互聯網非結構式團體心理咨詢對PIVAS護士知覺壓力和職業倦怠感的影響

李蕓

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是由經過系統化培訓的藥學人員及護理人員嚴格按照國際標準、藥物特性及相關操作流程進行抗生素、細胞毒藥物及全靜脈營養液配制及調配的場所[1]。由于PIVAS護士工作強度大、工作風險高，加之護士長時間處于封閉環境中，容易產生知覺壓力及職業倦怠感[2]。知覺壓力是指個體面對應激事件時進行自我心理剖析的內在行為，個體知覺壓力水平越高，其心理健康狀況越差[3]。職業倦怠感是指個體對所從事的工作處于疲乏及熱情持續減退的狀態[4]。職業獲益感是指護士從自身工作中獲得滿足感及益處[5]。有研究顯示，對PIVAS護士加強心理疏導可減輕其職業倦怠感及個體知覺壓力，從而促進PIVAS護士心理健康[6]。心理咨詢指心理咨詢師依據專業的理論與實踐知識，與咨詢者進行心理溝通與交流，科學地運用心理學方法，從而幫助咨詢者解決心理問題，重塑自立自強[7]。非結構式團體心理咨詢屬于團體心理咨詢范疇，是團體領導者為了解決當前工作的現狀，主要針對團體成員，他們的狀態、需求與發展等方面，以此來展開推進，并無具體流程與步驟，因此心理干預更具有針對性[8]。本研究為更好地提高PIVAS護士職業獲益感，減輕護士職業倦怠感，對PIVAS護士實施互聯網非結構式團體心理咨詢，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年7月—2020年12月選取本院PIVAS護士32名為研究對象。納入條件：獲得PIVAS注冊護士從業資格證；護齡＞1年；對本次研究內容知情，并愿意積極配合。排除條件：PIVAS實習期護士；研究期間休產假、病假及外出進修學習。均為女性，年齡22～40歲，平均28.52±2.13歲；職稱：護士14名，護師14名，主管護師及以上4名；教育程度：大專22名，本科或以上10名；工作年限3～20年，平均14.25±2.36年；婚姻：未婚22名，已婚10名。

1.2 干預方法

1.2.1 干預前 2019年1月—2020年6月由護理部護士長和責任護士針對PIVAS護士護理工作中可能出現的問題對其加強心理疏導及人文關懷相關知識培訓指導，同時PIVAS專家及心理咨詢師對護士進行個體化心理疏導，定期給PIVAS護士進行專業知識宣教，以提高護士對工作的認識，緩解護士由于對工作認知不足而引起的緊張感，并定期為護士舉辦文娛活動及部門聚會，以豐富護士業余生活，提高工作積極性。

1.2.2 干預后 2019年7月—2020年12月由護士長對入組護士行互聯網非結構式團體心理咨詢干預，具體如下。

（1）干預團隊：選派具有國家二級心理學資格證的專業心理咨詢師，共2名作為團隊的領導者，另選取8名具有心理學咨詢及護理經驗的護士，作為輔助，協助領導完成工作；同時在選派同樣工作經驗的護士負責相關信息的收集、了解PIVAS護士的實際需求，然后與其他成員商議，從而確定心理咨詢的主題。

（2）分組和干預時間：將PIVAS護士分為4組，每組各8名，入組護士需要在10 d內完成心理咨詢，通常需要接受5次的心理咨詢，咨詢時間則在18:00─21:00，每天2次，每次60 min，4個小組同時接受護理咨詢，且內容相同。

