菏澤市兒童呼吸道病毒流行特征及其與心肌損傷的相關(guān)性研究

馬琳 秦睿 李會麗

兒童呼吸道感染是臨床上常見疾病，可由多種病原體引起[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：急性呼吸道感染90.0%以上為非細(xì)菌性的，多數(shù)由病毒引起，且部分病毒具有傳染力強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病急、病后免疫力難以持久等特點，導(dǎo)致臨床發(fā)病率高、死亡率高，引起疾病大流行[2]。當(dāng)前，臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病診治盲目性相對較大，抗感染藥物濫用較為普遍。近年來臨床上成人呼吸道病毒研究較多，兒童呼吸道病毒感染的研究較少。國外學(xué)者研究表明：兒童呼吸道病毒對人體危害性較大，能引起心肌受損，但是兩者關(guān)系存在爭議[3]。近年來，隨著我國二孩政策的全面開放，兒童群體所占比例較大，兒童呼吸道病毒流行性特征成為當(dāng)前研究的熱點[4]。因此，本研究以菏澤市立醫(yī)院就診的14歲及以下無嚴(yán)重合并癥的急性呼吸道感染兒童作為對象，探討菏澤市兒童呼吸道病毒流行特征及其與心肌損傷的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月在菏澤市立醫(yī)院就診的14歲及以下無嚴(yán)重合并癥的急性呼吸道感染兒童1 985例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為菏澤市立醫(yī)院就診兒童，年齡≤14歲；（2）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染部位包括上呼吸道感染和下呼吸道感染[5]；（3）均已完成呼吸道病毒及心肌指標(biāo)測定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常或嚴(yán)重肝腎功能異常；（2）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病；（3）近期其他部位感染。1 985例患兒，男1 214例，女771例；年齡0～14歲，平均（6.39±0.63）歲；病程1～15 d，平均（6.32±0.48）d；發(fā)病季節(jié)：春季500例，夏季348例，秋季324例，冬季813例；上呼吸道感染645例，下呼吸道感染1 340 例。

1.2 方法

（1）儀器與設(shè)備：心肌酶運用羅氏cobas8000生化分析儀進(jìn)行檢測；呼吸道病原體譜運用間接免疫熒光法對相關(guān)病毒進(jìn)行檢測，分析儀器是歐蒙熒光顯微鏡。（2）標(biāo)本采集：入組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周血 2～3 ml，以 2 000 r/min 離心 5 min，血清分離后置于室溫下備用。（3）分組方法：根據(jù)年齡（＜6個月組、6～11個月組、1～2歲組、3～4歲組、5～14歲組）、性別（男/女）、發(fā)病季節(jié)（春季組、夏季組、秋季組及冬季組）不同進(jìn)行分組。（4）呼吸道病原譜檢測，取上述分離的血清，測定7種病毒，即呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒，上述操作均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書完成，通過檢測數(shù)據(jù)的整理及分析，了解菏澤市兒童呼吸道病毒流行特征[6]。（5）心肌酶譜檢測，取上述分離的血清標(biāo)本，采用全自動生化分析儀測定患兒谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，上述所有操作嚴(yán)格遵循SOP文件要求[7]。（6）相關(guān)性分析：為了進(jìn)一步分析菏澤市立醫(yī)院呼吸道感染兒童呼吸道病毒與心肌損傷的關(guān)系，本研究中引入并采用Spearman相關(guān)性分析對常見呼吸道病毒與心肌損傷進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Spearman相關(guān)性分析對常見呼吸道病毒與心肌損傷進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菏澤市不同性別兒童呼吸道病毒檢出情況比較

菏澤市1 985例急性呼吸道感染兒童中，呼吸道病毒陽性率為28.01%（556/1 985）。陽性病例患兒中，男342例（61.51%）、女214例（38.49%）；男患兒腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒檢測情況與女患兒比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；男患兒呼吸道合胞病毒檢出率高于女患兒（P＜0.05），見表1。

表1 菏澤市不同性別兒童呼吸道病毒檢出情況比較（例）

2.2 菏澤市不同年齡兒童呼吸道病毒檢出情況比較

＜6個月組、6～11月 組、1～2歲 組、3～4歲組、5～14歲組病毒檢出率分別為23.36%、26.45%、22.57%、29.81%、35.52%，其中，5～14歲組檢出率最高，其次為3～4歲組，不同年齡段病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），檢出病毒比例最高分別為埃可病毒和柯薩奇病毒，見表2。

表2 菏澤市不同年齡兒童呼吸道病毒檢出情況比較（例）

2.3 菏澤市不同季節(jié)兒童呼吸道病毒檢出情況比較

菏澤市兒童呼吸道病毒春季、夏季、秋季、冬季陽性率分別為24.80%、16.38%、23.77%、18.45%。不同季節(jié)呼吸道病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），主要集中在春冬兩季，見表3。

