小兒高熱驚厥發病的相關危險因素分析

熊芬 袁紅連

小兒高熱驚厥（febrile convulsion，FC）發生率約占小兒驚厥發生率的30%，是因體溫迅速升高造成腦神經細胞異常放電而誘發的發作性抽搐，臨床表現為牙關緊閉、大小便失禁、意識障礙、口唇發紺、四肢抽搐等，可伴有不同程度的雙眼上翻、嘔吐白沫[1-2]。一般小兒FC 預后較好，但其不會用語言表達，病情發生無法預料，若未及時予以有效的護理和治療，易引起中樞神經系統損傷，嚴重時可遺留程度不一的后遺癥，甚至威脅生命安全[3-4]。因此，早期識別小兒FC 發病的相關危險因素，指導臨床制訂相應的干預措施，對預防FC 發生具有積極意義。本研究分析就診于南昌市第一醫院的80 例小兒FC 患者和未發生驚厥的80 例發熱患兒為研究對象，分析小兒FC 發病的相關危險因素，旨在為后期護理措施制訂提供參考，以期預防FC 發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月-2021 年6 月就診于本院的80 例小兒FC 患者為研究組，選擇同期就診于本院未發生驚厥的80 例發熱患兒作為對照組。納入標準：（1）研究組符合文獻[5]《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》中FC相關診斷標準；（2）研究組首次發生高熱后驚厥；（3）體溫>37 ℃。排除標準：（1）合并顱內占位、顱內出血、顱內感染等顱內病變；（2）合并先天性代謝性疾病、神經皮膚綜合征；（3）有出生缺陷；（4）遺傳性疾病；（5）對照組既往無驚厥史、意識清楚。研究組，年齡3 個月～6 歲，平均（2.45±0.64）歲。對照組，年齡3 個月～8 歲，平均（3.52±0.67）歲。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 經醫院病歷系統收集、整理入組患兒年齡、性別、體溫、發病季節、FC 家族史、原發性感染性疾病、癲癇家族史、實驗室指標[血鈣、血糖、血鈉、平均紅細胞血紅蛋白（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]等資料。

1.3 觀察指標 分析小兒FC 發病的相關危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素使用logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒FC 發病的單因素分析 單因素分析顯示，兩組年齡、性別、體溫、發病季節比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組FC 家族史、原發性感染性疾病、癲癇家族史、血鈣、血糖、血鈉、MCH、MCV、Hb 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 小兒FC發病單因素分析

表1（續）

表1（續）

表1（續）

2.2 小兒FC 發病的多因素分析 應變量賦值：發生FC，否=0，是=1。自變量賦值：年齡，≥3歲=0，<3 歲=1；性別，女=0，男=1；體溫，<39 ℃=0，≥39 ℃=1；發病季節，1～3 月=0，4～6月=1，7～9 月=2，10～12 月=3。多因素分析顯示，年齡<3 歲、男童、體溫≥39 ℃、7～9 月發病是小兒FC 發病的高危因素（P<0.05），見表2。

表2 小兒FC發病的多因素分析

3 討論

機體產熱的中樞位于下丘腦后部，機體散熱的中樞位于其前部，故下丘腦在前后部共同作用下可調節機體體溫，保持恒定的溫度[6-7]。因小兒下丘腦體溫調節中樞發育尚不成熟，可能會出現體溫升高情況，加上相應的神經系統尚未發育完善，未形成良好的神經髓鞘，受到較小刺激時，大腦興奮性便可提高，致使神經細胞放電異常，易產生驚厥[8-10]。當小兒機體溫度升高時，可引起抽搐，若不及時控制可能會造成腦組織損傷，導致智力低下、癲癇等嚴重的后遺癥，嚴重影響其生長發育和正常生活[11-12]。

分析、掌握小兒FC 發病相關危險因素，盡早制訂相應的預防措施，有助于預防FC 發生，提升患兒生活質量。本研究結果顯示，年齡<3 歲、男童、體溫≥39℃、7～9 月發病是小兒FC 發病的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）年齡<3 歲。年齡越小的小兒腦神經正處于快速發育期，尤其是大腦神經元尚未發育成熟，樹突發育完善度欠佳，神經細胞結構簡單，興奮性較高，加上神經髓鞘形成不完整，神經傳遞介質的不平衡性，對皮層的抑制作用較弱，缺乏有效的保護和絕緣功能，當機體發生高熱時，會促使神經興奮性提高，并易泛化至整個大腦，增加FC 發病風險[13-15]。（2）男童。與女童相比，男童發育成熟度相對緩慢，對周圍環境的適應程度受到一定程度的制約，FC 患病率可能會更高[16]。（3）體溫≥39 ℃。體溫越高則大腦對氧的需求會相應增加，腦神經元的興奮閾值會發生改變，且會引起血管擴張、心跳加速，神經細胞代謝旺盛，還能經外界環境刺激大腦內相對敏感的神經元，特別是刺激丘腦，促使神經細胞異常放電，經神經元傳導導致患者出現全身肌肉或局部肌肉痙攣，而導致患兒出現FC[17-18]。（4）7～9 月發病。7～9 月天氣炎熱，氣溫高，患兒發熱后不易散熱，致使機體長期處于高熱狀態，促使神經細胞的氧耗量、代謝、血流量、大腦對氧需求量相應增加，腦的氧化作用機制進一步加重，降低大腦神經元興奮閾值，使其處于低度興奮狀態，增強腦對外界刺激的敏感性，FC 發生風險更高[19-21]。

鑒于小兒FC 發病的高危因素及其危害性，臨床可實施以下幾點措施干預：（1）叮囑患兒及其家屬注意休息，確保病區整潔、干凈，保持病房空氣清新、流通，盡量保持病區內休息時間安靜。（2）對患兒用溫水擦浴，擴張全身皮膚毛細血管，加速降溫，或在腋窩、頸部、額頭等位置放置冰袋實施物理降溫，防止高溫損害循環系統和中樞神經系統，若上述操作效果不理想，可給予冬眠合劑。每隔4 h 測量1 次體溫，并及時將出汗浸濕的衣服更換，鼓勵患兒多飲水，以每小時喝溫水200 mL 為宜，以促進排汗、散熱、排尿，促使有毒代謝產物排出體外。（3）將患兒衣扣、衣領松開，取平臥位，頭偏向一側，并及時清理口中分泌物，保持呼吸通暢，并用壓舌板防止患兒咬傷舌頭。（4）告知患兒家長高熱相關知識、注意事項、可能出現的并發癥等，提高其疾病認知水平，建議在家中常備退熱藥、體溫計、乙醇、棉簽和壓舌板等物品，指導家長正確降溫等處理方式。

綜上所述，年齡<3 歲、男童、體溫≥39 ℃、7～9 月發病是小兒FC 發病的高危因素，針對上述危險因素制訂相應的防治措施，有助于預防FC發病。