（3）互聯網非結構式團體心理咨詢：對于每個小組而言，心理咨詢團隊的構成都是相似的，包括領導者1名，輔助者2名，而開展的形式主要有騰訊會議、QQ、釘釘等，對小組護士實施心理咨詢干預，為了減少網絡波動帶來的干擾，這次心理咨詢采用軟件以騰訊會議為主，QQ與釘釘備選。對于互聯網非結構式團體心理咨詢，領導者的工作為兩項：第一，協助參與成員，使其能夠清晰闡述問題。第二，鼓勵參與所有成員。引導他們在闡述自己問題的同時，可以要求他們分析他人的問題，使其能夠做出轉變。對于輔助者來說，他們需要協助領導者，控制好局面，然后記錄每次咨詢。對于非結構式團體咨詢，涵蓋5個大主題，還有若干個小主題，在咨詢中，PIVAS護士，他們以本次咨詢主題為核心，在此基礎進行討論，每名護士時間控制在45 min，具體是“20 min+15 min+10 min ”形式，第一個20 min，護士需要闡述遇到的問題，也可以分享自身的感悟和經驗，第二個15 min，則需要對問題或是感受予以交流，最后10 min，需要領導參與進來，針對PIVAS護士的問題予以指導，總結雙方發言，在心理咨詢的最后15 min，領導者需要針對本次主題及相關問題予以總結，鞏固咨詢效果。

1.3 觀察指標

比較入組護士干預前、干預后知覺壓力、職業倦怠感、職業獲益感及心理健康狀況。

（1）知覺壓力：應用楊延忠等修訂的漢化版的知覺壓力量表（PSS）[9]進行評價，量表為單維度，共10個條目，每天條目采用Likert 0～4級評分，總評分0～40分，分值越高說明患者心理壓力越大，量 表Cronbach’s α系 數 為0.891～0.954，信 度 為0.822～0.905，提示量表信效度理想。

（2）職業倦怠感：采用任霞修訂的馬氏職業倦怠感量表（MBI-HSS）[10]進行評價，量表包括個人成就感低、去人格化、情感衰竭等3個維度，合計22個條目，每個條目賦值0～6分，總評分0～132分，分值越高說明患者職業倦怠感水平越高，量表Cronbach’s α系數為0.891～0.954，信度為0.812～0.918，提示量表信效度理想。

（3）職業獲益感：采用胡菁編制的職業獲益感問卷[11]進行評價，問卷包括自身成長、團隊歸屬感、親友認同、良好護患關系、正向職業感知等5個維度，共29個條目，每個條目賦值1～5分，總評分為所有條目相加（29～145分），評分越高說明患者職業獲益感水平越高，量表Cronbach’s α系數為0.823～0.892，信度系數為0.842～0.936，提示量表信效度理想。

（4）心理健康：采用中文心理健康問卷（GHQ-12）[12]進行評價，問卷包括12個條目，每個條目0-0-1-1評分法，總評分0～12分，分值越高說明患者心理健康狀況越理想。量表Cronbach’s α系數為0.837～0.896，信度系數為0.822～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00 統計學軟件進行數據分析， 計量資料以 “均數 ± 標準差”表示，兩組間均數比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PIVAS護士干預前后知覺壓力和心理健康狀況比較

干預后PIVAS護士PSS總評分較干預前下降（P＜0.05），而干預后PIVAS護士GHQ-12總評分高于干預前（P＜0.05），見表1。

2.2 PIVAS護士干預前后職業倦怠感評分比較

干預后PIVAS護士職業倦怠感總評分及相關維度評分較干預前下降（P＜0.05），見表2。

表2 PIVAS護士干預前后職業倦怠感評分比較（分）

2.3 PIVAS護士干預前后職業獲益感總評分比較

干預后PIVAS護士職業獲益感總評分及相關維度評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 PIVAS護士干預前后職業獲益感總評分比較（分）

