腎鏡EMS氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術在前列腺增生癥并膀胱結石中的應用效果

杜熙

前列腺增生是臨床中老年男性常見的泌尿系統疾病，由于尿液中的細胞、晶體等殘留物的存在，能夠導致患者出現尿路感染或者梗阻，遷延不愈。膀胱結石亦是泌尿系統常見的疾病之一，前列腺增生合并膀胱結石在臨床較為常見[1-2]。目前臨床治療兩種疾病的手段常為手術治療，但臨床手術治療方式較多，目前使用何種術式治療前列腺增生合并膀胱結石尚有爭議[3-4]。經尿道雙極等離子電切術為治療前列腺增生的金標準，但其應用于膀胱結石的效果較差，腎鏡EMS 氣壓彈道微創在臨床治療中顯示，其能夠有效地提高膀胱結石的治愈率。但目前臨床兩種手段聯合對前列腺增生合并膀胱結石進行治療尚未有臨床報道[5-6]。本研究旨在分析前列腺增生癥并膀胱結石患者使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月-2021 年4 月鐘祥市中醫院收治的120 例前列腺增生癥并膀胱結石患者，納入標準：患者均符合中華醫學會中對前列腺增生的診斷標準[7]；患者臨床出現典型的刺激性以及阻塞性癥狀。排除標準：合并尿道感染；有手術禁忌證；治療依從性差，無法較好地配合治療；前列腺特異性抗原（PSA）≥10 ng/mL。按照治療方式的不同將患者分為電切術組（58 例）、聯合治療組（62 例）。患者及家屬簽署知情同意書，且該研究通過醫院倫理委員會認可。

1.2 方法

1.2.1 電切術組 給予患者經尿道雙極等離子電切術治療。首先對患者進行腰硬聯合麻醉，之后在截石位旁鋪上消毒巾，使用等離子體雙極電切鏡對患者尿道、前列腺以及膀胱結石進行檢查，電切功率設置為160 W，電凝功率設置為80 W，使用5%葡萄糖溶液進行沖洗，在5～7 點位置將腺體切割，在膀胱經至精阜的上緣，進行外科包膜處理，最后，在12 點位置，對前列腺組織進行處理。

1.2.2 聯合治療組 給予患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術治療。首先給予患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創治療，對患者進行腰硬聯合麻醉，以離子電切鏡外鞘為通道，置入EMS腎鏡，檢查患者膀胱內結石的大小及位置，隨后置入氣壓彈道系統，將氣壓彈道設置為輸出能量60%～80%，氣壓輸出脈沖頻率5～11 Hz，連續擊發氣壓彈道碎石之后，使用ELLIK 沖洗器清洗結石碎塊，隨后給予患者經尿道雙極等離子電切術，步驟與電切術組一致。

1.3 觀察指標及評價標準（1）比較兩組患者的手術指標，包括術中出血量、術后沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間。（2）使用尿流動力學分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司）在治療前后檢測患者最大尿流率，檢測時嚴格按照儀器說明書進行。（3）抽取所有患者治療前、治療后7 d 空腹靜脈血4 mL，進行離心處理后提取上清液，放置-40 ℃環境下保存待用。使用酶聯免疫吸附法對患者前列腺特異性抗原（PSA）、白細胞介素-18（IL-18）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平進行檢測，試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行。（4）使用勃起功能評分表（IIEF-5）、射精功能評分表（CIPE）、國際前列腺癥狀評分量表（I-PSS）對患者治療前后的性功能進行檢測，其中IIEF-5 包括5 個項目，評分范圍0～25 分，得分越高表明患者性功能越好[8]；CIPE 共10 個項目，最高50 分，分數越高表明患者射精功能越好[9]；I-PSS 共7 個項目，評分范圍0～35 分，分數越高表明患者前列腺癥狀越嚴重[10]。（5）治療后，分析兩組患者治療效果：排尿量恢復至250～400 mL 且排尿間隔4 h 以上可記為顯效；排尿量恢復至200～300 mL 且排尿間隔2～4 h 可記為有效；排尿量未恢復或者加重者記為無效。總有效=顯效+有效。（6）比較兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用軟件通用方式SPSS 20.0 統計數據分析采用軟件操作方式可以進行樣本統計數據分析以及數據處理。計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 電切組患者，年齡53～75 歲，平均（64.0±8.8）歲；結石直徑0.6～3.1 cm，平均（1.9±0.8）cm；單發結石40 例，多發結石18 例。聯合治療組患者，年齡52～75 歲，平均（63.5±9.2）歲；結石直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.9）cm；單發結石38 例，多發結石24 例。兩組患者年齡、結石直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 聯合治療組術中出血量少于電切術組，術后沖洗時間、住院時間以及導尿管留置時間均短于電切術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組PSA 及最大尿流率比較 兩組患者治療前PSA、最大尿流率相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后PSA、最大尿流率均有所上升，且與電切術組相比，聯合治療組PSA、最大尿流率均較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組PSA及最大尿流率比較（）

