自擬益氣養陰活血方聯合心臟康復對心力衰竭患者的影響

黃詠欣

心力衰竭是各種心臟疾病如冠心病、心房顫動、高血壓發展到嚴重或終末期的一種復雜的綜合征，心臟結構和功能會發生不同程度的病變，臨床表現為體循環障礙、肺循環障礙、呼吸困難、外周水腫等。心臟康復療法是以心臟運動為核心的康復療法，其可有效改善患者運動耐力和射血分數，提高患者生活質量[1]。常規西藥治療患者需要長時間服藥存在耐藥性，患者依從性差，心臟康復療法雖然能夠有效提高患者心功能，但需要在醫護人員陪護或監督中完成，對患者治療產生一定的制約性[2]。心力衰竭運用中醫藥治療效果明顯，與西藥比較能減少藥物不良反應，有效保護靶器官，并且中醫藥治療毒副作用少，患者依從性高。傳統中醫藥將心力衰竭歸屬在“水腫”“喘證”的范疇中，屬于本虛標實之證，治療上應以益氣養陰、活血化痰、溫陽固本、利水消腫為主，對于心力衰竭患者起到較好的治療效果[3]。本次研究分析心力衰竭患者在常規西藥治療聯合心臟康復治療基礎上給予自擬益氣養陰活血方的效果，以及其對患者近期心功能和左心室射血分數等的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月中山市中醫院治療的心力衰竭患者80例為研究對象。納入標準：（1）西醫診斷，參照文獻[4]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》，診斷為心力衰竭；（2）中醫診斷，符合文獻[5]《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》中“喘證”標準，辨證為氣陰兩虛血瘀證，主癥為氣短心悸，喘息乏力，次癥為盜汗口渴，手足心熱，口唇紫暗，舌質紫暗，有瘀斑，苔少，脈無力。排除標準：（1）惡性心律失常，存在高度房室傳導阻滯；（2）急性全身性疾?。唬?）意識不清及阿爾茨海默?。?；4）對中藥治療嚴重過敏不能配合治療。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡61～82歲，平均（72.26±3.24）歲；病程5～15年，平均（10.21±3.12）年；體重指數（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.11±2.10）kg/m2；基礎疾病：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病12例。對照組中，男22例，女18例；年齡62～80歲，平均（71.56±3.51）歲；病 程 3～16年， 平 均（10.10±3.16） 年；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.86±1.86）kg/m2；基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病11例，冠心病12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院倫理委員會審核，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規西藥聯合心臟康復治療。常規西藥治療包括給予沙庫巴曲纈沙坦片[Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.，國藥準字HJ20170362，規格：50 mg（沙庫巴曲24 mg/纈沙坦 26 mg）/片 ]，50 mg/次，2 次 /d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊證號 H20140780，規格：47.5 mg/片），23.75 mg/次，1次/d；螺內酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字 H32020077，規格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d；呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字 H31021074，規格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，合并房顫伴快速心室率可服用地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738，規格：0.25 mg/片 ]，0.125 mg/次，1 次 /d，治療 28 d。心臟康復根據患者情況制定方案，運動方式以循序漸進、緩慢柔韌為主，采用間歇式腳踏車運動，模式為運動 30 s，休息 60 s，再運動 30 s循環往復，共 40 min，1 次 /d，治療 28 d。

觀察組在上述基礎上給予自擬益氣養陰活血方治療。組方為：黃芪、丹參各20 g，黨參、麥冬各15 g，葶藶子、車前子、田七各10 g，根據患者癥候隨機加減味：血瘀證者加桃仁、紅花各10 g；便秘嚴重者，加瓜蔞30 g，或酒大黃10 g；食少納呆者，加焦神曲、焦麥芽和焦山楂各10 g。以上中藥飲片由醫院煎藥室統一煎煮，400 ml/d，服用1次，治療 28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫癥候積分：參考《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》，在兩組治療前后進行中醫癥候積分評價，主癥按照無、輕、中、重進行分級評分為0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重計分0、1、3、5分，舌脈象不計分，分值越高則中醫癥候癥狀越明顯[6]。（2）心功能指標：采用全息彩色多普勒超聲（美國GE公司，LOGIQ7）進行超聲動圖檢查，選擇2.5～3.5 MHz的心臟探頭，檢測患者心室功能，依據文獻[7]《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》評估兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。（3）N型末端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）：取兩組患者治療前后晨起靜脈血，采用cobas h 232羅氏心臟標志物檢測儀檢測血清NT-proBNP，使用原廠提供的配套試劑。（4）心功能療效：按照紐約心臟病協會心功能標準評價兩組患者治療前后心功能分級情況。Ⅰ級（有心臟病，但活動量不受限，平時一般體力不會引起心悸、乏力、氣促、心絞痛等相關臨床癥狀）；Ⅱ級（有心臟病，體力活動輕度受限，平時一般活動可出現相關臨床癥狀）；Ⅲ級（明顯存在體力活動受限，小于平時一般活動也會引起相關臨床癥狀）；Ⅳ級（任何體力活動均會加重癥狀，休息時也可出現心絞痛或心力衰竭）[8]。心功能療效評價：顯效（心功能改善在Ⅱ級及以上，心力衰竭基本控制）；有效（心功能改善Ⅰ級，但未達到Ⅱ級者）；無效（心功能改善不足Ⅰ級者，或甚至惡化）?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥候積分均下降，且觀察組中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 22.16±3.24 7.45±2.01 24.400 0.000對照組（n=40） 22.01±2.96 15.27±2.84 10.546 0.000 t值 0.216 14.033 P值 0.834 0.000

