 8 0.060 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.4 兩組日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)的比較（±s）

組別 治療前治療后日攝食量（g/d） 體重（kg） Hb（g/L） 日攝食量（g/d） 體重（kg） Hb（g/L）觀察組（n=34） 461.21±10.25 16.54±1.36 100.21±10.25 540.65±14.24 19.65±4.21 139.65±12.21對(duì)照組（n=34） 461.69±10.21 16.58±1.37 100.25±10.23 492.65±14.65 17.02±4.36 121.35±11.36 t值 0.209 8 0.128 3 0.016 1 14.859 2 2.744 3 6.398 3 P 值 0.834 3 0.898 3 0.987 2 0.000 1 0.007 5 0.000 1

3 討論

厭食癥是兒科臨床中較為常見(jiàn)的一種病癥，多在1～6歲兒童中發(fā)病，目前暫不完全明確疾病發(fā)生具體機(jī)制[6]，一旦出現(xiàn)體重降低、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低、智力發(fā)育異常等，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。報(bào)告稱，小兒厭食癥發(fā)病主要與其胃腸動(dòng)力、胃腸激素、消化酶活性、胃腸黏膜結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，且和下丘腦分泌的食欲調(diào)節(jié)因子存在密切關(guān)系[7-8]。所以，西醫(yī)方面多通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸pH值、補(bǔ)充微量元素等方法治療。胃蛋白酶顆粒屬于以往常用治療藥物[9-10]，雖可緩解其癥狀，但綜合療效較低，接受度不高。

中醫(yī)古籍未記載“小兒厭食癥”，按照疾病癥狀可分“不思乳食”“不食”“不嗜食”等[11-12]。認(rèn)為人體脾胃有調(diào)和功能，曉五谷，則可正常飲食。因此，發(fā)生厭食癥的主要病位在人體脾胃，損傷脾胃后，則出現(xiàn)水谷不化，進(jìn)而誘發(fā)厭食癥狀。同時(shí)，小兒稚陽(yáng)稚陰之體，脾往往不足，若情志失調(diào)、飲食不當(dāng)，加之后天影響，則發(fā)生食量減少、食欲不振等癥狀[13]。近年不少學(xué)者嘗試采用中醫(yī)湯藥治療，如桂枝湯加減[14]。本研究中觀察組患者接受桂枝湯加減治療，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，胃腸激素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，日攝食量、體重、血漿Hb指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了桂枝湯加減在西藥基礎(chǔ)上治療小兒厭食癥，可更好改善其食欲、血清胃腸激素指標(biāo)等，療效理想。按照小兒體質(zhì)特征和臨床實(shí)際狀況，治療小兒厭食癥，如乳食內(nèi)積、脾胃虛弱，主要從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)著手，以促使脾胃氣機(jī)的蘇醒。營(yíng)衛(wèi)主全身之血?dú)猓⑽覆缓蛣t營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)衛(wèi)不和又進(jìn)一步影響脾胃之氣機(jī)，此兩者有互相影響的關(guān)系，故營(yíng)衛(wèi)和，則脾胃之氣機(jī)調(diào)也。厭食癥患兒常見(jiàn)多汗易感、面色不華，桂枝湯有強(qiáng)壯和改善體質(zhì)，安定神志的作用。桂枝湯中生姜可協(xié)助桂枝以和表寒，大棗協(xié)助芍藥調(diào)營(yíng)陰，甘草協(xié)助生姜、桂枝發(fā)揮辛甘化陽(yáng)作用，甘草合大棗可養(yǎng)脾胃，甘草合芍藥有酸甘化陰作用。同時(shí)，藥方中炒山楂有活血化瘀、健胃消食的效果；炒谷芽有和中消食、健脾開(kāi)胃；麻黃根有專攻斂汗、固表止汗的效果[14-15]；茯苓有安神、健脾寧心、利水滲濕；焦白術(shù)補(bǔ)氣健脾、健脾止瀉；黨參有養(yǎng)血生津、健脾益肺、止渴、補(bǔ)中益氣的效果[16]；紅棗有滋陰補(bǔ)陽(yáng)的效果；炒白芍養(yǎng)陰、消腫、緩急止痛、疏肝解氣、生津止渴的功效[17-18]；炙甘草可通陽(yáng)復(fù)脈、益氣滋陰[16]；桂枝有助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌的功效。從藥理機(jī)制上來(lái)看，炒山楂有降低血脂、軟化血脂、降膽固醇和血脂的效果；炒谷芽可加大與胃黏膜接觸面積，又可充分混合食糜，發(fā)揮消化酶效果；麻黃根有降血壓、止汗的作用[19]；茯苓有利尿、調(diào)節(jié)免疫功能的效果；焦白術(shù)有雙向調(diào)節(jié)腸管活動(dòng)，可抑制腸管興奮，調(diào)節(jié)免疫功能；黨參對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)整作用，可糾正胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂。炒白芍可抗炎，抑制胃腸管路。炙甘草可促進(jìn)胰腺分泌；桂枝有促發(fā)汗、散熱、擴(kuò)張血管的效果[20]。

綜上，臨床在治療小兒厭食癥時(shí)可在胃蛋白酶顆粒基礎(chǔ)上，加用桂枝湯加減療法，能更好地改善其疾病癥狀和血清胃腸激素指標(biāo)等，恢復(fù)患兒食欲，提升療效。