綜合康復治療對腦卒中后重度吞咽功能障礙患者吞咽功能及吞咽X線電視透視檢查評分的影響

覃佩

湖南省人民醫(yī)院康復治療科，湖南長沙 410005

腦卒中是腦血管病中最常見的一種疾病，是局部腦組織供血不足引起腦組織壞死而引發(fā)的一系列生理癥狀。發(fā)病時患者經(jīng)常會出現(xiàn)失語、偏癱、意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)類癥狀［1］。重癥吞咽功能障礙也是腦卒中患者常見并發(fā)癥，患者無法將食物經(jīng)口腔正常吞咽到胃中，通常一口食物需要分成多次才能咽下，或者在吞咽過程中出現(xiàn)咳嗽等癥狀，咽部有明顯異物感，并且患者發(fā)音也會受到影響，如吐字模糊、不清晰［2］。對重度吞咽障礙的患者采用綜合康復治療是腦卒中患者在病情穩(wěn)定之后進行的一種康復訓練，通過全方位循序漸進地訓練，最大程度地恢復患者的吞咽功能［3］。本研究選取2019年9月—2020年12月湖南省人民醫(yī)院收治的178例腦卒中患者作為研究對象，對患者分別進行常規(guī)療法和綜合康復療法，對比兩組患者的治療效果、吞咽X線電視透視檢查評分（VFSS）、治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年12月湖南省人民醫(yī)院收治的178例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機分組法分為實驗組和對照組，每組各89例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。對照組患者男性51例，女性38例，年齡58～82歲，平均年齡（59.37±5.61）歲。實驗組患者男性50例，女性39例，年齡59～83歲，平均年齡（61.14±6.44）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標準［4］：（1）均接受腦CT或者MRI檢查確診為腦卒中后重度吞咽功能障礙。（2）吞咽X線電視透視檢查評分在0～2分。納入標準［5］：（1）發(fā)病急性期接受神經(jīng)內科治療，且發(fā)病后無認知功能障礙，病情比較穩(wěn)定，無發(fā)熱及感染。主訴進食速度慢并且有嗆咳等現(xiàn)象。（2）家屬均簽署知情同意書。排除標準［6］：（1）中途退出實驗、不配合治療。（2）嚴重心、肝、腎等器官功能障礙。（3）大面積腦梗死、腦出血量大。（4）嚴重失語。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，給予患者改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并預防患者發(fā)生水腫，通過鼻飼管給予患者流質食物。

實驗組患者采用綜合康復療法進行治療，具體方法如下：（1）吞咽功能訓練。指導患者進行皺眉動作，兩側要對稱，然后進行張口、閉口訓練，兩側腮部交替進行鼓起和恢復，鼓起一側的面頰要充滿氣體，隨后輕輕將氣吐出。張口時，伸出舌頭舔上下嘴唇，同時進行舌頭的左右擺動練習。進行空口咀嚼訓練，在患者進行鍛煉時，護理人員將手指放在患者的咽喉部位，指導患者進行吞咽訓練。（2）飲食訓練。在患者每次進食之前，幫助患者保持坐姿，用枕頭等軟墊將患者出現(xiàn)偏癱一側的肩部墊起來，醫(yī)護人員在患者肢體健康的一側喂食。懸著小且薄的勺子，從健側喂食，盡量將食物放在患者舌根的位置，避免食物從患者的口中漏出來。選擇食物的時候，要盡量避免有刺激性、性狀粘稠以及干燥的食物，最好喂食一些比較容易在口腔內移動但不容易誤咽的食物。（3）聲門閉合訓練。指導患者發(fā)出“A”音，然后再嘗試發(fā)出“yi”音，隨后再練習“wu”音，每個音每次聯(lián)系5遍。（4）屏氣吞咽訓練。指導患者按照咀嚼、吸氣、吞咽、咳嗽、吞咽的順序進行練習，訓練強度要以患者不覺得累為宜。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療效果，采用洼田飲水實驗（modified water swallow test，MWST）［7］，患者飲用30 mL溫水，對其飲水出現(xiàn)嗆咳情況進行觀察并記錄。評價標準：顯效為一次性飲完，未出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象；有效為分兩次飲完，未出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象；無效為一次性飲完或兩次及兩次以上飲完，并出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象。治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）對比兩組患者吞咽X線電視透視檢查評分（VFSS）［8］，總分為10分，評分10分為吞咽功能基本正常；評分7～9分為吞咽功能輕度異常；評分3～6分為吞咽功能中度異常；評分0～2分為吞咽功能重度異常。分數(shù)越低，吞咽障礙越嚴重。（3）對比兩組患者治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞情況。（4）于完成治療之后對兩組患者的治療滿意度進行收集，采用樣本醫(yī)院依據(jù)本次治療試驗研究自行制定的調查問卷，其中包括治療時工作人員態(tài)度、治療效果等，需要患者進行客觀評估，量表的分值在0～100分之間，分值越高代表越滿意，最終根據(jù)分值進行滿意度等級劃分。十分滿意：85～100分，滿意：70～85分，不滿意：＜70分。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率情況

