聚焦解決模式聯合Orem自護模式在老年糖尿病患者中的應用及對自我效能的影響

徐莉 喻華英

人民生活水平的提升及人口老齡化的加劇，導致我國糖尿病發病概率持續上升[1]。糖尿病會誘發糖尿病足、視網膜病變等并發癥，且存在較高的致殘致死率。相關研究指出，有效干預可降低并發癥概率，延緩病程進展，利于提高患者生活質量的提升[2]。但由于老年患者理解力與記憶力減退等，導致生活方式改變，難以建立自我管理行為[3]。這就需要有效的干預措施，因此聚焦解決模式被提出，該干預模式是在心理學背景下發展來的，包含5個步驟，其主張把解決問題當作一種護理實踐，目的增強患者健康行為，促進疾病恢復。由于老年患者自護能力弱，易使病情加重。Orem自護理論認為可依據患者自理能力，通過對應干預可使患者自理能力提高，以發揮其最大自理能力[4]。對此，本研究對患者予以聚焦解決模式聯合Orem自護模式干預，相關探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年1月在武漢市漢口醫院治療的老年糖尿病患者120例，納入標準：（1）完善檢查，參照文獻[5]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》相關糖尿病診斷標準（存在典型的糖尿病癥狀，空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖超過 11.1 mmol/L），確診糖尿病；（2）肝、肺、腎等臟器功能障礙；（3）無血液循環異常。排除標準：（1）患精神疾病或精神功能異常；（2）無溝通能力，生活不能自理；（3）不能配合完成研究。依照護理干預方案的差異分為兩組。對照組患者60例，男36例，女24例；年齡63～83歲，平均（71.6±2.3）歲；病程5～24年，平均（16.2±2.3）年；受教育程度：初中及以下12例，高中至大專28例，本科及以上20例。研究組患者60例，男35例，女25例；年齡62～82歲，平均（71.3±2.0）歲；病程3～22年，平均（16.3±2.2）年；受教育程度：初中及以下14例，高中至大專學歷25例，本科及以上21例。本次研究中涉及患者的基礎性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理。將糖尿病發病機制、危害、干預方案及注意事項向患者闡述，提供血糖監測、用藥飲食指導及運動指導等[6]。干預半年，觀察效果。

1.2.2 研究組 接受聚焦解決模式聯合Orem自護模式干預。聚焦解決模式分5個步驟：（1）問題描述，患者入院當日，護士對其入院評估。了解、記錄患者對疾病的認知，并制定血糖控制的措施、路徑。實施前先對其心理進行了解，以引導及關注的方式加強交流，鼓勵患者回憶之前為解決問題做出的努力，以及能夠解決問題的辦法，并予以肯定。（2）目標的構建，問題發現后，引導患者以自己的思維方式建立目標。在患者入院第2日及出院前1日，問卷評價患者的目標。引導患者回憶接受的護理治療，填寫問卷，討論問題有無解決，患者可能獲益狀況（合理休息、健康心理行為、并發癥改善），幫助患者了解所建立目標的大小、遠近，了解患者的健康需求及期望值，設定能夠實現目標，增強患者的決心。（3）探查例外，目標確立后，與患者探討問題曾被解決時的狀況，讓患者思考，如何使“偶然例外”保持下去，協助患者探尋解決問題的途徑。（4）實施與反饋，護士同患者一起對實現的目標反饋，并對患者的成果予以鼓勵，若成效不理想，需檢查目標有無過大，糾正偏差。（5）評價進步，綜合評價患者在接受健康教育后的效果，并總結出經驗，同時幫助患者建立新目標[7]。Orem自護模式：（1）評估。先評估患者自護能力，依據結果及患者病情選合適的方式干預。（2）完全補償系統。主要針對危急患者，因其自護能力喪失，需外界干預，輔助其完成生活。如，對其生命體征及病情進展進行評估，做好環境及個人衛生控制等。聯合Barthel指數進行評估，患者自護能力得到改善，可更為部分補償系統。（3）部分補償系統。針對能夠正常自我護理的患者，鼓勵患者自檢、鍛煉等，穩控血糖。（4）輔助-教育系統。主要針對自護能力較強的患者，定期開展健康宣教，明確疾病知識、并發癥的預防等內容，調整運動方式，指導正確應用血糖儀及胰島素[8]。干預半年，觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血液生化指標及體重指數水平 包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數。在干預前后采集患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血各5 ml，分離出血清備檢。各指標水平通過日本愛科萊全自動糖化血紅蛋白分析儀（型號：A-8180）檢測，檢測方法為酶聯免疫法。

1.3.2 自我護理能力 以自我管理行為量表（SDSCA）進行評價。指標共6項：監測血糖、特殊飲食、普通飲食、服藥依從性、運動鍛煉、足部護理。此6項內容共11個條目，每條目0～7分，得分越高患者自我護理能力越強。

1.3.3 自我效能評分 通過糖尿病自我效能問卷評價患者的自我效能得分，問卷共含有5個指標：飲食控制（6個條目、運動管理（4個條目）、自我血糖管理（5個條目）、病情控制信心（6個條目）、自我病情判斷及時就醫（5個條目），共26個條目，每條計1～5分，得分越高越好。

1.4 統計學處理

將本研究搜集、得出的數據用軟件SPSS 18.0進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）來表示，采用t檢驗；檢驗標準：P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液生化指標水平及體重指數對比

