社區(qū)主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)模式在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

李英

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，河南洛陽 471000

缺血性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)功能缺損性疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高死亡等特點，腦組織受到一定損傷后，均會存在一定的肢體障礙。調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為120～180/10萬，而致殘率高達75%［1］。腦卒中多發(fā)于老年人群，發(fā)生的根本原因也與年齡、自身身體狀況、日常生活習(xí)性存在一定的相關(guān)性，且近年來有低齡化的發(fā)展趨勢。有研究［2］報道，腦卒中患者病情得到控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)機體正常功能，出院后多需轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)管理。受康復(fù)周期、疾病折磨、家庭支持不足及專業(yè)指導(dǎo)缺乏等因素影響，加之患者多數(shù)為老年人群，普遍存在遵醫(yī)行為不足的現(xiàn)象，對康復(fù)效果造成不良影響［3］。社區(qū)是腦卒中患者康復(fù)的主要場所，而社區(qū)護理人員需積極探索利于患者院外依從性和康復(fù)促進干預(yù)措施［4］。內(nèi)行患者計劃是以自我效能理論為基礎(chǔ)，將已成功獲取疾病控制的同類患者作為內(nèi)行患者，以影響并指引患者采取有利于健康的行為。鑒于此，本研究選取96例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，旨在探究社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，根據(jù)入院順序不同分為對照組和觀察組，每組各48例。納入標(biāo)準：經(jīng)頭顱MRI、CT確診為缺血性腦卒中［5］，病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，家屬積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準：聽說讀寫能力不足，神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病處于急性期。對照組中男24例，女24例；年齡43～79歲，平均年齡（59.98±7.32）歲；文化程度為小學(xué)和初中14例，高中和中專21例，大專及以上13例。觀察組中男26例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡（58.96±7.15）歲；文化程度為小學(xué)和初中13例，高中和中專20例，大專及以上15例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)。采用常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者健康飲食、合理作息，并告知患者遵醫(yī)囑的重要性，囑咐其科學(xué)規(guī)范化康復(fù)鍛煉，同時加強溝通交流，及時掌握患者心理變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，協(xié)助其樹立康復(fù)信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)模式。（1）內(nèi)行患者確定。通過社區(qū)招募志愿者，通過自愿報名與資格審核選取合格內(nèi)行志愿者4名，均因較高依從性和良好的遵醫(yī)行為得到較為理想的功能康復(fù)，文化程度至少高中水平，具有較好的溝通和親和力，且語言表達能力強。（2）內(nèi)行患者培訓(xùn)。對內(nèi)行患者進行培訓(xùn)，通過小團體授課形式講解健康教育目的、意義、操作方法及多途徑教育方法和教育主題，主題包括康復(fù)期鍛煉、用藥、飲食、日常作息、情緒調(diào)控及定期復(fù)查。（3）教育活動實施。①健康講座。根據(jù)內(nèi)行志愿者康復(fù)優(yōu)勢和自身優(yōu)勢合理分配教育主題，在健康教育講座上進行專題講座，講座開始前協(xié)助志愿者制作健康教育PPT資料，并預(yù)聽志愿者授課內(nèi)容，提出意見和建議，進一步提高講座水平；講座在社區(qū)活動室舉行，電話邀約患者，鼓勵其積極參與。②入戶現(xiàn)身展示。詢問患者意愿，針對存在家訪教育需求者，在社區(qū)護理人員陪同下，志愿者在約定時間內(nèi)深入患者家庭，進行一對一、面對面交流，耐心講述自身康復(fù)過程，并引導(dǎo)患者對遵醫(yī)囑重要性的認知，講述康復(fù)過程中可能遇到的問題及解決經(jīng)驗，注重康復(fù)效果展示，協(xié)助患者樹立康復(fù)信心。③紙質(zhì)宣傳。對志愿者的康復(fù)故事進行概述，印制成冊，插入康復(fù)效果圖片，命名為“我的康復(fù)故事”，發(fā)放給患者，指導(dǎo)其翻看學(xué)習(xí)。④微信平臺。開通缺血性腦梗死微信群，邀請本組患者和志愿者加入，志愿者可在群內(nèi)隨時與患者視頻或語音通話，給予康復(fù)建議和心理疏導(dǎo)，在此過程中，護理人員對志愿者與患者交流內(nèi)容實施實時規(guī)范和定期檢查，以避免因志愿者失誤造成的教育偏差和錯誤認知形成。教育活動進行3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。兩組患者干預(yù)前后采用專家指導(dǎo)下自行設(shè)計遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進行評估，包括康復(fù)鍛煉、情緒調(diào)適、飲食、休息與活動等內(nèi)容，每項10分，評分越高，提示遵醫(yī)程度越高。（2）日常生活能力及神經(jīng)功能情況。干預(yù)前后采用日常生活能力量表（ADL）［4］評估患者日常生活能力變化，總分0～100分，評分越高，提示日常生活能力越高；采用卒中量表(NIHSS)［5］評估患者神經(jīng)功能，共42分，評分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）［6］評估患者生活質(zhì)量變化，總分100分，評分越高，提示生活質(zhì)量水平越高。（4）肢體功能數(shù)據(jù)。比較兩組患者干預(yù)前后的肢體功能數(shù)據(jù)變化情況。①Holden步行功能分級，標(biāo)準為0～5級，級別越高患者步行功能越好。②連續(xù)3次對患者進行6 min步行試驗（6 MWT）測試，計算其平均值。③屈伸肌峰力矩比值測試，連續(xù)5次對患者采用多關(guān)節(jié)測試訓(xùn)練，計算其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分情況

