激光光凝聯合康柏西普治療增殖性糖尿病性視網膜病變的效果分析*

毛蕾

糖尿病屬于慢性疾病，在臨床較為常見，可引起多種并發癥，如糖尿病性視網膜病變等[1]。近年來，隨著人們的生活方式的不斷變化，糖尿病患者數量逐漸增多，其有效治療成為臨床研究的重點[2]。糖尿病性視網膜病變患者在發展中，血管內皮生長因子存在嚴重影響，有助于新生血管生長，影響手術視野。由此可見，糖尿病性視網膜病變患者在治療時，有效且合理降低血管內皮生長因子具有重要意義[3]。臨床在治療糖尿病性視網膜病變時常采用激光光凝，可控制病變，緩解病變，促使黃斑水腫減輕，并阻止血管形成，達到治療目的。然而，大量臨床實踐表明，增殖性糖尿病性視網膜病變患者單獨采用激光治療，視力恢復不佳，可聯合康柏西普治療，改善治療效果。康柏西普屬于融合蛋白，可抑制血管內皮生長因子活性，干擾血管新生，改善視網膜的血液循環[4]。本文以2019 年12 月-2021 年7 月76 例患者為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年12 月-2021 年7 月新余市人民醫院眼科收治的76 例增殖性糖尿病性視網膜病變患者。納入標準：（1）以《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》為依據，使用血管熒光造影診斷，確診疾病[5]；（2）均為單眼患病；（3）認知正常。排除標準：（1）有心肌梗死病史；（2）合并嚴重高血壓；（3）有惡性腫瘤；（4）有精神疾病；（5）合并肝腎功能不全；（6）對本研究藥物過敏；（7）不配合研究。按照隨機數字表將患者分為參照組（38 例，38 眼）和研究組（38 例，38 眼）。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者均熟知本研究，同意簽署知情同意書。

1.2 方法 給予患者降糖藥物、胰島素注射治療控制血糖，指導患者的飲食、睡眠、運動等，確保患者養成良好的生活方式。

參照組患者采用激光光凝治療：全面檢查，綜合評估患者，確定激光光凝手術方案，術前0.5 h充分散瞳，患眼瞳孔直徑6～8 mm 時，實施表面麻醉，使用全視網膜鏡觀察眼底情況，使用法國光太Nd︰YAG 激光機完成手術操作，波長為532 nm，設置參數，詳細如下：曝光時間0.1 s，激光能量250～380 mW，光斑直徑為200 μm，光斑間距為一個光斑直徑，反應光斑Ⅱ、Ⅲ級。術畢，使用左氧氟沙星滴眼液點眼，完成手術。每周1 次，每次約500 個光凝點，共治療4 次，完成約2 000 個光凝點。術后感染患者，使用左氧氟沙星滴眼液實施抗感染治療；對于眼壓升高患者，實施降壓治療。

研究組在參照組的基礎上術前一次性注射康柏西普治療。術前7 d 實施康柏西普（生產廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012，規格：10 mg/mL，0.2 mL/ 支）治療，于角膜緣后3.5～4.0 mm 進針，至玻璃體腔后，行0.05 mL 康柏西普一次性注射，針眼采用棉簽按壓，術后包扎。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療前和治療后6 個月的視力水平，采用國際標準視力表檢查最佳矯正視力（BCVA）。（2）比較兩組治療前和治療后6 個月的視神經功能，使用視覺電生理儀檢測圖形視覺誘發電位潛伏期（LP100），應用視網膜斷層掃描儀檢測視網膜神經纖維層平均厚度：圍繞視盤周圍視網膜環形掃描，分析以視盤為中心3.4 mm 直徑范圍內的全周平均厚度，電腦視野機檢測視野平均缺損、平均光敏度。（3）比較兩組血管內皮生長因子（VEGF）水平，治療前和治療后6 個月采集空腹肘靜脈血5 mL，離心收集上層血清，使用酶聯免疫吸附法進行檢測。（4）比較兩組治療后6 個月內的并發癥發生情況，包括高眼壓、牽拉性視網膜脫落。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 參照組男22 例，女16 例；年齡53～76 歲，平均（62.93±6.43）歲；糖尿病病程2～12 年，平均（7.43±2.18）年。研究組男21 例，女17 例；年齡52～78 歲，平均（62.71±6.69）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（7.82±2.46）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前和治療后6 個月的視力水平比較 治療前，兩組BCVA 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 個月，兩組BCVA 均高于治療前，且研究組高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療后6個月的BCVA比較（）

表1 兩組治療前和治療后6個月的BCVA比較（）

*與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前和治療后6 個月的視神經功能比較 治療前，兩組圖形視覺誘發電位潛伏期（LP100）、視網膜神經纖維層平均厚度、視野平均缺損、平均光敏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后6 個月，兩組LP100、視網膜神經纖維層平均厚度、平均視野平均缺損、平均光敏度均優于治療前，且研究組均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療后6個月的視神經功能比較（）

