葡萄糖酸鈣治療產(chǎn)后出血的效果及其對血鈣的影響

廣蘭軍

產(chǎn)后出血是指通過自然分娩的方式將胎兒娩出后，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過500 ml，對于剖宮產(chǎn)者則是在胎兒娩出后出血量超過1 000 ml，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其他因素如軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常和胎盤因素等也是發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因，當(dāng)胎兒娩出后，胎盤在子宮壁剝離，并經(jīng)陰道排出，同時產(chǎn)婦子宮壁血竇開放引起出血[2]。臨床上產(chǎn)婦出血過多時可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、面色蒼白、脈搏增快、血壓降低等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克。對于產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后注意保暖與個人衛(wèi)生，并保持愉快的心情，食物上營養(yǎng)均衡，多吃高蛋白食物[3]。葡萄糖酸鈣是一種鈣補(bǔ)充劑，對于低血鈣、堿中毒等引起的手足抽搐癥效果顯著，有研究顯示葡萄糖酸鈣與縮宮素聯(lián)用對產(chǎn)婦分娩后的凝血功能有增強(qiáng)效果[4]。鑒于此，本研究通過對經(jīng)自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合縮宮素治療，旨在探討葡萄糖酸鈣防治產(chǎn)后出血效果及其對血鈣濃度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年12月-2020年12月鄂州二醫(yī)院收治的100例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自然分娩；（2）均為足月分娩；（3）均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常；（2）高齡產(chǎn)婦；（3）有凝血功能異常。按照治療方法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組年齡22～30歲，平均（25.76±2.25）歲；孕周37～41周，平均（38.63±1.48）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕次1～4次，平均（2.31±0.35）次；出血量570～800 ml，平均（621.65±52.73）ml。對照組年齡23～30歲，平均（26.13±2.48）歲；孕周37～41周，平均（38.43±1.54）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕次1～4次，平均（2.48±0.37）次；出血量 550～800 ml，平均（633.47±50.65）ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，對照組在胎兒娩出后給予縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020363，規(guī)格：1 ml∶10 U）10 U 肌注。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鈣注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023153，規(guī)格：10 ml∶1 g）10 ml靜脈滴注，在半小時左右滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》，顯效：治療3 d后停止出血且子宮收縮良好，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)；有效：治療3 d后出血量≤50 ml/h，尿量＞30 ml/h，且子宮逐漸收縮；無效：治療3 d后出血量＞50 ml/h且尿量不超過30 ml/h，子宮未發(fā)生收縮，各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和血清鈣水平 分別在治療前后抽取兩組靜脈血5 ml，加入枸櫞酸鈉抗凝，使用離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心10 min后分離血清，取上清液使用全自動血凝分析儀檢測Hb水平，再采用全自動生化分析儀檢測血清鈣水平。試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供，全自動生化分析儀由南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血清鈣水平等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組Hb和血清鈣水平比較

治療前，兩組Hb、血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清鈣水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hb和血清鈣水平比較（±s）

表2 兩組Hb和血清鈣水平比較（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 102.67±14.63 108.46±15.39 2.01±0.41 2.51±0.52對照組（n=50） 101.35±14.78 104.56±15.23 2.02±0.39 2.13±0.41 t值 0.449 1.274 0.125 4.058 P值 0.655 0.206 0.901 0.000組別 Hb（g/L） 血清鈣（mmol/L）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間發(fā)生的一種急危并發(fā)癥，若沒有及時處理可致孕產(chǎn)婦死亡，我國產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.6%～6.4%，在偏遠(yuǎn)地區(qū)因產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡這一現(xiàn)象更為常見，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦生命健康。產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮乏力、年齡過大、肥胖、妊娠高血壓及妊娠糖尿病、人工流產(chǎn)、前置胎盤、凝血功能異常、多次妊娠和軟產(chǎn)道裂傷等因素，其中子宮收縮乏力為其最常見病因[6-7]。當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒娩出后，子宮宮腔容積會縮小，同時子宮平滑肌收縮增強(qiáng)，對子宮壁內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫，從而達(dá)到止血效果，同時血竇關(guān)閉不再出血。孕產(chǎn)婦在懷孕期間血液處于高凝狀態(tài)，當(dāng)胎盤剝離后，在受損血管處血小板會快速聚集形成血栓，促進(jìn)巨大血凝塊形成，從而有效堵塞子宮內(nèi)血管，最終達(dá)到止血目的。當(dāng)子宮收縮乏力時，產(chǎn)婦將胎兒娩出后由于子宮平滑肌收縮力減弱而不能正常收縮和回復(fù)，在胎盤未發(fā)生剝離或血竇關(guān)閉時不會引起出血，而在胎盤剝離或排出宮體后，子宮收縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而引起出血。子宮收縮乏力可由多種因素導(dǎo)致，如產(chǎn)婦分娩過程中精神過度緊張、大量使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥、胎位異常發(fā)生難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程過長、巨大胎兒、羊水過多等，當(dāng)產(chǎn)婦伴有貧血、妊娠期高血壓或妊娠合并子宮肌瘤等疾病均可影響子宮收縮，從而引起產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩時精神處于過度緊張狀態(tài)可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，因此精神過度緊張也是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離后子宮剝離面的血竇會開放，常會發(fā)生出血，而當(dāng)胎盤從子宮完全剝離并排出宮體后流血會迅速減少，但是產(chǎn)婦精神過度緊張及其他因素會造成子宮收縮不良，血管無法及時閉合，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后大出血，同時當(dāng)產(chǎn)婦精神過度緊張，會使產(chǎn)程延長，鎮(zhèn)靜藥使用較多使麻醉過深，從而引起子宮收縮無力發(fā)生產(chǎn)后大出血。當(dāng)羊水過多或巨大胎兒時，子宮會過度膨脹使子宮纖維發(fā)生損傷，進(jìn)而使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮纖維不能完全收復(fù)；若產(chǎn)婦產(chǎn)次過于頻繁，子宮肌纖維可能發(fā)生退行性變使結(jié)締組織增多，導(dǎo)致子宮肌纖維減少而發(fā)生子宮收縮乏力等情況，這些因素均可造成產(chǎn)后大出血[8-9]。