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前觀察組（n=48）對照組（n=48）康復(fù)鍛煉情緒調(diào)適飲食休息與活動t值P值4.23±1.10 3.98±1.21 1.059 0.292 3.58±1.36 3.69±1.42 0.388 0.699 4.56±1.85 4.11±1.95 1.160 0.249 4.89±1.56 4.70±1.42 0.856 0.314干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值8.10±1.36a 6.52±1.32a 5.776＜0.001 8.56±1.10a 7.01±1.00a 7.224＜0.001 9.10±0.56a 8.12±0.85a 6.670＜0.001 8.86±1.00a 6.33±1.21a 11.166＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評分情況

干預(yù)前，兩組患者ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值A(chǔ)DL干預(yù)前53.25±6.10 52.69±5.85 0.459 0.647干預(yù)后72.58±5.25a 67.56±6.10a 4.321＜0.001 NIHSS干預(yù)前13.58±3.20 14.11±3.85 0.734 0.465干預(yù)后8.12±2.36a 10.56±2.11a 5.340＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分情況

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值干預(yù)前62.36±6.78 61.20±5.98 0.889 0.376干預(yù)后82.36±5.10 75.36±6.33 5.996＜0.001 16.332 11.266＜0.001＜0.001 t值P值

2.4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況

干預(yù)前，兩組患者肢體功能數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組肢體功能數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況（±s）

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間Holden步行功能分級步行距離（m）屈伸肌峰力矩比值干預(yù)前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值1.03±0.16 1.04±0.15 0.354 0.425 12.16±1.41 12.13±1.43 0.259 0.204 0.39±0.05 0.39±0.04 0.241 0.193干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值0.54±0.10a 0.41±0.07a 3.574＜0.001 3.81±0.24a 2.27±0.20a 6.541＜0.001 34.71±3.82a 23.66±2.96a 5.963＜0.001

3 討論

頸動脈粥樣硬化是造成腦卒中發(fā)生的主要因素之一，疾病發(fā)生后，由于腦部供血不足的緣故，患者的腦組織會受到一定程度的損傷，從而引起偏癱等一系列肢體功能障礙，一些患者還伴有視力模糊、吞咽障礙等現(xiàn)象的發(fā)生。治療后，雖然患者的病情得以控制，但患者后期機能康復(fù)只能依賴于自身的康復(fù)訓(xùn)練。而后續(xù)良好的康復(fù)訓(xùn)練效果與社區(qū)有效性的干預(yù)存在較為密切的關(guān)聯(lián)。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)，對提高其生活能力及生活質(zhì)量也起到較為關(guān)鍵的作用［6］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是慢性疾病和長期康復(fù)性疾病患者居家保健和康復(fù)治療的重要衛(wèi)生服務(wù)場所，社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動，是社區(qū)護理人員為主導(dǎo)的以內(nèi)行患者為主要踐行人的重要干預(yù)模式，對提升社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用［7-9］。

本研究將社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)模式應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組。研究顯示，受年齡、收入、學(xué)歷及認知程度影響，缺血性腦卒中患者依從性較差，需實施健康教育，提高依從性［10-11］。本次干預(yù)工作中，將具有同類疾病的功能恢復(fù)較好志愿者作為內(nèi)行患者，根據(jù)內(nèi)行志愿者康復(fù)優(yōu)勢和自身優(yōu)勢合理分配教育主題，采取入戶現(xiàn)身展示、紙質(zhì)宣傳、微信平臺等多途徑進行健康教育，發(fā)揮其正性影響作用，調(diào)動患者主觀能動性和康復(fù)信心，進而達到提高遵醫(yī)行為的目的。本研究結(jié)果表明，良好的遵醫(yī)行為和健康行為模式是恢復(fù)機體功能的關(guān)鍵因素，遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)范化康復(fù)功能鍛煉，有利于循序漸進地恢復(fù)患者肢體功能，增強日常生活能力，恢復(fù)神經(jīng)功能。生活質(zhì)量是缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對照組，提示社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)模式有助于提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，社區(qū)護理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)模式，能顯著提升缺血性腦卒中恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，增強日常生活能力，改善生活質(zhì)量。