影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的相關因素分析

于勝永

腎結石是晶體物質在腎臟的異常聚積所致，是泌尿系統的常見疾病，主要因患者尿液中的成分沉積于腎臟而引起一系列臨床癥狀，且其臨床癥狀的嚴重程度取決于腎結石的大小、形狀及所在部位有無感染、梗阻等并發癥，常見癥狀有腰腹部疼痛甚至絞痛、血尿、腹脹、排尿困難等，腎結石的發病可能與患者的生活方式、代謝異常等多類因素有著較為密切的關系，目前國內對于腎結石的治療主要以藥物或者手術為主，多數患者經治療后可痊愈[1]。經皮腎鏡取石術（PCNL）是目前較為常用的腎結石治療方法，創傷小、術后恢復快且取石率高，對患者體內多發或體積較大的腎臟結石有著良好的治療效果，但術后需嚴格控制感染，且無法將體積過小的腎臟結石成功排出至體外，故仍會有部分患者出現復發及感染情況[2]。泌尿系感染是由于細菌等病原體在尿路中生長繁殖而引起的感染性疾病，臨床表現多為尿頻、尿急和尿痛，多發于免疫力低下的嬰幼兒與老年人，是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病[3]。由于泌尿道感染的癥狀不明顯且不威脅生命安全，患者往往未能及時接受治療，導致并發癥的出現，主要有腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等，威脅患者生命安全。本研究旨在探究影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的相關因素，并將研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入在鎮江市第一人民醫院新區分院接受醫治的腎結石PCNL術后患者的臨床資料，269例患者選取時間為2019年2月-2021年3月。所有患者術后進行尿液常規檢查和尿液細菌學檢查，按照結果顯示，將有真性細菌尿者分為泌尿系感染組（40例），將未出現真性細菌尿者分為泌尿系未感染組（229例）。診斷標準：所有患者均參照文獻[4]《現代泌尿外科診療指南（精）》中關于腎結石的相關診斷標準，以文獻[5]《尿路感染》為參照。納入標準：滿足上述診斷標準；出現腰疼、尿頻、尿急、尿痛、感染中毒癥狀等情況；超聲、電子計算機斷層掃描及核磁共振檢查確診；無凝血功能障礙及免疫系統缺陷；經實驗室檢查確診等。排除標準：有手術禁忌證；合并惡性腫瘤；生命體征不穩定；因其他原因引發的泌尿系感染；合并多部位感染。本院醫學委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 方法

細菌培養：所有待檢標本均在血瓊脂平板、中國藍平板上接種，嚴格按照文獻[6]《臨床微生物學手冊》中細菌檢驗操作流程進行細菌培養，放入普通培養箱37 ℃環境下培養24～48 h。檢驗按照文獻[7]《全國臨床檢驗操作規程》標準進行操作。所有患者術后均進行標本采集：均在無菌操作下采集患者清潔中段尿液（在膀胱中停留≥4～6 h），按照文獻[8]《美國微生物學會臨床微生物標本送檢指南》中要求進行標本采集；對腸桿菌科細菌進行常規的抗生素耐藥性測試，使用美國生產的BD Phoenix100全自動細菌鑒定儀對菌株的種類進行鑒定及藥敏試驗。

1.3 觀察指標

（1）影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的單因素分析。包括結石大小、年齡、手術時間、性別、合并疾病情況（糖尿病、高血壓）、既往手術史、結石位置、體重指數（BMI）、結石成分、24 h尿量、導尿管留置時間、住院時間、術前尿白細胞計數（WBC）滿視野等。BMI=體重（kg）/身高2（m2），使用中段尿鏡檢白細胞。（2）用多因素非條件Logistic回歸分析篩選影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的危險因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素非條件Logistic回歸分析危險因素P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，泌尿系感染組年齡≥60歲、患有糖尿病、術前尿WBC滿視野（+++）的患者占比均高于泌尿系未感染組（P＜0.05）；兩組性別、既往手術史、高血壓、BMI、結石大小、手術時間、結石位置、24 h尿量、導尿管留置時間、住院時間、結石成分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.2 影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的多因素非條件Logistic回歸分析

