基于目標管理理論的脊柱脊髓損傷手術患者疼痛護理的效果研究

陶蘭芳，周麗萍，楊巧巧

（聯勤保障部隊第九四〇醫院脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

導致脊柱脊髓損傷發生的原因主要為患者脊柱或脊髓受到了嚴重的外力撞擊，導致損傷性疾病的發生。臨床中在治療此種疾病時一般會使用手術方式，能夠得到較為理想的治療效果。但是患者在治療前和治療后均會出現疼痛的癥狀，根據不同耐受程度，表達的疼痛感覺也有所不同，這對于患者依從性和療效會產生較大的影響，所以需要使用合理的方式進行干預，緩解疼痛，提升依從性，改善預后[1]。目標管理理論會從問題分析和制定目標等多方面著手進行工作人員的管理，相關研究發現[2]，將此種理論加入到手術治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護理當中，能夠起到良好的疼痛護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以九四〇醫院自2019年7月—2020年8月收治的62例手術治療的脊柱脊髓損傷患者為研究對象，根據電腦隨機方式將其分為2組，每組31例，參照組男性和女性患者為17例和14例，年齡為31～68歲，平均（46.96±2.38）歲；實驗組男性和女性患者為18例和13例，年齡為32～69歲，平均（47.15±2.58）歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，沒有出現中途轉院或退出的情況，可以主動配合。2組患者基本資料進行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

給予參照組常規護理，為患者進行病情監測，并指導患者用藥和進行相關知識的講解，在此基礎上對實驗組增加目標管理理論，方法為：

分析問題：組建小組，護士長為組長，與組員一同分析現階段疼痛護理中存在的護理問題，分析疼痛護理效果較差、質量和滿意度較低的原因，并根據患者的實際情況和存在的問題，討論護理時所需定下的疼痛護理目標。

建立目標：全部護理人員需共同參與到其中，根據文獻的查詢，對疼痛評估符合率、準確率以及干預有效率等指標進行檢測。使用集中討論的方式制定細化標準和工作程序，也需要制定工作目標，確保疼痛護理工作可以有章可循，為改善護理質量與滿意度提供幫助，最終提升疼痛護理管理的水平。

護理的實施：（1）規范化的健康教育。在患者手術前后均需進行疼痛知識的講解，讓患者和家屬提升參與意識，主動參與到護理當中。并且還需要讓患者對疼痛和處理方法有一定的認識，明確鎮痛的意義，確保積極配合，提升依從性；（2）心理護理。不良情緒的產生會對療效和恢復產生較大的影響，所以為了避免患者因為疼痛而產生不良情緒，需要對出現焦慮和煩躁等情緒的患者進行合理的開導和安慰，避免疼痛感的增加。為患者提供成功案例，建立治療信心，并在護理中時刻觀察患者病情變化，讓患者感受到支持和鼓勵，形成良好的護患關系，配合醫護人員的工作；（3）評估疼痛。根據患者的實際情況對疼痛進行評估，了解患者疼痛次數，多和患者溝通，并在護理中將動作變得輕柔，以免造成不必要的疼痛。還需要根據所制定的目標與理念為患者服務，將每日護理所出現的問題和疼痛狀況記錄，方便日后工作的完善；（4）運動和生活護理。結合患者康復情況，制定康復訓練方案，將預防保健和臨床護理相結合，幫助患者恢復關節活動能力，降低疼痛感。訓練的時候需要告訴患者保持生理彎曲，預防畸形的出現。在生活護理當中，應該叮囑患者營養搭配要均衡，多食用新鮮的水果和蔬菜，避免食用刺激性的食物，影響關節恢復，讓飲食促進病損組織的恢復，緩解疼痛，減少對患者產生的影響；（5）藥物指導。在患者實在無法忍受疼痛的時候，可以根據患者的需求遵循醫囑為患者提供鎮痛藥物。而在服用藥物之后護理人員需要對患者的生命體征進行密切的觀察，如果發生了不良反應需要及時通知醫生并做出處理，確保患者不會受到更大的傷害。定期開會評價：每個星期定期開展會議，檢查現階段的疼痛護理情況，并對質量進行檢查。找到其中出現的問題，認真分析并解決。每個月的月末進行質量評價與工作指標分析，并制定改進措施，確保下一階段的護理能夠將疼痛護理質量提升。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察和對比2組患者護理前后疼痛評分、脊髓功能評分、情緒評分以及患者的護理滿意度情況。

