羅哌卡因復合小劑量右美托咪定在剖宮產術蛛網膜下腔阻滯中的應用研究*

劉榮 丁稱生 畢生龍 湯偉 鐘宗仁 易金容

剖宮產術是高危妊娠時解決、挽救母嬰生命的重要分娩方式，是目前臨床中解決難產和產科綜合的有效手段，能夠挽救產婦及圍產兒的生命，在臨床中占據重要地位，且近年來隨著麻醉學、輸血等醫療水平的進步和完善，臨床對麻醉的要求越來越高，同時使得剖宮產術的實施效果不斷提升[1-2]。在剖宮產手術中，必須實施有效麻醉，能夠使產婦獲得相應的麻醉及鎮痛效果，為剖宮產手術的實施奠定基礎，但麻醉具有一定風險性，產婦麻醉期間可能出現呼吸困難、生命體征下降等情況，大大影響手術實施的安全性，對產婦及胎兒造成生命威脅，因此如何最大限度減少麻醉對剖宮產產婦及胎兒的影響十分重要[3-4]。蛛網膜下腔阻滯麻醉在臨床中應用較多，可對脊神經根部發生作用，產生特定麻醉作用，但目前國外針對剖宮產術麻醉主要采用右美托咪定硬膜外麻醉，而關于右美托咪定聯合羅哌卡因用于蛛網膜下腔的研究較少[5-6]。為進一步提升臨床剖宮術麻醉質量，本次研究在蛛網膜下腔麻醉中采用羅哌卡因、小劑量右美托咪定，分析其在剖宮產術中的應用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-12 月于贛州市婦幼保健院收治的行剖宮產術的60 例產婦作為研究對象，納入標準：（1）滿足剖宮產手術指征；（2）均為單胎妊娠。排除標準：（1）存在妊娠期高血壓或心、腎等功能異常；（2）剖宮產術前存在胎兒窘迫；（3）存在中樞神經系統性疾病或凝血功能障礙；（4）存在精神類疾病或認知、交流異常。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30 例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。產婦知情同意本研究。

1.2 方法 兩組產婦均進行蛛網膜下腔麻醉方法。對照組：術前常規禁食、禁飲，入室后給予產婦面罩持續吸氧，密切監測其心率、脈搏、血氧飽和度、平均動脈壓等各項生命體征，常規建立靜脈通路并保持通暢[7]。協助產婦取左側臥位，定位產婦L2～3椎間隙，進針方向為垂直方向，實施蛛網膜下腔穿刺，當流出腦脊液時，微調針頭，使其指向頭側位置，注入藥物鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：AstraZeneca AB，注冊證號：H20140763，規格：10 mL︰100 mg），將10 mL 本品與10 mL 氯化鈉溶液（生產廠家：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020026，規格：10 mL︰0.09 g）混合配置而成0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液，取2.4 mL（12 mg）藥物勻速推注，速度0.1 mL/s（不宜過快或過慢），完成給藥之后，再次回抽，當流出腦脊液之后，拔出穿刺針即可。調整產婦為仰臥位，注藥后的10 min 內，間隔1 min 以酒精棉簽法對患者感覺阻滯平面進行檢測，當其達到S1水平即達到預期麻醉效果。觀察組：術前禁食、禁飲、生命體征監測、建立靜脈通路、蛛網膜下腔穿刺等方法均同對照組操作相同，在此基礎上注入藥物調整為0.5%鹽酸羅哌卡因2.4 mL、右美托咪定（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183220，規格：1 mL︰0.1 mg）2 μg，藥物注入后各項操作同對照組。

1.3 觀察指標（1）觀察記錄兩組產婦麻醉前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、注藥后15 min（T3）、術畢即刻（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），并進行比較。（2）評估兩組產婦感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間、感覺阻滯峰值時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間，并進行比較。（3）不良反應發生率。觀察患者治療期間的寒戰、嗜睡、低血壓、呼吸困難、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，初產婦17 例，經產婦13 例；年齡22～33 歲，平均（27.52±2.45）歲；孕周37～40 周，平均（38.52±0.57）周。觀察組，初產婦14 例，經產婦16 例；年齡26～35 歲，平均（27.56±2.14）歲；孕 周38～41 周，平均（38.71±0.61）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學指標比較 觀察組T1、T2、T3的HR、MAP 均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組T0、T4的HR、MAP 及各時刻SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組T1、T2、T3的HR 均高于T0，兩組T1、T2、T3、T4的MAP 均高于T0，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1（續）

表1（續）

2.3 兩組阻滯效果比較 觀察組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯峰值時間、運動阻滯起效時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組阻滯效果比較（）

表2 兩組阻滯效果比較（）

2.4 兩組麻醉后不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.800，P=0.028），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