應變量為PCNL術后腎結石患者發生泌尿系感染，自變量為差異有統計學意義的單因素分析指標，多因素非條件Logistic回歸模型中納入進行分析，結果顯示，患有糖尿病、術前尿WBC滿視野（+++）、年齡≥60歲均為影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的危險因素（OR=4.028、2.422、1.575，P＜0.05），見表2。

表2 影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

腎結石多是由于飲食、環境、代謝異常等多種因素導致尿液中成石物質濃度升高，或者溶解度降低，成石物質呈過飽和狀態，以致析出結晶并在腎臟局部生長、聚積，最終形成結石，其中又以草酸鈣結石最為常見[9]。PCNL是臨床應用范圍最廣的治療腎結石的手術方式，能夠使90%以上的腎結石患者免除開放性手術，且其對于患者的手術創傷更小，但由于術后會在短期內放置造瘺管及導尿管，以致患者出現泌尿系感染。泌尿系感染又被稱為尿路感染，是一種由于細菌侵入尿路上皮而引起的炎癥反應，多伴隨菌尿與膿尿，根據感染部位可將泌尿系感染分為上尿路感染與下尿路感染，多表現為尿頻、尿急、下腹部疼痛、尿道有灼熱感等，甚至可出現發燒、血尿等癥狀，引發泌尿系感染絕大部分原因是單一細菌，革蘭陰性菌是主要病原菌，且病原菌的臨床分布具有很大的不確定性，因此提高了治療難度[10]。

本研究單因素分析結果中，泌尿系感染組年齡≥60歲、患有糖尿病、術前尿WBC滿視野（+++）的患者占比均高于泌尿系未感染組（P＜0.05）。分析原因可能在于：隨著年齡的增加，機體各種免疫、體液、代謝等身體功能會漸漸退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原菌感染，引發泌尿系感染，加重病情，故臨床上應密切監測老年患者生命體征，并針對其機體需求補充營養物質，，指導老年患者正確進行適量的活動，以此提高老年患者的免疫功能，防止發生感染[11]；糖尿病患者血糖水平易受多方面因素影響，其尿液及血液中含糖量高于正常健康人群，而糖類是細菌及病毒主要營養物質來源，也因此為細菌營造了良好的繁衍生活環境，加之糖尿病患者糖、脂肪、蛋白質三大代謝系統紊亂，導致免疫系統受損，免疫力下降，更容易誘發泌尿系感染，故在治療過程中應指導患者少糖飲食，為其制定糖尿病患者專用飲食表，應將各類營養物質均衡且合理地進行分配，少食多餐，避免進食稀飯等流質或半流質飲食，控制進食總熱量，多食用谷物、麥片等粗纖維食物，并密切監測患者血糖情況，隨時調整飲食[12]；術前尿WBC滿視野（+++）的患者體內炎癥反應加劇，誘導大量炎性介質生成，并釋放氧自由基，損壞血管和細胞功能，進而引發泌尿系感染的概率更高，臨床上應給予針對性的抗菌藥物治療，觀察患者病情變化情況，若患者病情出現變化應立即告知醫師，并遵醫囑及時采取相關措施[13-14]。本研究非條件Logistic多因素回歸分析結果顯示，患有糖尿病、年齡≥60歲、術前尿WBC滿視野（+++）均為影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的危險因素（P＜0.05），與程傳宇等[15]研究相符。

綜上，年齡≥60歲、患有糖尿病、術前尿WBC滿視野（+++）均為影響腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的危險因素，臨床需加強對危險因素的監控，并依據其制定緊急預案，降低泌尿系感染發生率，縮短患者恢復時間。但本研究所選樣本量較少，所篩查的危險因素較少，還需進行大樣本量、多中心的深入研究。