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESD和LVEDD均下降，LVEF上升，且觀察組LVESD和LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 52.57±6.46 45.61±5.10* 64.36±7.25 54.56±4.72* 39.13±5.70 55.78±5.22*對照組（n=40） 53.21±6.21 48.24±5.20* 64.10±7.33 57.74±4.92* 39.41±6.09 52.41±5.63*t值 0.452 2.284 0.159 2.949 0.212 2.776 P值 0.653 0.025 0.874 0.004 0.832 0.007

2.3 兩組NT-proBNP比較

兩組治療前NT-proBNP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP水平均下降，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NT-proBNP比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組NT-proBNP比較[ng/L，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）1 989.52±232.64 542.24±116.36 35.190 0.000對照組（n=40）2 046.32±278.12 756.34±138.23 26.271 0.000 t值 0.991 7.490 P值 0.348 0.000

2.4 兩組心功能療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能療效比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭屬于高血壓、冠心病、瓣膜關閉不全等多種心血管疾病隨著病程的發展引起心臟結構和功能的改變導致的疾病，是心血管疾病的最終狀態，臨床癥狀可見咳嗽咳痰、呼吸困難、水腫乏力等。并且隨著我國老年人口數量不斷增加，心力衰竭的發病率也在上漲。心力衰竭以藥物治療為主，西醫多采用利尿劑、β受體拮抗劑、沙庫巴曲纈沙坦等藥物治療。

同時，心力衰竭患者在西藥治療同時配合心臟康復治療，可從細胞、組織延伸到器官和系統，從多個層面發揮康復的作用。心臟康復的核心為康復運動，是通過制定并實施阻抗運動和需氧運動的個性化方案，增加心力衰竭患者耗氧量，改善患者心功能分級，提高患者生存質量，特別是對左心室重塑起到良好效果[9]。心臟康復療法雖然能夠有效提高患者心功能，但受眾患者有一定的局限性。

近年來，中醫藥在心力衰竭臨床治療上應用越來越廣泛，能減少藥物毒副作用，患者依從性較高。在我國傳統醫學領域根據心力衰竭的臨床表現可將其歸為“水腫”“心水”“心悸”的癥候范疇?！端貑枴け哉摗酚性疲骸靶牟≌?，腫不消，煩則心下鼓，暴則上氣喘?！敝嗅t認為血瘀氣陷是心力衰竭的病機，久病則發展為腎陽虧虛，水濕停滯，其病機為心陽腎陽虛弱、水停血瘀，認為心力衰竭為本虛標實之證，陽氣虛弱為本，痰濕血瘀為標實[10]。《素問·逆調倫》曰：“夫不得臥，臥則喘，水氣為客也[11]?！毙牧λソ呋颊邭馓搫t血運不暢，可見血瘀，也導致水液停滯，日久則為毒，導致心肌損傷，纏綿難愈[12]。治療上應當五臟同治，從血瘀氣虛為論，確立益氣養陰活血的治療原則。

自擬益氣養陰活血方的組方中黃芪味甘微溫，善補肺氣，使氣周流全身，具補氣的功效，現代藥理學表明其可擴張冠狀動脈，改善心肌微循環和細胞滋養；丹參為活血的要藥；麥冬味甘，藥性平緩，其有效成分為麥冬皂苷和麥冬黃酮，可起到生津養陰、潤肺清心的功效；車前子味甘，入膀胱經，可起到利水祛痰的作用；葶藶子味辛苦，可利水消腫，瀉肺降氣，平喘祛痰，與方中麥冬合用可避免利水而傷及肺陰；田七可化瘀止血，定痛活血；黨參可補中健脾，益肺氣，生津養血；諸藥合用起到活血利水、益氣養陰的功效，可改善氣陰兩虛體質[13-14]。本次研究結果，治療后，觀察組中醫癥候積分、LVESD和LVEDD、NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這與文獻[15]研究結果一致。說明自擬益氣養陰活血方治療心力衰竭，對患者癥狀有改善作用，可提升患者心功能，降低血清NT-proBNP水平，對控制疾病發展有重要積極意義。

綜上所述，在西醫藥物治療基礎上，自擬益氣養陰活血方聯合心臟康復可有效改善心力衰竭患者中醫癥候積分和心功能指標，降低患者血清NT-proBNP水平，對患者心功能恢復有重要作用。