綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王靖雯，王莉

駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)技科室護理單元，河南駐馬店 463000

微波消融術(shù)在原發(fā)性肝癌的治療中具有用時短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但治療中患者仍存在不同程度的疼痛，耐受性較差的患者甚至難以順利完成治療[1-2]。CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)介于施術(shù)者技術(shù)、患者基礎(chǔ)疾病情況、圍術(shù)期護理方案等差異，術(shù)后的并發(fā)癥與住院期間護理等依舊存在問題。傳統(tǒng)的肝膽外科圍術(shù)期護理難以兼顧患者圍術(shù)期的心理健康、疼痛護理及并發(fā)癥的針對性護理，綜合護理干預(yù)著重從患者需求及具體情況出發(fā)，在常規(guī)的創(chuàng)口護理、用藥護理之外，關(guān)注患者不良情緒，給予針對性的疼痛護理與并發(fā)癥護理，在護理維度及完整性方面做出了新的探索[3-4]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月駐馬店市中心醫(yī)院肝膽外科接受CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)的116例患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組，每組各58例。符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝功能Child Pugh分級為A級或B級。腫瘤組織并未無侵犯血管及周圍臟器，無肝外轉(zhuǎn)移。排除術(shù)前接受靶向治療、免疫治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：術(shù)前行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水，責(zé)任護士做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)護患者體征及康復(fù)情況，預(yù)防感染。

研究組采取綜合護理干預(yù)：（1）建立綜合干預(yù)小組，由2名肝膽外科主治醫(yī)生、1名心理醫(yī)師、2名護士長及6名高年資護理人員組成綜合干預(yù)小組，結(jié)合本院護理操作規(guī)程，查閱肝膽外科手術(shù)術(shù)后護理資料與文獻，制定干預(yù)方案，對成員進行為期14 d的規(guī)范化培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后進行考核，考核合格方可進組。（2）術(shù)前健康宣教、術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前通過手冊、PPT、視頻方式向患者及其家屬詳細(xì)講解CT引導(dǎo)下的微波消融術(shù)，指導(dǎo)患者預(yù)先學(xué)習(xí)術(shù)中的配合方法、術(shù)中體位、呼吸方法，預(yù)先向患者描述術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛。在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下結(jié)合患者情況實施松弛療法，術(shù)前在與患者溝通過程中了解患者喜好，允許患者在術(shù)前準(zhǔn)備期間播放喜歡的曲目或輕音樂，播放音樂過程中引導(dǎo)患者室內(nèi)閉目冥想，可以回顧自己過去的美好體驗或經(jīng)歷，音樂放松療法每日進行2次。條件允許下可以答應(yīng)部分患者特殊活動需求，如觀看喜劇節(jié)目、練習(xí)書法、寫圍術(shù)期日記。（3）術(shù)中全程跟蹤干預(yù)。術(shù)前6～8 h囑咐家屬監(jiān)督患者禁食、禁水，備好腹帶。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，適度遮擋術(shù)中燈光，為腰腿部關(guān)節(jié)不舒服患者準(zhǔn)備消毒后的護具軟墊。術(shù)中責(zé)任護士主動向手術(shù)醫(yī)生再次強調(diào)患者的具體腫瘤位置，需要特別關(guān)注病灶位于近肝包膜、近肝段上方門靜脈分支者，應(yīng)注意觀察疼痛閾值較低或有鎮(zhèn)痛類藥物應(yīng)用史的患者在麻醉方面的效果。術(shù)中指導(dǎo)患者維持平穩(wěn)呼吸，通過患者表情及肢體動作來評估其疼痛程度，必要時追加鎮(zhèn)痛類藥物劑量。手術(shù)快結(jié)束時提前與麻醉復(fù)蘇室做好轉(zhuǎn)接工作。（4）術(shù)后疼痛干預(yù)、生活細(xì)節(jié)干預(yù)。術(shù)后24 h患者絕對臥床，吸氧1～2 d的同時行不間斷的心電監(jiān)護，術(shù)后6 h適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后再次定期評估患者疼痛程度，仍重點關(guān)注近肝包膜和（或）肝段上方門靜脈分支患者，針對有鎮(zhèn)痛需求患者應(yīng)再次強調(diào)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，輕微疼痛者可通過聊天、閱讀、播放輕柔音樂的方法轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較重者可自行或由家屬按壓疼痛區(qū)并采取側(cè)臥位，難以耐受疼痛者及時給予藥物干預(yù)，三階梯鎮(zhèn)痛，合理把握用藥劑量。在主管醫(yī)生允許下解除腹帶，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h后行下床活動，避免腸道粘連，術(shù)后護理操作集中在白天，夜間減少巡護頻次，提高患者睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者在下床活動中保護腹部，避免受壓、撞擊，術(shù)后住院期間飲食清淡，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及膳食纖維，觀察排便情況，腹瀉時應(yīng)用緩瀉劑并及時補液。（5）并發(fā)癥干預(yù)、發(fā)熱護理干預(yù)。術(shù)后定期監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱后及時給予物理方法降溫，指導(dǎo)家屬為患者提供充足的溫開水。患者發(fā)生惡心、嘔吐后靜脈滴注止吐藥物，術(shù)后初期盡量多臥床休息，遵醫(yī)囑術(shù)后護肝保肝。密切觀察患者肢端的血運情況，穿刺部位出現(xiàn)血腫時囑咐患者伸直患側(cè)肢體，采用砂袋壓迫包扎，及時給予更換敷料。（6）按需安排術(shù)后復(fù)查CT，根據(jù)CT結(jié)果決定是否出院，出院前給予藥物服用指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h采取視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，0～10分范圍內(nèi)得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后住院時間、下床活動時間、主動進食時間、人均住院總費用。術(shù)后7 d時依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分越高表示睡眠質(zhì)量越低。（3）于出院前1 d評估兩組患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量調(diào)查問卷包括認(rèn)知功能、社會功能、身體功能、角色功能、情緒功能5個維度總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評分情況