干預后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液生化指標水平及體重指數對比（±s）

表1 兩組血液生化指標水平及體重指數對比（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 體重指數（kg/m2）對照組（n=60） 干預前 9.50±2.68 17.94±1.77 8.90±1.72 26.77±3.69干預后 6.97±0.23* 10.36±1.33* 7.97±0.20* 25.87±3.54*研究組（n=60） 干預前 9.44±2.70 18.29±1.43 8.86±1.56 26.01±2.21干預后 6.13±0.40*# 7.74±1.13*# 7.11±0.15*# 24.31±2.21*#

2.2 兩組自我護理能力對比

干預后，研究組監測血糖、特殊飲食、普通飲食、服藥依從性、運動鍛煉、足部護理自我護理能力指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理能力評分對比[分，（±s）]

表2 兩組自我護理能力評分對比[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 監測血糖 特殊飲食 普通飲食 服藥依從性 運動鍛煉 足部護理對照組（n=60） 干預前 3.03±0.96 3.15±0.20 4.02±0.31 3.96±0.13 3.87±0.25 3.57±0.11干預后 4.70±0.11* 5.40±0.33* 5.24±0.36* 5.88±0.13* 4.86±0.43* 3.87±0.40*研究組（n=60） 干預前 3.01±0.95 3.05±0.14 3.99±0.27 3.84±0.11 3.69±0.21 3.41±0.09干預后 5.86±0.14*# 6.57±0.15*# 6.27±0.14*# 6.57±0.11*# 6.12±0.31*# 5.14±0.36*#

2.3 兩組自我效能對比

干預前兩組飲食控制、運動管理等自我效能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組均改善，且研究組飲食控制、運動管理、自我血糖管理、病情控制信心、自我病情判斷及時就醫各自我效能指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能對比[分，（±s）]

表3 兩組自我效能對比[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 飲食控制 運動管理 自我血糖管理 病情控制信心 自我病情判斷及時就醫對照組（n=60） 干預前 14.96±1.45 11.47±1.26 14.38±1.74 13.59±1.54 10.76±0.82干預后 24.32±1.47* 15.69±0.87* 18.15±1.36* 23.10±1.48* 19.45±1.56*研究組（n=60） 干預前 14.94±1.43 11.45±1.28 14.41±1.75 13.65±1.53 10.81±0.84干預后 27.49±1.03*# 17.36±0.24*# 22.79±0.21*# 28.25±1.70*# 23.69±1.62*#

3 討論

糖尿病作為臨床常見的慢性內分泌系統疾病，會嚴重影響患者的身心健康，當前醫療階段，糖尿病尚無法根治，且其具有反復發作特性。臨床研究表明，糖尿病是行為相關性疾病，藥物干預為其有效治療手段，此外不良行為的糾正也十分必要；只有改善患者消極心理，引導患者建立治療的自信心，對控制病情極為關鍵[9]。

相較于常規護理干預，聚焦解決模式的優越性尤為顯著，其利于患者對疾病錯誤認知的消除，使患者在腦中形成疾病知識相關體系，來規范患者行為，實現干預效果[10]。聚焦解決模式是將解決問題納入護理內容當中，其追求培養能力與解決問題并重，同時強調使患者的復原力及幸福感等提升。該模式并不是把尋求問題根源作為護理關鍵，目的在于協助患者探尋建設性的解決問題的方案，以實現恢復機體健康的最終目的。該干預模式要求以人為中心，在探尋患者自身資源及內在潛力尋求的基礎上，使患者的適應力及應對力得到培養，更注重患者的積極面，提升患者自信心，使患者的自我健康能力實現最大化，該模式還要求護理人員由疾病護理轉為協助患者提升康復能力，使患者的參與能力、行動能力得到提升。常規護理干預，不能從老年患者的特點出發，健康教育理念缺少更新，不能使患者變被動為主動，所以難以達到理想效果。而聚焦解決模式，護士每次干預時會將問題解決的關注點進行集中，使重點突出，且能以患者為主角，強調患者能動性的調動，使患者在誘導下能自己提出問題及改進目標，且能在實施中持續反饋、改進、評價，防止教育填鴨式化，能使患者意識到自己的主導地位，利于教育效果的提升[11]。

Orem自護模式著重于患者的自我照護，使患者能夠自發地進行自我行為調節，屬于自我照顧活動。Orem自護模式認為患者的自護要求會依據患者的健康狀況不同而有所差異。若患者不具備參與自理活動的能力，則需要護理人員提供全面護理，以完成患者自護需求，使自護不足得到代償。若患者具備部分自理能力，則需護理人員參與指導，為患者提供自護活動，為患者提供代償幫助；若患者具備自己滿足自護需求的能力，護理人員可提供咨詢指導，使患者自護能力完善。可見，Orem自護模式可依據患者自護能力及病情來制定護理方案，彌補患者自護能力的不足，促使患者病情改善。相較于常規護理模式，Orem自護模式個性化及人性化方面更強，可最大限度地使患者的不同需求得到滿足，利于患者護理滿意度的提升，此外Orem自護模式能使患者對疾病知識的認知能力及自護能力提高，使患者的健康行為模式得到改善，利于疾病的康復，更能為老年糖尿病患者的臨床護理方案的制定提供依據[12]。本研究中，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數各血液生化指標水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組監測血糖、特殊飲食、普通飲食、服藥依從性、運動鍛煉、足部護理各自護指標評分及飲食控制、運動管理、自我血糖管理、病情控制信心、自我病情判斷及時就醫各項自我效能指標評分均高于對照組（P＜0.05）。表明研究組護理干預模式，可使患者的積極因素得到調動，維持患者樂觀心情，促使其治療信心的增強。

綜上所述，對老年糖尿病患者予以聚焦解決模式聯合Orem自護模式干預，可調節血糖水平，提升患者自護能力及自我效能，值得應用。