術中聆聽性音樂治療聯合心理護理對乳腺癌患者術后的影響

林利思 章麗潔 杜盼盼

乳腺癌作為我國女性發病率最高的惡性腫瘤之首，嚴重威脅著女性的身體健康，且乳腺癌癥細胞會蔓延擴散至身體的其他部位，因此對乳腺癌的研究已成為醫療界關注的熱點[1]。目前，臨床上對乳腺癌的治療主要包括手術及化療，從而延長患者的生存時間，其中有效的化療藥物主要為長春堿類、金屬鉑類藥物以及環磷酰胺等，然而化療藥物的長期使用加之醫護人員知識的缺乏，會引發患者情緒低落，甚至出現抑郁，嚴重阻礙了患者的恢復進程[2]。臨床常規護理，主要針對患者病情，對患者術后焦慮抑郁和認知功能干預于不足。研究發現，術中聆聽性音樂治療聯合心理護理能夠在一定程度上改善患者術后焦慮抑郁和認知功能[3]。本研究對乳腺癌患者采用術中聆聽性音樂治療聯合心理護理，觀察對患者術后焦慮抑郁和認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年12月于我院進行手術治療的60例乳腺癌患者。納入條件：臨床資料完整準確；均符合乳腺癌的臨床相關診斷標準；年齡18歲以上；擁有良好的溝通和表達能力；可以使用微信進行相應的交流；自愿參與課題研究并簽署知情同意書。排除條件：合并有嚴重的心臟、肝臟以及腎臟等器官功能衰竭；精神或意識障礙；不能配合完成本次試驗。按照組間基線資料可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者平均年齡為42.47±10.98歲，體質量72.85±19.53 kg。對照組患者平均年齡為43.05±11.52歲，體質量72.85±19.53 kg。兩組患者年齡、體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者僅給予常規護理[4]。在患者術后，給予患者各項基礎護理，對患者的臨床用藥做詳細的指導；根據患者的身體狀況制定合理的飲食規劃；監督并督促患者每天保證適量的運動；做到充足的休息，以積極的心態面對病情和臨床治療。同時發放乳腺癌健康教育手冊，向患者講解預防方法和注意事項。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上實施術中聆聽性音樂治療聯合心理護理[5-6]，具體內容如下：1.2.2.1 建立以護士長為主管的心理護理小組定期做好科學培訓，學習更多的心理護理理論知識和方法，并安排專業的護理人員評估患者的心理狀態。

1.2.2.2 護理人員主動與患者建立良好和諧的護患關系 積極主動地與患者溝通交流，注重其內心情緒的變化，適度的予以引導，幫助患者主動克服困難。護理人員還要懂得尊重患者的隱私，在主動關心患者身體各方面情況的同時，注意保持患者自身的獨立性。要為患者多講解一些日常生活中的正能量事件，以改善患者的生活和身心狀態。

1.2.2.3 及時掌握患者自身的優勢以及可用的資源 給與患者適當的鼓勵和稱贊，讓患者知道自己的努力得到了肯定，強化信心。

1.2.2.4 對患者心理狀態的改善情況及時給予正確的評價，指導患者相應的問題處理技巧。

1.2.2.5 術中保持環境相對安靜 將已提前為患者選好的音樂下載到通訊設備中。用可調音式立體聲耳機接MP3播放器聆聽樂曲，患者閉目，音量約30～40 dB感覺舒服為宜。每次30～40 min，早7:00─7:40，晚19:00─19:40，每日2次，4周1個療程，共2個療程，并于療程開始及結束時分別給予評定。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合狀況：患者在出院一星期以內及切口愈合情況良好，沒有出現紅腫和熱痛等癥狀，屬于正常愈合；患者在出院1～2星期之后，其手術切口還有著紅腫和滲出的情況，屬于延遲愈合；患者的手術切口出現化膿的情況，屬于愈合不良[7]。

（2）患者自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自我護理能力，該量表共計包括42條項目，主要從健康知識（32分）、自護概念（24分）、自護責任感（48分）以及自護技能（68分）等4個方面進行評分，按照5級（0～4分）評分法評分，患者得分越高，表明其自我護理能力越好[8]。

（3）焦慮抑郁水平：在患者護理前后分用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮抑郁水平進行評估[9-10]。SAS臨界值為50分，超過50分則為焦慮，SDS臨界值為53分，超過53分則判定為抑郁。