實驗組患者治療總有效率為89.89%，高于對照組患者的76.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率情況例（%）

2.2 兩組患者VFSS評分情況

實驗組患者VFSS評分為（6.07±0.44）分，高于對照組患者的（5.58±0.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.979，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞指標情況

實驗組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞情況均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞指標情況（±s）

表2 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞指標情況（±s）

組別實驗組（n=89）對照組（n=89）t值P值血清白蛋白（g/L）35.98±2.47 32.34±1.59 8.762 0.001血紅蛋白（g/L）130.02±10.67 122.41±10.40 3.611 0.001淋巴細胞（×109/L）2.52±0.74 1.39±0.86 7.043 0.001

2.4 兩組患者治療滿意度情況

實驗組患者治療總滿意度為93.26%，高于對照組患者的79.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況例（%）

3 討論

吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和功能受損，不能安全有效地把食物由口通過食道送到胃內的一種臨床表現(xiàn)［9］。吞咽功能障礙是腦卒中比較常見的并發(fā)癥之一，對患者的生活和飲食帶來非常嚴重的影響，嚴重吞咽障礙的患者口腔肌肉功能受到破壞，不但影響正常進食也會影響患者發(fā)音，出現(xiàn)誤吞概率極高，非常容易引起患者窒息［10］。因此對腦卒中后嚴重吞咽障礙的患者進行科學合理的治療有非常重要意義。通過對患者進行綜合康復治療，指導患者進行正確的吞咽、飲食、發(fā)聲和屏氣訓練，可以有效提高患者治療效果［11］。康復訓練過程能夠為損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供功能重組的可能性，使受到損傷周圍的組織可以通過反復學習和康復功能訓練，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成反射，重新幫助患者建立吞咽反射控制功能。吞咽訓練幫助患者鍛煉口唇肌肉，幫助其恢復協(xié)調性，當將食物放入患者口中的時候，利用口唇肌肉的相互協(xié)作，將食物送到咽喉，通過訓練，患者的肌肉協(xié)調能力得到提升；康復期間注意患者飲食選擇，以及體位的舒適，對于吞咽功能沒有完全恢復的患者來說，誤吞食物是非常危險的事情，窒息的概率非常高，因此在為患者喂食的時候，要幫助患者采用正確的體位，避免引起患者誤吞食物，減少患者在吞咽時發(fā)生危險的概率，提高患者飲食的舒適性［12］。聲門閉合訓練可以刺激患者練習發(fā)聲，在聲門上方進行吞咽，防止食物進入氣管，促進聲門的閉鎖功能；屏氣吞咽練習可以改善患者的進食，防止食物誤入氣管［13］。通過對患者口部肌肉及其不同結構進行針對性的訓練，幫助患者恢復肌肉功能，減少食物誤入氣管的風險，使患者在進行訓練的同時安全性也得到一定的保證［14］。本研究結果顯示，通過綜合康復治療，實驗組患者患治療有效率，優(yōu)于對照組患者，與寇洋洋［15］研究結果一致；VFSS評分中實驗組患者的分值也要高于對照組患者，同時血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞情況都均高于對照組患者，本研究最終結果與陳文華［16］等研究結果基本一致。同時，該治療方式也更受患者認可，實驗組患者治療總滿意度高于對照組患者。主要是因為綜合康復治療措施更利于對腦卒中后重度吞咽障礙狀態(tài)的改善，使得患者治療滿意度的提高。

綜上所述，利用綜合康復來治療腦卒中患者重度吞咽功能障礙有非常重要的意義，可以提高患者的治療效果和吞咽功能，很大程度上提高了患者的生活質量。