序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救對急診顱腦外傷患者救治情況的影響

吳亞達 陸文強 向海濤 周凡

急診顱腦外傷是顱腦部因為各種外傷因素，引起的頭皮、顱骨等受到損傷，患者的腦組織會受到擠壓，病情進一步惡化，嚴重時會造成患者死亡[1-3]。相關研究指出，臨床上常采用常規(guī)外傷急救治療急診顱腦外傷患者，但不同外傷急救方法對患者的影響不同[4-5]。因此臨床急需尋找有效治療急診顱腦外傷患者的方法[6]。雖然既往研究中已有部分學者對序貫評估病情治療急診顱腦外傷患者進行過研究報道，但序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救對患者的影響不同。因此，本研究選取102 例急診顱腦外傷患者，探究序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救對急診顱腦外傷患者救治情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年1 月上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的102 例急診顱腦外傷患者。納入標準：（1）患者均經顱腦CT 及查體確診為顱腦外傷；（2）年齡≥39 歲。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并其他部位嚴重外傷；（3）合并精神疾病；（4）既往有腦梗死、腦出血疾病。按照治療方法的不同將患者分為常規(guī)組51 例和研究組51 例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)外傷急救。接到顱腦外傷患者電話后，在5 min 內出車，到達現(xiàn)場測量顱腦外傷患者脈搏、血壓，進行包扎，給予顱腦外傷患者吸氧，轉運至急診科，進行相應的準備。研究組給予序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救。常規(guī)外傷急救參照常規(guī)組，序貫評估病情：拉斯哥昏迷程度評分（GCS）、整合改良早期預警評分（MEWS）后的相關護理。主要急救措施包括：（1）接到電話出發(fā)，了解顱腦外傷患者信息，知曉患者情況，包括受傷的原因、部位等，并給予初步評定，電話指導現(xiàn)場人員開展初步緊急救治；（2）現(xiàn)場醫(yī)護人員要評估觀察顱腦外傷患者體征，用GCS、MEWS 評估病情，明確轉運對策。對GCS＞8 分、MEWS＜5 分的顱腦外傷患者，給予吸氧、常規(guī)包扎、止血、轉運；對GCS≤8 分但MEWS≥5 分且生命體征不穩(wěn)的顱腦外傷患者，立即啟動搶救方案，處理顱內高壓、休克、呼吸微弱等情況，在救護車上繼續(xù)觀察患者病情變化，進行救治。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組急救效率。從呼救到受到專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間。其中從醫(yī)護人員接到患者呼救電話至完全落實護士各項專業(yè)治療的時間為從呼救到受到專業(yè)治療時間；患者轉送至醫(yī)院后至有關科室實施進一步救治的時間為醫(yī)院反應時間。（2）比較兩組預后情況。隨訪3 個月，根據格拉斯哥預后評分（GOS）量表分為恢復良好（正常生活）、輕度殘疾（患者可獨立生活）、重度殘疾（患者清醒、生活需要照料）、植物生存（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）、死亡[7]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男30 例，女21 例；年齡39～75 歲，平均（58.68±11.38）歲。常規(guī)組男31 例，女20 例；年齡40～79 歲，平均（59.68±11.87）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效率比較 研究組從呼救到受到專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救效率比較[min，（）]

表1 兩組急救效率比較[min，（）]

2.3 兩組預后情況比較 研究組預后優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.231，P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后情況比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于常規(guī)組的19.61%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.254，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷是指外界暴力對患者的頭部所造成的損傷，包括顱內血腫、頭痛、嘔吐等。顱腦外傷病情復雜，容易引起不良后果，部分患者需要手術治療[8-10]。對于顱腦外傷的日常護理，需要注意患者要保證充足的睡眠和休息時間，在飲食方面上也要注意均衡飲食，不要暴飲暴食，急診顱腦外傷患者預后效果差，嚴重威脅患者的生命安全[11-13]。急性腦外傷不同病情嚴重程度患者存在顯著差異，因此尋找有效的方法判斷患者病情變化，并擬定有效的干預方案來改善患者預后具有重要價值[14-15]。相關研究指出，常規(guī)外傷急救有一定的效果，如果急診顱腦外傷明顯，出現(xiàn)癥狀，就需要行手術治療[16]。本研究探討序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救對患者的影響，以期為臨床評估急性腦外傷病情提供科學依據。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組從呼救到受到專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），提示序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救應用于急診顱腦外傷患者，有利于改善患者急救效率。研究指出，院前急救與護理工作中采用序貫評估法可以獲得比較好的應用效果，進一步縮短從呼救到受到專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間[17-18]。研究組預后優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救對急診顱腦外傷患者有利于改善患者預后。分析原因為通過采取早期序貫評估病情，及時修補顱腦缺損，提高效果。有研究提出，序貫評估方案，有利于及時通過GCS、MEWS、瞳孔變化對病情進行評估，進一步提高護理效率，在整合優(yōu)化科學有效的評估方案的同時，進一步避免了病情的深度惡化[19]。因此，早期序貫評估病情應用于急診顱腦外傷患者，有利于提高效果，改善患者預后。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在急診顱腦外傷患者中，序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，序貫評估病情聯(lián)合常規(guī)外傷急救應用于急診顱腦外傷患者中，可以縮短急救時間，改善患者預后，改善患者急救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。