（4）認知功能：分別在護理前、后對下列認知量表進行評估。簡易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），包括定向力（10分）、言語理解（3分）、記憶力（3分）、閱讀能力（1分）、復述能力（1分）、注意力和計算力（5分）、書寫能力（1分）、回憶能力（3分）、命名能力（2分）、語言能力（9分）、結構能力（1分）；蒙特利爾認知評估量表（MoCA），包括包括計算力與瞬時記憶力（3分）、視空間與執行功能（5分）、抽象（2分）、注意力（3分）、語言（3分）、命名（3分）、延遲回憶（5分）、定向（6分）；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），包括家務、穿衣、吃藥等 14個條目，總分0～100分，分數越高,代表患者生活能力越強[11]。

（5）護理滿意程度：采用醫院內部自行制定的“滿意調查問卷”完成患者的護理滿意度調查[12]，問卷共計25條項目，每個項目4分，滿分為100分，得分越高表示患者對干預的滿意度越高，根據問卷分值分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）和不滿意（＜59分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合狀況比較

實施術中聆聽性音樂治療聯合心理護理后，觀察組患者愈合狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術切口愈合狀況比較

2.2 兩組患者自我護理能力

兩組患者護理前的自我護理能力各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者自我護理能力各維度評分較護理前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較

2.3 兩組患者焦慮抑郁水平

兩組患者護理前的SAS評分和SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后2周，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組。兩組患者焦慮水平對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較

2.4 兩組患者認知功能

兩組患者護理前的認知情況（MMSE評分、MoCA評分、ADL評分）對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；在護理，觀察組患者的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者認知功能比較

2.5 兩組患者護理滿意程度比較

實施術中聆聽性音樂治療聯合心理護理后，觀察組患者滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

乳腺癌作為嚴重危害女性身體健康的主要殺手，已成為女性發病率最高的病癥之一，其主要發病機理為乳腺腺體致密所引起的，因此，臨床應加快對該病癥的研究，以期降低患者的痛苦[13]。然而手術治療和化療藥物的應用可能會導致患者出現其他并發癥，因此，若護理不及時易導致患者情緒不佳，嚴重影響患者的生活質量和康復水平。

近年來，伴隨著醫療手段的不斷創新和發展，有關乳腺癌的治療不僅僅停留在延長患者的生存期方面，而是更加注重患者心理狀態的恢復以及術后的康復效果[14]。當下，術中聆聽性音樂治療是新興的一種以心理治療理論和方法為基礎，運用音樂自身獨特的對患者生理以及心理的效應，使患者在護理人員的指導下，通過聆聽音樂從而消除緊張焦慮的心理。音樂治療作為是一種自然且無創的治療方法，音樂的旋律會對患者的身心產生較大的感染力，然而，有關音樂療法對患者心理和生理的作用機制尚不十分明確[15]。較多的研究學者通過臨床研究均表明，術中聆聽性音樂治療起效的原因如下，其中一方面就是音樂具有特定頻率的振動聲波，可作用于人體，協調各器官和組織的功能，從而改善體內循環，調節內分泌；此外，音樂可以使患者放輕松，改善其不良情緒，避免各種應激反應對人體產生的損傷[16]。

心理護理則尊重個體為重點，挖掘個體自身資源和潛能，目前，心理護理干預模式已被廣泛應用于各種臨床護理工作中，并取得臨床護理效果。整個實施的過程中，患者會根據自身的情況給予持續的反饋，護理成員則會根據反饋意見做出改進和評價，相信患者可以通過自身的努力實現期望的目標，提高主觀能動性，獲得更好的臨床護理效果[17]。積極的引導患者逐漸忽視自身的消極思想和情緒，減少各干擾因素對認知造成的刺激，進而改善患者術后焦慮，使患者的生理節律逐漸恢復正常，緩解其疲乏感并提高自身的活動耐力，提升患者的整體生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者切口愈合狀況和滿意程度均為優于護理后，觀察組患者自我護理能力評分、MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均優于對照組，SAS評分、SDS評分均優于對照組。該研究結果表明，術中聆聽性音樂治療聯合心理護理在改善女性患者術后焦慮抑郁和認知功能方面效果良好，分析原因如下，術中聆聽性音樂治療聯合心理護理可以隨時監測患者的身體狀況，根據患者的實際情況制定有針對性的護理計劃，在與患者溝通的過程中掌握患者心理的實際變化情況，同時給與患者針對性的音樂治療，進而改善患者的不良情緒，避免不良情緒對治療效果的影響。此外，醫護人員與患者之間建立起了良好的護患關系，可有效提高患者的治療依從性，保持積極樂觀的態度，有利于提升綜合治療效果[18-20]。

綜上所述，術中聆聽性音樂治療聯合心理護理在改善女性患者術后焦慮抑郁，提高其認知功能方面的效果明顯。