醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者治療依從性的影響

陶玉，蓋煉煉

深圳市南山區(qū)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦科，廣東深圳 518052

化療是現(xiàn)階段清除包括卵巢癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤患者擴(kuò)散癌細(xì)胞的有效手段，可有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善其生存質(zhì)量。但由于惡性腫瘤患者受到病情和身體狀況差等因素的影響，術(shù)后很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，依從性和生存質(zhì)量普遍較差［1］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是將醫(yī)生和護(hù)理人員處于相同地位并承擔(dān)相同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)在工作中的溝通和協(xié)調(diào)，為患者提供全方位的護(hù)理指導(dǎo)，是目前臨床各科室中較為常用的一種新型護(hù)理理念［2-3］。本研究將樣本醫(yī)院收治的62例卵巢癌化療患者進(jìn)行對(duì)照研究，探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在改善患者依從性、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦科2018年4月—2020年5月收治的62例卵巢癌化療患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字雙盲分組法，分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組：年齡34～65歲，平均年齡（45.9±6.2）歲，腫瘤大小1.5～3.5 cm，平均腫瘤大小（2.4±0.5）cm，病程3個(gè)月～3年，平均病程（2.2±0.2）年。對(duì)照組：年齡37～69歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，腫瘤大小1.5～4.0 cm，平均腫瘤大小（2.7±0.8）cm，病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.3±0.3）年。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均確診為卵巢癌。②預(yù)計(jì)生存期＞1年。③具備良好的思維及溝通交流能力。④基本資料齊全。⑤意識(shí)清晰。⑥對(duì)于本研究知情并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出。②精神疾病或溝通交流障礙。③合并嚴(yán)重軀體疾病及其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施化療常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后協(xié)助其熟悉院內(nèi)治療環(huán)境，結(jié)合醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其生命體征密切監(jiān)測(cè)。患者出院時(shí)，詳細(xì)告知其需要注意的事項(xiàng)，并完善院外指導(dǎo)。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，組內(nèi)人員全權(quán)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理相關(guān)工作，通過(guò)計(jì)算機(jī)搜集權(quán)威文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者本人的實(shí)際情況，選擇影響患者化療依從性、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。進(jìn)行科室內(nèi)部培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專科護(hù)理能力，由小組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)管理并記錄護(hù)理執(zhí)行情況，并搜集患者的反饋信息，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方針，具體護(hù)理操作如下。（1）健康知識(shí)宣教。全面向患者介紹卵巢癌的相關(guān)病理知識(shí)以及化療的必要性和注意事項(xiàng)，提升患者的認(rèn)知水平，對(duì)于患者和家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言并以舉例的方式進(jìn)行解答，確保患者能夠正確理解。同時(shí)，借助專題講座、視頻觀看等多樣化途徑，強(qiáng)化患者對(duì)化療治療方案的正確認(rèn)知，引導(dǎo)其積極進(jìn)行交流溝通，講述自身的治療體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升患者治療信心。（2）心理干預(yù)。主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的基本心理狀態(tài)和訴求，在不影響化療進(jìn)程和醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，盡可能滿足患者和家屬提出的要求。在整個(gè)化療過(guò)程中多給予患者語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和支持，通過(guò)既往相似治療病例的講解，幫助患者樹(shù)立信心。向家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓其以正確的形式參與到患者的情緒管理中來(lái)，避免負(fù)性情緒相互傳遞進(jìn)，滿足患者在化療過(guò)程中的情感需求。（3）用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑對(duì)給藥方式加以規(guī)范，耐心對(duì)患者講解相關(guān)藥物的作用機(jī)制、服用劑量以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)藥物滴注速率密切關(guān)注，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥情況。（4）專科干預(yù)。定期檢查并根據(jù)患者的檢查結(jié)果做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有凝血功能障礙的患者，可給予預(yù)防性凝血機(jī)制。通過(guò)飲食行為指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等方式，控制患者的血壓，做好感冒預(yù)防，避免各種情況引起的穿刺出血。對(duì)于腎功能不全者，須給予感染預(yù)防，飲食方面控制鈉鹽的攝入，并告知患者適當(dāng)?shù)卦黾语嬎俊６ㄆ诮柚⑿诺葴贤ㄇ琅c患者進(jìn)行交流，共享化療知識(shí)，同時(shí)，深入了解患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，督促其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者依從性。根據(jù)患者能否積極配合整個(gè)化療計(jì)劃，將患者的依從性分為完全依從、基本依從和不依從（化療計(jì)劃完成率≤60%）。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分。SAS＞50分/SDS＞53分，提示焦慮/抑郁發(fā)生，評(píng)分越高，則表明患者的心理狀態(tài)越差。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）比較兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分。包括心理、軀體、物質(zhì)和社會(huì)功能，總分100分，評(píng)分越高，則表示患者的生存質(zhì)量越好。（4）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。自評(píng)級(jí)別分為完全滿意、較滿意和不滿意。（5）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、急性膽囊炎、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性情況例（%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS及GQOLI-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=30）t值P值SAS評(píng)分51.2±5.9 55.0±6.5 2.412 82.487 92.175 0 0.018 90.015 60.033 6 SDS評(píng)分52.9±6.2 56.7±5.8 GQOLI-74評(píng)分65.1±4.3 62.5±5.1