術(shù)中、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h研究組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值術(shù)前0.24±0.06 0.26±0.07 1.652 0.101術(shù)中6.58±1.04 7.11±1.36 2.358 0.020術(shù)后6 h 3.54±0.92 4.71±1.23 5.801 0術(shù)后24 h 2.38±0.84 2.92±0.96 3.224 0.002術(shù)后72 h 2.04±0.49 2.77±0.53 7.702 0

2.2 兩組患者其他臨床指標(biāo)情況

研究組術(shù)后住院時間、下床活動時間、主動進食時間較對照組顯著縮短，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間人均住院總費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）術(shù)后住院時間(d)4.24±1.92下床活動時間(d)2.98±0.54主動進食時間(h)18.63±4.57人均住院總費用(萬元)1.64±0.70 PSQI評分（分）7.24±1.41 5.43±2.12 3.34±0.86 21.30±5.68 1.75±0.83 8.23±2.75 t值P值3.169 0.002 2.670 0.008 2.789 0.006 0.772 0.442 2.440 0.016

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

研究組生活質(zhì)量量表中各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別認(rèn)知功能社會功能身體功能角色功能情緒功能研究組（n=58）對照組（n=58）74.32±9.76 73.59±8.48 72.58±8.92 74.13±10.87 72.17±11.65 69.28±9.52 65.09±10.54 64.49±9.41 68.56±9.95 66.18±12.14 t值P值2.815 0.006 4.785 0 4.752 0 2.879 0.005 2.711 0.008

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

研究組發(fā)生持續(xù)發(fā)熱＞3 d、惡心嘔吐、肝功能異常的例數(shù)分別為2例、5例和1例，顯著低于對照組的8例、14例和7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.940、5.098、4.833，P＜0.05）。

3 討論

有研究[5-6]顯示，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后腫瘤組織周圍充血水腫、腫瘤凝固或壞死導(dǎo)致術(shù)區(qū)脹痛，且不同的腫瘤病灶位置導(dǎo)致患者的疼痛感存在差異，當(dāng)患者腫瘤灶接近肝包膜和（或）肝段上方門靜脈分支時導(dǎo)致疼痛較重。綜合干預(yù)護理在術(shù)前針對不同腫瘤位置、疼痛耐受程度不同的患者調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免有鎮(zhèn)痛需求患者形成對藥物的依賴性，結(jié)合轉(zhuǎn)移注意力、按壓疼痛區(qū)、取側(cè)臥位和三階梯鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等多種方法達到有效鎮(zhèn)痛干預(yù)，結(jié)果表明，綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用可以有效控制患者疼痛。

微波消融術(shù)作為介入治療仍然屬于創(chuàng)傷性操作，因此可能還會加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。綜合護理干預(yù)通過實施松弛療法，幫助患者排解不良情緒。術(shù)中全程跟蹤干預(yù)則確保在患者麻醉期間仍能得到細(xì)微的服務(wù)。排便過程中腹腔壓力的過度上升將會引起創(chuàng)口及肝區(qū)疼痛，生活細(xì)節(jié)干預(yù)中則旨在通過飲食調(diào)理預(yù)防患者術(shù)后便秘。腫瘤局部的熱凝固和壞死可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，本研究中對體溫較高者優(yōu)先采取物理性方法降溫，必要時候給予吲哚美辛，同時注意及時為持續(xù)發(fā)熱患者更換衣服和床單，避免汗液滋生的細(xì)菌感染創(chuàng)口。本研究中由責(zé)任護士密切監(jiān)護患者肝功能變化，對癥治療，為腹腔積液者補充白蛋白，術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)發(fā)揮整體效果，最終可改善患者生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)能夠有效促進原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，綜合護理干預(yù)的實施有助于原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)術(shù)后康復(fù)，可有效地控制疼痛，縮短患者康復(fù)時間，提升其生活質(zhì)量。