表3 菏澤市不同季節(jié)兒童呼吸道病毒檢出情況比較（例）

2.4 菏澤市呼吸道病毒陽性與陰性兒童心肌損傷比較

呼吸道病毒陽性患兒心肌損傷指標(biāo)AST、LDH、CK、CK-MB水平均高于陰性患兒（P＜0.05），見表4。

表4 菏澤市呼吸道病毒陽性與陰性兒童心肌損傷比較[U/L，（±s）]

表4 菏澤市呼吸道病毒陽性與陰性兒童心肌損傷比較[U/L，（±s）]

呼吸道病毒 AST LDH CK CK-MB陽性（n=556） 46.94±7.83 335.69±15.34 237.43±17.43 35.69±3.61陰性（n=1 429） 32.34±3.41 240.21±10.32 182.78±12.51 24.24±2.19 t值 42.430 135.333 67.478 69.948 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 菏澤市兒童呼吸道病毒與心肌損傷相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果：菏澤市兒童呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒感染情況和心肌損傷指標(biāo)LDH、CK、CK-MB、AST水平呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表5。

表5 菏澤市兒童呼吸道病毒與心肌損傷相關(guān)性

3 討論

病毒性引起的呼吸道感染好發(fā)于小兒人群中，由于患兒年齡小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，成為嬰幼兒死亡的重要原因[8]。既往研究表明：病毒能引起機(jī)體天然免疫、細(xì)胞因子、輔助性T細(xì)胞與炎性介質(zhì)介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管壁、肺泡壁炎性損傷，嚴(yán)重者將會增加支氣管炎、肺炎發(fā)生率。許笑雷等[9]研究表明：盡管患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，但是患兒娩出后具有母體帶來的抗體，對于病毒具有一定的抵抗力。隨著其免疫系統(tǒng)的日益完善，病毒性呼吸道感染發(fā)生率呈下降趨勢。但隨著患兒年齡增加，患兒開始就讀幼兒園，人群較為密集，病毒性感染率亦升高。兒童病毒感染破壞性相對較強(qiáng)，能影響呼吸道上皮屏障，降低肺泡巨噬細(xì)胞噬菌作用，部分患兒甚至?xí)鸹旌细腥尽?/p>

本研究中，男性患兒呼吸道病毒檢出率高于女性患兒（P＜0.05）；不同年齡段、不同季節(jié)病毒檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王春等[10]研究結(jié)果基本一致。但菏澤市兒童呼吸道病毒感染以埃可病毒和柯薩奇病毒為主，這與其他多數(shù)研究結(jié)果中病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒為主不同。這些差異可能與地域、氣候、生活習(xí)慣不同有關(guān)。值得注意的是，埃可病毒、柯薩奇病毒屬于人腸道病毒，分不同亞型，不僅可通過呼吸道傳播，且更容易通過消化道傳播，感染后患兒不僅會出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，還可引起無菌性腦膜炎、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、心包炎、手足口病等嚴(yán)重疾病危及患兒生命，該結(jié)果提示我們冬春季節(jié)，雖然北方天氣寒冷，家庭、學(xué)校、超市、醫(yī)院等聚集場所也應(yīng)倡導(dǎo)通風(fēng)、勤洗手等行為，避免病毒大流行。

呼吸道感染患兒如得不到有效干預(yù)治療，會引起心肌損傷，不僅會增加病毒量，亦可加重患兒病情[11]。本研究中呼吸道病毒陽性患兒心肌損傷指標(biāo)AST、LDH、CK、CK-MB水平均高于陰性患兒（P＜0.05），主要表現(xiàn)為心肌酶水平的急劇上升，而心肌酶譜是心肌損傷的重要指標(biāo)。對于正常人而言，心肌酶隱藏于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損害后，則會引起心肌酶水平升高，其表達(dá)水平能反映心肌損害嚴(yán)重程度[12]。本研究通過Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表明：菏澤市兒童呼吸道病毒感染和心肌損傷指標(biāo)LDH、CK、CK-MB、AST水平均呈正相關(guān)性（P＜0.05）。說明呼吸道病毒對心臟具有一定的攻擊性。因此，臨床上對于呼吸道感染兒童應(yīng)加強(qiáng)心肌酶測定，根據(jù)測定結(jié)果嚴(yán)密觀察，及時調(diào)整治療方案，避免病毒性心肌炎、心律失常等嚴(yán)重心臟疾病發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，菏澤市兒童以埃可病毒和柯薩奇病毒感染為主，不同性別、年齡及發(fā)病季節(jié)存在明顯的差異性。病毒感染與心肌損傷有一定的相關(guān)性，應(yīng)引起家長和醫(yī)生的重視。本研究結(jié)果可以為臨床診療提供依據(jù)，對菏澤市兒童呼吸道疾病的預(yù)防和相關(guān)疫苗的研究也有一定的參考價值。