前庭康復訓練應用于持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者的臨床研究*

張芳 俞曄 羅春香 楊敏 黃志英

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈屬于常見疾病，主要是由于軀體疾病或精神疾病所致，大部分患者會存在抑郁焦慮等不良心理，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。單獨采用藥物治療，效果并不顯著。近些年，有研究顯示，采用藥物聯(lián)合前庭康復訓練方式，有利于促進治療效果，促使患者疾病相關(guān)指標得到改善[2]。基于上述因素，本研究對前庭康復訓練應用于持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2021 年1-11 月收治的90 例持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者。納入標準：符合2015 年WHO 國際疾病分類標準的持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者；患者連續(xù)3 個月以上出現(xiàn)持續(xù)性不穩(wěn)感及非旋轉(zhuǎn)性頭暈。排除標準：有精神癥狀、明顯的構(gòu)音、認知障礙或失語影響交流的患者。采用隨機化分組法，將患者分為前庭組與普通組，各45 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 方法 普通組采用鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080141，規(guī)格：50 mg/片）治療，第1～3 天患者服用25 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情狀況，在7 d內(nèi)逐漸增加藥物含量，藥物含量不能超過100 mg/d，治療時間為6 周。前庭組在普通組基礎(chǔ)上進行前庭康復訓練治療，內(nèi)容如下：（1）讓患者保持臥位，患者眼球向上下運動，頭部向右側(cè)和左側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時完成后仰和前驅(qū)運動；指導患者保持坐位，讓患者聳肩、轉(zhuǎn)肩、向前彎腰將物體拾起，睜開雙眼和閉眼過程中，需要將其從坐位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚唬蛔尰颊呔S持站位，做投擲球動作。（2）前庭眼動系統(tǒng)訓練，分離固視，靜止視靶，將患者頭部對準一側(cè)視靶，頭部不動，眼睛迅速轉(zhuǎn)向一側(cè)視靶，然后將頭部轉(zhuǎn)過來，重復上述動作。患者雙手指交叉，將大拇指作為視靶，向垂直與水平方向移動視靶，患者頭部需要跟蹤視靶。（3）脊髓系統(tǒng)訓練：患者雙腿呈現(xiàn)半蹲狀態(tài)，首先兩手傳球，右手高舉頭頂，再將球放置左手上，使用左手將球送至左小腿部位，完成傳球動作，然后訓練患者右手，與左手傳球訓練方式相同，最終結(jié)束。每日訓練3 次，訓練時間為20 min/次，訓練時間為6 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）對比兩組患者焦慮、抑郁評分。根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮心理，包含20 個題目，50 分以下為正常，≥50 分為焦慮，分數(shù)越高，焦慮程度越高；根據(jù)抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁心理，包含20 個題目，得到總分后乘1.25，最后得到分數(shù)為53 分以上為抑郁，分數(shù)越高說明抑郁程度越高。（2）對比兩組患者生活質(zhì)量，利用SF-36 生活評估量表評分，對患者生理職能、精力、軀體疼痛、情感職能、健康狀態(tài)、生理機能、精神健康、社會功能內(nèi)容進行評價，總分為100 分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）對比兩組眩暈癥狀改善狀況，包括眩暈次數(shù)與眩暈發(fā)作時間。（4）對比兩組治療滿意度。根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查表進行評價，分數(shù)>85 分為非常滿意，分數(shù)70～85 分為比較滿意，分數(shù)低于70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 前庭組45 例，男25 例，女20 例；年齡54～82 歲，平均（66.40±5.45）歲；學歷：本科及以上15 例，中專及以上、本科以下15 例，中專以下15 例；普通組45 例，男24 例，女21 例；年齡55～83 歲，平均（66.50±5.50）歲；學歷：本科及以上14 例，中專及以上、本科以下15 例，中專以下16 例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 治療前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，前庭組焦慮、抑郁評分均低于普通組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（）]

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，前庭組生活質(zhì)量評分均高于普通組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組眩暈癥狀改善狀況比較 治療前，兩組頭暈次數(shù)與頭暈發(fā)作時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，前庭組頭暈次數(shù)少于普通組，前庭組頭暈發(fā)作時間短于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組眩暈癥狀改善狀況比較（）

表3 兩組眩暈癥狀改善狀況比較（）

2.5 兩組患者治療滿意度比較 前庭組滿意度100%高于普通組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.429，P=0.011），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較

3 討論

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者會出現(xiàn)長期頭暈狀況，嚴重影響患者生活，因此患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，此疾病主要由于精神性疾病與前庭功能障礙所導致[3-4]。在治療過程中，通常采用藥物治療以及心理治療[5-6]。藥物治療大多選擇5-羥色胺再攝取抑制劑治療，本次研究中兩組患者均采用鹽酸舍曲林藥物治療，該藥物能夠調(diào)整突觸間隙5-羥色胺濃度，同時也能夠調(diào)整前庭通路對運動刺激的反應，從而使患者軀體癥狀得到緩解，具有抑制患者不良情緒作用[7-8]。在治療過程中，通過對患者進行前庭康復訓練治療，主要作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性特點，通過反復長時間對患者眼部、頭部以及頸部進行訓練，能夠補償患者外周與中樞前庭缺失，同時患者前庭功能維持到平衡狀態(tài)，患者頭暈癥狀會得到緩解，降低患者焦慮、抑郁等不良心理[9-10]。在本次研究中，治療前，前庭組與普通組的焦慮、抑郁評分無顯著差異（P>0.05），治療后，前庭組焦慮、抑郁評分均低于普通組（P<0.05）。由于患者頭暈狀況得到緩解，患者心理壓力得到解除，心理不良情緒會逐漸消散，因此本次研究中患者焦慮與抑郁情緒得到改善。

由于患者出現(xiàn)眩暈癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，因此生活質(zhì)量可以作為評價治療效果重要指標之一[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，治療后前庭組生活質(zhì)量均高于普通組（P<0.05）。

采用藥物治療雖然能夠改善患者眩暈癥狀與眩暈發(fā)作時間，但是效果不明顯，添加前庭康復訓練，可以顯著緩解患者疾病癥狀[13-15]。在本次研究中，治療前，前庭組與普通組頭暈次數(shù)與頭暈發(fā)作時間無顯著差異（P>0.05）；治療后，前庭組頭暈次數(shù)少于普通組，頭暈發(fā)作時間短于普通組（P<0.05）。上述結(jié)果表明前庭康復訓練效果良好，值得應用。由于經(jīng)藥物與康復訓練聯(lián)合治療后，效果明顯，患者各項指標得到改善，因此患者滿意度有所提升，前庭組滿意度高于普通組，差異顯著（P<0.05）。部分學者認為，采用前庭康復訓練模式，能夠調(diào)節(jié)患者前庭通路對運動刺激的放映，起到抵抗焦慮抑郁的效果[16-18]。通過給予患者前庭康復訓練治療，患者情緒和生活質(zhì)量均有所提升，因此患者對此種干預療法更為滿意，容易被患者接受[19-20]。

在本次研究中，由于一些外在因素，導致所選擇病例較少，同時研究時間不長，因此在未來研究中，將會避免外在因素限制，延長研究時間，提升研究例數(shù)，證明前庭康復訓練治療對持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者有重要價值。

綜上所述，在治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者過程中，采用前庭康復訓練治療，可以緩解患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量，治療方法較為良好，可以得到廣泛應用。