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌是最為常見(jiàn)的幾種婦科惡性腫瘤，臨床治療該類疾病的途徑主要有放化療、手術(shù)治療以及手術(shù)結(jié)合放化療等。化療是當(dāng)前醫(yī)療體系下延長(zhǎng)卵巢癌等惡性腫瘤患者生存期及改善其生存質(zhì)量的有效手段之一，能夠?qū)δ[瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移加以有效抑制，使患者生存期得以延長(zhǎng)。但化療藥物本身刺激性大加上疾病本身的影響，患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒和并發(fā)癥，依從性和生存質(zhì)量較差。另外，鑒于卵巢癌的發(fā)病位置在生殖器官，患者對(duì)此可能存在文化休克或出現(xiàn)特殊的心理障礙，如何解決這一問(wèn)題也是目前臨床各科室中需要解決的一個(gè)難點(diǎn)［4］。

隨著臨床護(hù)理理念的不斷完善和轉(zhuǎn)變以及患者日益增長(zhǎng)的個(gè)體化需求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式很難在當(dāng)前的醫(yī)護(hù)體系中發(fā)揮較好作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用率較高的一種新型護(hù)理理念，特指將醫(yī)護(hù)人員的地位、職責(zé)和功能系統(tǒng)化結(jié)合患者治療期間可能影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，其不僅能夠更加滿足臨床治療的需求，同時(shí)更能夠滿足患者的主觀需求［5-6］。首先，導(dǎo)致化療患者依從性差的原因較多，以認(rèn)知不足和心理狀態(tài)差為主。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理下，通過(guò)詳細(xì)的健康宣教和心理干預(yù)，一方面能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病和化療的必要性，另一方面通過(guò)引導(dǎo)、家屬干預(yù)和成功病例激勵(lì)等手段，糾正患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在微信群內(nèi)定期推送相關(guān)康復(fù)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使其在互幫互助的氛圍中增強(qiáng)抗癌信心，以此來(lái)達(dá)到提升治療依從性的目的［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從率高于對(duì)照組，提示該方法在提升卵巢癌化療患者依從性方面可行且有效。另外，惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量是一個(gè)無(wú)法繞開(kāi)的話題，即評(píng)估患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量是核心指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具有良好的臨床價(jià)值，經(jīng)過(guò)分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理除了健康宣教、心理干預(yù)外，還重點(diǎn)進(jìn)行了專科干預(yù)和生活行為方式的引導(dǎo)，最大程度地規(guī)避了可能影響患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素［9-10］，最終達(dá)到符合臨床預(yù)期的護(hù)理效果。患者滿意度的主要影響因素為治療效果是否理想以及主觀情緒是否被照顧。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的最終目的是保證化療的持續(xù)性，患者的認(rèn)知度、依從性則是負(fù)面因素。通過(guò)積極的干預(yù)，保證化療的持續(xù)性，是保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，也在無(wú)形之中創(chuàng)造了護(hù)患之間的交流平臺(tái)，有助于護(hù)患構(gòu)建更為真切的情感［11-12］。本研究對(duì)患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)于減少卵巢癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。分析其原因在于，患者治療依從性得到有效改善后，可更積極地接受規(guī)范性化療，同時(shí)，健康知識(shí)宣教能夠提升患者對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)知度，有助于其主動(dòng)配合化療，進(jìn)而在優(yōu)化治療效果的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其生存效益，兩者相得益彰。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，應(yīng)用于卵巢癌化療患者中，能夠有效提升患者依從性，改善患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，方法有效，值得在臨床中應(yīng)用推廣。