（1）對患者疼痛進行評估的時候，所使用的是VAS評估表，滿分為10分，分數越高說明患者的疼痛程度越深。

（2）評估脊髓功能時所使用的是美國脊柱損傷協會脊髓功能評分方法，分數越高說明患者的功能恢復情況越良好[3]。

（3）評估情緒評分時所使用的是焦慮自評量表（SAS）與抑郁自行量表（SDS）評估表，分數越高說明患者的不良情緒越多。

（4）評估患者滿意度時所使用的是自制調查表，分為十分滿意、滿意和不滿意三個標準。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數據進行分析，t和χ2 進行檢驗，（）為計量資料，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后疼痛評分的對比

護理前，2組患者疼痛評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛評分的對比（）

表1 2組患者護理前后疼痛評分的對比（）

2.2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比

護理前，2組患者脊髓功能評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比（）

表2 2組患者護理前后脊髓功能評分的對比（）

2.3 2組患者護理前后情緒評分的對比

護理前，兩組患者情緒評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護理前后情緒評分的對比（）

表3 2組患者護理前后情緒評分的對比（）

2.4 2組患者護理滿意度情況的對比

對比護理滿意度情況，實驗組滿意率為96.77%，明顯高于參照組（P＜0.05），見表4：

表4 2組患者護理滿意度情況的對比（n，%）

3 討論

在臨床中，脊柱脊髓損傷是一種常見損傷性疾病，對患者的生活和健康帶來較大的影響，降低生活質量，如果沒有及時治療可能導致患者癱瘓[4]。臨床一般會使用手術方式治療，可以得到更為理想的治療效果，加快患者脊髓功能的恢復，讓其早日回歸到正常的生活當中[5]。但是相關研究顯示，在使用手術為患者治療時，患者會因為對疾病和手術的不了解，以及擔心治療效果等多方面的影響，出現不良情緒，對療效和預后產生影響[6]。再加上疼痛是手術后常見的并發癥，如果讓患者一直處在疼痛中，無法形成良好的護患關系，甚至會將護患糾紛的發生率提升，這就要求使用有效的疼痛護理，減輕患者疼痛，加快術后恢復健康的速度。常規護理屬于傳統護理，在護理當中重視的是患者疾病和療效，沒有詢問他們的需求，這就導致護理工作并不全面，也會因為疼痛的影響，導致護理效果下降，影響手術療效和術后康復[7]。目標管理是一種新型的管理理論，將其使用在接受手術治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護理中，能夠改善患者的負面情緒，加快脊髓功能的康復，并緩解疼痛，降低護患糾紛的發生。在實際護理當中，讓疼痛護理質量管理變得更加標準和規范[8]。在制定疼痛護理監測指標的時候，會讓護理人員掌握并明確疼痛護理的內容，一定程度上避免主觀性。與此同時，此種理念也更為注重對患者疼痛的評估，兼顧疼痛護理的效率和滿意度結果指標，將疼痛護理的過程和結果科學地反映出來，提升疼痛護理質量管理的水平。并且其中對指標的監測可以改善護理質量。相關研究發現[9]，質量的改進能夠對患者的疼痛管理起到一定的改善作用。護理質量評價指標能夠對護理質量進行測定，是護理中評價質量和活動的主要工具[10]。本次研究中，護理前，2組患者疼痛評分沒有明顯差別（P＞0.05）；護理后，實驗組評分明顯低于參照組（P＜0.05），說明目標管理理念的加入能夠幫助患者緩解疼痛，可以將護理中所制定計劃的作用發揮出來，并且對患者進行相關功能訓練的指導，還可以讓患者增加抵抗力和耐受力，也為疼痛緩解起到了一定的效果。

綜上所述，在使用目標管理理念對手術治療的脊柱脊髓損傷患者護理時，能夠改善患者的疼痛情況和脊髓功能，提升滿意度，減少不良情緒對患者疾病恢復產生的影響，為患者帶來更加優質的護理服務，值得推廣和應用。