由于我國三孩政策的開放，人們的生育觀念受到一定沖擊，導致近年來高齡妊娠的孕婦人數逐漸上升，因此臨床中實施剖宮產術的孕婦比例不斷增多，產科醫療工作壓力明顯增加[8-9]。剖宮產術是臨床中一種較為常見的手術，雖能夠在很大程度上保障孕婦與胎兒安全，但麻醉處理也是不可或缺的手術環節，麻醉醫生需針對產婦情況為其選擇適宜的麻醉方法和麻醉藥物，能夠使產婦獲得較優的麻醉和鎮痛效果，從而為手術的實施提供保障[10-11]。剖宮產術孕婦受麻醉藥物等因素的影響，會導致術中血流動力學改變，發生寒戰等不良反應，影響手術實施的安全，且隨著人們對麻醉質量的要求不斷提高，為獲得良好的麻醉效果并保障手術安全，因此應為產婦選擇最佳的麻醉方法及麻醉藥物，旨在減少術中不良情況的發生，延長術后感覺痛覺阻滯，增加運動阻滯持續時間，盡可能降低麻醉對產婦及胎兒產生的影響，對于促進產婦術后恢復有積極作用[12-13]。

蛛網膜下腔麻醉是臨床中常規且較普遍的麻醉措施，其是向患者蛛網膜下腔注射麻醉藥物，藥物可對脊神經根發揮作用，進而發揮麻醉效果。剖宮產術時，這一麻醉方法效果確切，該方法下麻醉平面更容易控制，因此較少的局麻藥物量即可獲得良好的手術所需麻醉效果，一般不會對母嬰造成影響，且蛛網膜下腔麻醉具有穿刺損傷小、見效快的優點，可有效降低不良反應的發生率[14-15]。臨床中麻醉用藥以羅哌卡因較為多見，該藥作為一種長效酰胺類局麻藥，具有較優的麻醉、鎮痛效果，與傳統局部麻醉藥物相比，羅哌卡因的作用時間明顯更長，麻醉效果持續更久，且該藥具有良好的感覺-運動阻滯分離度，效果明顯優于布比卡因，加之清除率較高，因此更適用于剖宮產術中鎮痛，羅哌卡因的麻醉效果與藥物劑量關聯緊密，表現為明顯的劑量依賴性，因此將其用于剖宮產術中能夠有效控制產婦感覺及運動阻滯的程度，從而準確預測和控制藥物對身體產生的作用，盡量減少麻醉帶來的影響，另一方面羅哌卡因毒副作用低微，且胎兒對其有良好的耐受性，可見臨床應用安全性高[16-17]。然而羅哌卡因作用時間長會導致產婦術后下肢功能恢復時間延長，術后運動受損則會導致相關并發癥風險增加，不利于其恢復[18]。

因單用羅哌卡因存在的局限性和不良影響，為進一步提升剖宮產術的麻醉質量，保障手術安全，本次研究在鹽酸羅哌卡因的基礎上使用小劑量右美托咪定，結果顯示，兩組T1、T2、T3的HR均 高于T0，T1、T2、T3、T4的MAP 均高 于T0，差異均有統計學意義（P<0.05），提示麻醉會對患者生命體征造成影響。但觀察組T1、T2、T3的HR、MAP 均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明聯合用藥后血壓、心率變化幅度小，生命體征相對穩定。感覺阻滯起效時間、感覺阻滯峰值時間、運動阻滯起效時間比較，均觀察組較早，感覺阻滯持續時間及運動阻滯持續時間比較，均觀察組較長，不良反應總發生率觀察組顯著低于對照組，說明聯合用藥后能夠縮短阻滯起效時間，延長術后感覺阻滯，且可降低不良反應發生風險。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素能受體激動劑，兼具一定鎮靜、鎮痛的作用，具有起效快、作用時間短的優點，且該藥不會造成呼吸抑制，因此臨床中多被用來作為麻醉輔助藥物[19]。應用右美托咪定后既能夠維持良好的鎮靜水平，可根據實際情況適當減少其他麻醉藥物的用量，從而減輕藥物對產婦的影響，降低相關不良反應的發生率，加之該藥的鎮痛作用對劑量也存在明顯的依賴性，準確把握藥物劑量可獲得理想的鎮靜、鎮痛效果[20-21]。本次兩種藥物合用可輔助穩定產婦血流動力學指標，減少麻醉藥物濃度造成的不利影響，從而提升麻醉效果。

綜上所述，剖宮產術蛛網膜下腔阻滯中應用羅哌卡因復合小劑量右美托咪定，有助于相對穩定血流動力學指標，縮短阻滯起效時間，且不良反應較少。