體重指數(shù)聯(lián)合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發(fā)預測的研究*

曹佐鋒 何 苗 王小萍 王梓良 謝東明 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西省贛州市 341000

心房顫動是常見心律失常，持續(xù)時間長，若不能及時控制可能引發(fā)腦卒中等嚴重并發(fā)癥,尤其是老年人患病率較高，對老年人群生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床治療可采用射頻消融術，其短期效果顯著且安全，目前已經(jīng)得到廣泛應用，但術后復發(fā)率較高，最高可達到30%[2]。研究顯示，體重增加引起肥胖，脂肪厚度增加是引起房顫復發(fā)的主要原因之一，因此體重指數(shù)可能作為房顫射頻消融術后復發(fā)預測指標[3]。高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病是與房顫相關的主要心血管危險因素，與炎癥作用相關，猜測炎癥指標可作為射頻消融術后復發(fā)的預測指標[4]。為明確體重指數(shù)聯(lián)合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發(fā)預測的價值，開展以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2020年8月在我院行射頻消融術的房顫患者62例為研究對象，收集所有患者的臨床和手術相關資料等。納入標準：患者簽署知情同意書，且研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意；患者個人信息以及臨床資料完整且真實；首次行射頻消融術；心電圖或動態(tài)心電圖提示房顫。排除標準：風濕性心臟瓣膜病及行心臟瓣膜置換術的患者；急性心肌梗死或者急性冠脈綜合征；肝功能不全(轉氨酶≥3倍正常值)或者腎功能不全(腎小球濾過率≤30ml/min)；合并有免疫系統(tǒng)疾病；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 術前給予房顫患者華法林或新型口服抗凝藥抗凝。射頻消融手術均由同一術者進行，手術步驟：穿刺左股靜脈，送入冠狀靜脈竇電極導管；經(jīng)右側股靜脈入路，2次房間隔穿刺后行肺靜脈造影，構建左心房三維圖；送入環(huán)形標測電極與冷鹽水灌注壓力消融導管行環(huán)肺靜脈電位前庭隔離術。術后按房顫常規(guī)給予利伐沙班15～20mg，1次/d，或達比加群酯110mg，2次/d，或口服華法林抗凝，國際標準化比值維持在2～3之間，并定期監(jiān)測INR值，口服抗凝藥物3個月后再次評估。于術后3、6、9、12個月對患者進行動態(tài)心電圖檢查，判斷是否出現(xiàn)房顫復發(fā)，當患者出現(xiàn)心悸、胸悶立即進行心電圖檢查，必要時查動態(tài)心電圖。當患者射頻消融治療3個月后出現(xiàn)持續(xù)≥30s的房顫/心房撲動或房性心動過速則為房顫復發(fā)[5]。所有房顫復發(fā)患者均有心電圖或者動態(tài)心電圖證據(jù)。依據(jù)是否復發(fā)將患者分為復發(fā)組和未復發(fā)組，分析復發(fā)的危險因素。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計術后患者的復發(fā)率。比較復發(fā)組與未復發(fā)組患者術前、術后7d及術后6個月血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數(shù)。血清Hcy、hs-CRP水平的測定步驟：采集清晨空腹靜脈血5ml，置于離心機中以3 000r/min的速度離心10min，立即送檢。體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。分析術后復發(fā)的獨立危險因素，并評價其在臨床應用中的預測價值。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 62例患者中復發(fā)20例，復發(fā)率為32.26%。復發(fā)組、未復發(fā)組患者的年齡、性別以及既往史比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數(shù)對比 術前，兩組患者體重指數(shù)、血清Hcy水平、hs-CRP水平比較并無顯著差異(P>0.05)。術后7d、6個月，復發(fā)組與未復發(fā)組體重指數(shù)、血清Hcy水平、hs-CRP水平對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數(shù)對比

2.3 多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)、血清Hcy、hs-CRP均是房顫射頻消融術后復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

2.4 ROC曲線分析 ROC曲線顯示體重指數(shù)、血清Hcy、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測的預測價值高于單一預測價值(P<0.05)。見表4。

表4 ROC曲線分析聯(lián)合預測術后復發(fā)的價值

3 討論

心房顫動是由心房機械功能衰退導致的心房節(jié)律紊亂，一般持續(xù)時間較長，不僅會影響患者的正常生活，嚴重時可引起心臟衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥，甚至導致腦卒中，危及患者生命安全。射頻消融術治療該疾病的常用方式，應用越來越廣泛，但術后房顫復發(fā)是該手術需要解決的難題之一。尋找到更為合適和有效的指標預測房顫射頻消融術后的復發(fā)，有助于在圍手術期制定更加合理有效的治療方案來改善患者的預后，提高生活質(zhì)量[6]。

有學者研究發(fā)現(xiàn)，將房顫射頻消融術后患者分為體重控制組和未控制組，體重未控制組患者的復發(fā)率更高，結果表明房顫隨著體重的增加風險程度升高，二者呈正相關關系[7]。炎癥因子可通過與受損血管內(nèi)皮細胞結合誘導產(chǎn)生細胞因子介導炎癥過程，導致心房肌結構重構而心房顫動，炎癥反應在一定程度上對房顫的發(fā)生和發(fā)展起到了一定的作用。血清Hcy、hs-CRP均是常見的血清指標，血清Hcy屬于含硫氨基酸，蛋氨酸在體內(nèi)代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，巰基可參與氧化還原反應，引起氧化應激，從而威脅生命健康，有研究顯示血清Hcy可以誘導炎癥因子的表達[8]。本文結果顯示，術后7d、6個月，未復發(fā)組與復發(fā)組體重指數(shù)、血清Hcy水平、hs-CRP水平對比差異顯著(P<0.05)，多元Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)、血清Hcy、hs-CRP均是房顫射頻消融術后復發(fā)的獨立危險因素。說明血清Hcy、hs-CRP水平及體重指數(shù)與房顫復發(fā)均有一定的關系。體重增加易引起肥胖，而肥胖會導致體內(nèi)脂肪蓄積引發(fā)高血壓、糖尿病等代謝綜合征，脂肪厚度增加會增加房顫復發(fā)的概率，因此體重指數(shù)可作為術后復發(fā)的預測指標[9]。炎癥因子參與心房的結構重構與電學重構過程，與房顫發(fā)生與發(fā)展有密切聯(lián)系。高濃度Hcy可誘導人類心房肌細胞離子通道電重構包括迅速內(nèi)向鉀電流和瞬時外向鉀電流等, 促進和維持房顫的發(fā)生發(fā)展[10]。hs-CRP水平升高時，表明機體處于炎性應激、組織損傷、感染、壞死等時期，且其水平越高，機體炎癥越嚴重，組織損傷程度越重，因此hs-CRP可作為反映炎癥指標的敏感性指標之一。因此血清Hcy、hs-CRP水平可作為預測術后復發(fā)的有效指標。本次研究ROC曲線顯示體重指數(shù)、血清Hcy、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測的預測價值高于單一預測價值(P<0.05)，說明三項指標聯(lián)合預測房顫射頻消融術后復發(fā)的價值更顯著，與游楊楊等[11]研究結果相符。

綜上所述，患者體重指數(shù)和炎癥因子的增加都可以預測房顫射頻消融術后復發(fā)的情況，體重指數(shù)聯(lián)合炎癥指標對房顫射頻消融術后復發(fā)預測的研究具有臨床可行性。