無論是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦還是自然分娩產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)后出血量較多時，均會出現(xiàn)頭暈乏力、四肢濕冷、脈搏增快、血壓下降、精神煩躁甚至休克等癥狀，對于存在凝血功能異常患者還可出現(xiàn)持續(xù)流血現(xiàn)象。臨床上對于產(chǎn)后出血常根據(jù)不同的病因采取不同治療方法，同時補(bǔ)充血容量并防止感染，其中常用的藥物為縮宮素，縮宮素可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，并能減少產(chǎn)后出血量，這對保護(hù)產(chǎn)婦生命安全有重大意義[10]。隨著對產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)制的不斷研究，發(fā)現(xiàn)鈣離子參與子宮收縮過程，由于孕婦在妊娠期間胎兒生長發(fā)育對鈣的需求較大，因此孕婦需不定時補(bǔ)充鈣劑以滿足胎兒生長發(fā)育需要，同時補(bǔ)充自身鈣含量，特別是妊娠晚期孕婦，因?yàn)樵谌焉锿砥谔后w內(nèi)絕大部分鈣才開始積累，尤其是在妊娠最后兩個月，故妊娠晚期孕婦機(jī)體內(nèi)鈣含量常常低于正常人群，孕婦在分娩時血鈣濃度降低，會使子宮平滑肌收縮功能降低，對子宮收縮力產(chǎn)生影響。有學(xué)者認(rèn)為肌細(xì)胞收縮機(jī)制-滑行學(xué)說可對鈣離子濃度與產(chǎn)后出血的關(guān)系進(jìn)行解釋，通過在孕產(chǎn)婦分娩前向其體內(nèi)靜注葡萄糖酸鈣，由于維持肌肉神經(jīng)組織興奮需要鈣離子的參與，平滑肌肌膜受到刺激時產(chǎn)生動作電位，其可通過橫管膜向細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行傳遞，此時橫管膜發(fā)生去極化引起鈣離子內(nèi)流，使三磷酸腺苷激活，同時促使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞與肌動蛋白和肌球蛋白結(jié)合，進(jìn)而引起平滑肌收縮。有研究顯示鈣離子可使子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增強(qiáng)，提高止血效果，同時鈣離子是凝血因子Ⅳ，可促進(jìn)血小板和凝血因子聚集，進(jìn)而促使凝血酶激活以啟動凝血機(jī)制，最終達(dá)到止血效果[11-12]。

葡萄糖酸鈣作為一種鈣補(bǔ)充劑可有效治療低鈣血癥、骨質(zhì)疏松、佝僂病、氟中毒、骨軟化癥等疾病[13]。通過對經(jīng)自然分娩宮縮乏力產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予縮宮素注射液治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鈣注射液，目前關(guān)于葡萄糖酸鈣治療產(chǎn)后出血的研究較少，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%（P＜0.05），說明葡萄糖酸鈣對產(chǎn)后出血有很好的治療效果。分析原因，可能與葡萄糖酸鈣中鈣離子激活凝血酶活性有關(guān)，增強(qiáng)了凝血功能，從而達(dá)到止血效果。Hb是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的一種蛋白質(zhì)，男性正常范圍為 120～165 g/L，女性正常范圍為 110～150 g/L，為判斷機(jī)體是否貧血的一種指標(biāo)。血清鈣正常范圍為2.03～2.54 mmol/L，對維持細(xì)胞膜兩側(cè)生物電位和神經(jīng)傳導(dǎo)功能有重要作用[14]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清鈣水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦Hb水平影響不大，但可升高產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)血清鈣水平。分析原因，可能與葡萄糖酸鈣補(bǔ)充產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)鈣含量有關(guān)。

綜上所述，葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果較好，可有效減少產(chǎn)后出血量，同時可升高產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)血清鈣水平，但對產(chǎn)婦Hb水平影響不大。