表2 兩組治療前和治療后6個月的視神經功能比較（）

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前和治療后6 個月的VEGF 水平比較 治療前，兩組VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 個月，兩組VEGF 水平均低于治療前，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前和治療后6個月的VEGF水平比較[pg/mL，（）]

表3 兩組治療前和治療后6個月的VEGF水平比較[pg/mL，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.145，P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，在臨床較為常見，可引起糖尿病性視網膜病變等并發癥。近年來，隨著人們的生活方式不斷變化，糖尿病患者數量逐漸增多，而糖尿病性視網膜病變患者數量也逐漸增多[6]。糖尿病性視網膜病變患者在發病后，主要癥狀如下：（1）視力下降，任何眼睛疾病的出現都有可能影響到視力；（2）眼前出現漂浮物，黑影飄動，紅色或黑色的漂浮物，揮之不去；（3）雙眼視野縮窄，雙手在身體兩側伸平，用眼睛的余光去找雙手，如果不能看到，就要考慮是否出現了視野縮窄的問題，應及時就醫；（4）眼前黑影不散，視物變形，對比度下降。

3.1 糖尿病性視網膜病變流行病學分析 因觀察人群不同，糖尿病性視網膜病變發病率也存在差異，與地區、種族、研究設計等因素存在相關性。有研究指出，在糖尿病患者中，糖尿病性視網膜病變發生率為11.98%～27.52%[7]。對此現象進行分析：其一，研究對象選擇方式不同；其二，生活方式改變，糖尿病性視網膜病變患者數量逐漸增多；其三，隨著我國醫學技術不斷提高，檢查手段應用成熟，特別是眼底照相技術，這使得糖尿病性視網膜病變檢出率提高[8]。糖尿病性視網膜病變的發生與發展受到多種因素影響[9]。機體長期處于高血糖狀態可造成微血管病變、高黏血癥、高脂血癥、微循環障礙，微循環障礙進一步加重，繼而引起視網膜血流淤滯、緩慢，刺激視網膜新生血管的生成[10]。

3.2 激光光凝聯合康柏西普治療的應用價值 增殖性糖尿病性視網膜病變患者治療方法包括物理治療等，常規治療可有效緩解疾病，控制病情發展，但無法治愈疾病，且長期用藥伴隨多種不良反應，對患者產生困擾[11]。當前，激光治療在增殖性糖尿病性視網膜病變患者的中取得顯著效果。使用激光治療增殖性糖尿病性視網膜病變患者，利用激光熱凝作用，損壞需氧量多的視網膜感覺器復合體，氧供由脈絡膜到視網膜內層，促使緩解視網膜中缺氧癥狀[12-13]。同時，消退原有新生血管，抑制新血管的生成[14]。除此之外，激光治療還有助于氧、營養物質由脈絡膜擴散至內層，促使血液循環改善，控制疾病[15]。研究指出，增殖性糖尿病性視網膜病變患者的VEGF 水平明顯升高，且在疾病的發生與發展中，VEGF 具有重要作用[16]。康柏西普通過特異性結合VEGF，抑制VEGF 和自身受體信號的傳導，繼而干擾血管內皮細胞增生，并阻止新生血管形成，促使視網膜處血液循環改善，視網膜組織缺氧與缺血損傷減輕，繼而恢復視力水平[17]。當前，臨床將康柏西普應用于增殖性糖尿病性視網膜病變患者的治療中，取得顯著效果[18]。本次研究中，參照組實施激光治療，研究組添加康柏西普，結果顯示，與參照組比較，研究組患者治療后VEGF 水平降低，表明康柏西普可降低VEGF 水平，促進治療。另外，研究結果可見，研究組治療后的視力水平高于參照組。研究組患者LP100、視網膜神經纖維層平均厚度、視野平均缺損、平均光敏度均優于參照組（P<0.05）。視覺誘發電位檢查眼底黃斑到顱內枕葉中樞的視覺通路的功能。如果存在黃斑變性，視覺誘發電位可以檢測到圖形發生變化、潛伏期延長、波峰降低，代表視覺功能在減退。增殖性糖尿病性視網膜病變患者LP100 延長，若得到有效治療，LP100 則降低。正常人視網膜厚度約為172 μm，年齡不同，視神經纖維厚度存在差異。對于增殖性糖尿病性視網膜病變患者，視網膜神經纖維層平均厚度增加。視野是眼向正前方固視時所見的空間范圍。視野缺損即視野范圍受損，產生原因包括青光眼、視網膜病變，表現為偏盲、視野暗點等。視野缺損越大，則表明患者病情越重。視野光敏感度可用于糖尿病性視網膜病變患者的診斷中，使用視野分析儀進行評估，若光敏感度越低，則表明視力視野損傷越嚴重。康柏西普對VEGF 引起炎性反應抑制，炎性因子水平下降，黃斑、水腫吸收加快，改善治療效果，促進治療[19-20]。

綜上所述，激光光凝聯合康柏西普治療應用于增殖性糖尿病性視網膜病變患者中，可促使視力水平有效改善，并發癥少，具有較高安全性，具有推廣價值。