3 討論

3.1 互聯網非結構式團體心理咨詢可減輕PIVAS護士知覺壓力及職業倦怠感

本研究結果顯示，PIVAS護士知覺壓力及職業倦怠感水平較高，這是因為PIVAS護士工作性質較特殊，護士需要長時間處于封閉的工作環境中，且護士工作時需要精神高度集中，導致護士工作壓力較大，長時間工作壓力過大會增加護士心理壓力及工作倦怠感[13]。此外，PIVAS護士主要工作是進行藥物調配，而藥物調配工作不需要與患者及其家屬進行交流及互動，導致護士無法從患者中獲得更多認同感，從而影響護士工作成就感，導致護士職業倦怠感較明顯[14]。為此本研究對PIVAS護士實施互聯網非結構式團體心理咨詢，結果顯示，干預后PIVAS護士職業倦怠感總評分及知覺壓力總評分較干預前下降，說明互聯網非結構式團體心理咨詢可減輕PIVAS護士知覺壓力及職業倦怠感。分析可能由于常規培訓僅對護士加強專業知識培訓，雖然提高PIVAS護士專科知識可在一定程度上緩解護士心理壓力，減輕護士職業倦怠感，但是常規培訓并不能幫助護士克服工作帶來的心理壓力[15]。互聯網非結構式團體心理咨詢這種方式，不僅進行知識補充培訓，而且幫助護士克服心里障礙，具有針對性和寬泛性，起到了極好的干預效果[16]。此外，互聯網非結構式團體心理咨詢具有正向的積極性，在實際應用中，沒有繁瑣的流程，同時不限制步驟，所有參與的護士能夠盡情敞開心扉，發表自己的想法，也可以針對別人的發言闡述自己的見解，自由交換建議，同時交流感受與經驗[17]。在這個過程中，產生了極強的積極團體動力，這種動力發揮了極為重要的作用，可以從根本上緩解PIVAS護士心理壓力，從而減輕護士職業倦怠感[18]。

3.2 互聯網非結構式團體心理咨詢可提高PIVAS護士職業獲益感

職業獲益感作為護士對自身工作的積極情感體驗，能拉近護士與職業的心理距離，促使護士能更熱愛本職工作，提高護士工作熱情及工作積極性[19]。本研究對PIVAS護士實施互聯網非結構式團體心理咨詢，結果顯示，干預后PIVAS護士職業獲益感評分較干預前下降，說明互聯網非結構式團體心理咨詢可提高PIVAS護士職業獲益感。分析可能互聯網非結構式團體心理咨詢通過調動其所有團體成員積極參與心理咨詢工作中，在彼此的觀點交互中或思想碰撞中，極易產生團體動力，而對團體動力而言，能夠促使團隊成員減緩心理壓力，同時能夠讓護士基于多元的角度看待問題，同時分析與解決問題，這樣能夠促使個體在團體之中獲得極大的安全感及歸屬感，能有效減輕團體成員內心焦慮與不安，調動護士內在積極性，增強護士自身價值實現的信心，使護士積極參與護理工作中，從而提高護士職業獲益感[20-21]。

3.3 互聯網非結構式團體心理咨詢可促進PIVAS護士心理健康

PIVAS護士需確保藥物配置質量及用藥安全性，加上工作強度大，工作時間長，極容易導致護士身心疲憊，從而影響護士心理健康[22]。本研究對PIVAS護士實施互聯網非結構式團體心理咨詢，結果顯示，PIVAS護士干預后GHQ-12總評分高于干預前，說明互聯網非結構式團體心理咨詢可促進PIVAS護士心理健康。既往對PIVAS護士常規崗位培訓運用一般知識培訓，雖然加入了人文與心理疏導的內容，但是也只能暫時緩解護士的負性情緒，不能消除[23]。而互聯網非結構式團體心理咨詢可為護士提供了宣泄情緒的最佳渠道，根據相關研究可知，合理的情緒宣泄能夠起到良好的作用，可以減輕個體負性情緒困擾，從而促進護士心理健康[24-25]。

4 小結

互聯網非結構式團體心理咨詢能有效減輕PIVAS護士知覺壓力和職業倦怠感，增加護士職業獲益感，有利于護士心理健康。但本研究也存在不足之處，受時間和人力資源的限制，每次互聯網非結構式團體心理咨詢過短，加之本研究為前后對照研究，缺乏大樣本隨機取樣，導致研究結果存在一定偏差，在日后研究需要擴大取樣范圍，延長心理咨詢時間，以提高研究科學性。