表2 兩組PSA及最大尿流率比較（）

2.4 兩組炎癥因子比較 兩組患者治療前IL-18、IL-1β 水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后IL-18、IL-1β 水平均有所上升，且與電切術組相比，聯合治療組IL-18、IL-1β 水平均較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子比較[ng/mL，（）]

表3 兩組炎癥因子比較[ng/mL，（）]

2.5 兩組性功能比較 兩組患者治療前性功能相關評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后IIEF-5 評分、CIPE 評分均有所上升，I-PSS 評分均有所下降，且與電切術組相比，聯合治療組IIEF-5 評分、CIPE 評分均較高，I-PSS評分較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組性功能比較[分，（）]

表4 兩組性功能比較[分，（）]

2.6 兩組治療效果比較 聯合治療組治療總有效率顯著高于電切術組，差異有統計學意義（χ2=5.437，P=0.020），見表5。

表5 兩組治療效果比較

2.7 兩組治療并發癥發生率比較 電切術組患者術后并發癥發生率顯著高于聯合治療組，差異有統計學意義（χ2=5.585，P=0.019），見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較

3 討論

前列腺增生作為中老年男性常發疾病，近年來呈現出不斷上升的趨勢[11-12]。膀胱結石的原發病較多，主要為前列腺增生、尿道狹窄以及輸尿管結石等病癥。當前列腺增生合并膀胱結石發生后會威脅患者的身心健康[13-14]。因此，臨床及時有效地對前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療顯得尤為重要。

在機體正常情況下，血液中的PSA 含量較低，當機體前列腺腺泡以及血液循環出現異常時，便能夠導致患者機體PSA 異常上升[15-16]。尿流率主要是指單位時間內通過尿道排出的尿量，而最大尿流率則是在尿液測量中的最大值[17]。臨床研究發現，當機體出現前列腺增生時，PSA 呈現出異常表達。本研究中發現，使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術對前列腺增生并膀胱結石患者進行治療，患者PSA、最大尿流率均有所上升，由此可見，二者聯合治療能夠改善患者前列腺功能及尿流率，具有較好的效果。

IL-18、IL-1β 是臨床常用的檢測炎癥的指標，對其進行檢測能夠對患者機體炎癥情況進行較為準確的評價[18]。有學者指出，給予前列腺增生患者手術治療后，患者機體炎癥因子極速上升，過一段時間后緩慢下降[19]。本研究中發現，給予患者前列腺增生并膀胱結石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術在經尿道雙極等離子電切術治療，患者IL-18、IL-1β 水平上升程度均較小，說明兩者聯合治療對患者機體的創傷程度較小。

當出現前列腺增生時，會對患者性欲造成一定的影響。有學者指出，大部分前列腺增生患者在性興奮時會出現局部疼痛感，尤其是在射精時，疼痛最為劇烈。當患者出現疼痛感時便會導致前列腺發生痙攣、疼痛性收縮，會導致睪丸以及陰莖頭出現劇烈的疼痛感。當患者出現膀胱結石時會加劇泌尿系統的疼痛感，進而影響患者的性體驗[20-21]。本研究中發現，給予患者前列腺增生并膀胱結石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創在經尿道雙極等離子電切術治療，患者性功能相關評分得到較好的改善，由此可見，二者聯合治療能夠對患者性功能改善。本研究中還發現，給予患者前列腺增生并膀胱結石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術進行治療，患者有著較高的治療總有效率且并發癥發生情況較少。由此可見，二者聯合治療不僅有著較好的效果還有著一定的安全性。

綜上所述，使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創聯合經尿道雙極等離子電切術對前列腺增生并膀胱結石患者進行治療，能夠改善患者PSA 及最大尿流率，對機體炎癥影響較小且能夠有效改善患者性功能，提升臨床治療效果。