互聯網平臺下的多學科團隊協作式延伸護理服務對復雜脛骨平臺骨折患者術后的效果分析

沈 丹 河南省新鄭市人民醫院骨三科 451100

鋼板內固定術是治療復雜脛骨平臺骨折(Fracture of tibial plateau，FTP)常用術式，能有效復位、固定關節面，但術后需長時間恢復，病情穩定后患者多選擇居家康復。相關文獻報道，患者自我護理能力對骨折術后康復效果產生極大影響[1]。因此，術后給予患者有效護理干預十分重要。延伸護理是院內護理的延伸，可為出院患者提供醫療、健康指導、康復促進等服務，傳統延伸護理通常采用家庭訪視、門診隨訪、電話隨訪等方式，具有直觀性差、缺乏及時性等不足，干預效果不理想，互聯網平臺可打破時空限制，很好彌補傳統延伸護理方式的缺陷。多學科團隊協作(Multidisciplinary team，MDT)是指由2個以上領域專業人士成立工作團隊開展疾病管理，具有快速、專業、全程、優化、互動等特點，已在骨科得到有效應用，但在延伸護理中的效果有待探究[2]。本文選取我院91例復雜FTP患者，提供互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務，觀察應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年7月就診于我院的91例復雜FTP患者進行回顧性分析。將2018年6月—2019年6月收治的44例患者作為對照組，其中女18例，男26例；年齡23～68歲，平均年齡(44.81±10.13)歲；Schatzker分型：Ⅳ型12例，Ⅴ型19例，Ⅵ型13例；致傷原因：摔傷12例，壓砸傷8例，交通事故傷19例，其他5例。將2019年7月—2020年7月收治的47例患者作為觀察組，其中女22例，男25例；其中年齡22～67歲，平均年齡(40.76±9.28)歲；Schatzker分型：Ⅳ型10例，Ⅴ型23例，Ⅵ型14例；致傷原因：摔傷14例，壓砸傷10例，交通事故傷20例，其他3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合2020年《加速康復外科理念下脛骨平臺骨折診療方案優化的專家共識》[3]中復雜FTP診斷標準，經X線、CT檢查證實；均采用鋼板內固定術治療；臨床資料完善。排除標準：伴有精神異常、認知障礙、視聽說障礙；伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤、心肝腎疾病、急慢性感染；骨折發生前伴有肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規延伸護理服務。患者出院前1d，護理人員發放FTP術后健康知識手冊，并給予個體化指導，強調院外自我管理重要性，介紹復診時間、復診頻率，囑咐定期復診；患者出院后進行電話隨訪，于出院后半個月及1、2個月時各隨訪1次，了解患者用藥情況、身體狀況、功能鍛煉情況，并予以專業指導。干預2個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上接受互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務。(1)成立延伸護理小組。小組成員包括骨科醫師1名、護士長1名、護士2名及康復治療師1名、營養師1名、傷口專科護士1名、疼痛專科護士1名，其中骨科護士長任組長，負責監督與管理延伸護理工作的實施，骨科護士負責收集、匯總患者康復資料，監督其執行康復方案，骨科醫師負責制定與落實診療方案，其他成員負責相應領域的診治。建立微信群，骨科護士負責微信群的日常管理。(2)護理干預實施。復雜FTP患者出院當日，骨科護士邀請患者及其家屬加入微信群，對于不會操作微信功能者予以指導。患者出院后，骨科醫師跟蹤了解患者切口愈合情況、骨折恢復情況及下肢DVT、壓力性損傷等發生情況，依照患者實際情況給予針對性指導，合理調整門診隨訪時間，提醒患者按時復診；骨科護士在微信群中定時上傳健康教育視頻、功能鍛煉視頻，并監督患者學習與實踐，采用微信視頻的方式對患者進行跟蹤隨訪，要求患者展示康復鍛煉正確動作，及時糾正錯誤之處，同時鼓勵患者在微信群中分享康復過程中積累的經驗與體會，對于踴躍發言者予以口頭表揚；營養師指導患者術后多食易消化、清淡的食物，禁食油膩、刺激性食物，多飲水，預防便秘；康復治療師依照患者康復進程制定康復鍛煉方案，如按摩、關節旋轉、行走鍛煉等，若患肢出現關節僵硬情況，囑患者及時回院接受理療；傷口專科護士依照患者上傳的圖片或視頻，評估其切口愈合情況，指導患者加強切口護理，保持敷料干燥、清潔，若出現疼痛、紅腫、異味、流膿等情況，囑患者回院就診，遵醫囑給予抗生素；疼痛專科護士評估患者疼痛產生的部位、原因、時長、性質等，指導其采取熱敷、按摩等方式緩解疼痛，若疼痛劇烈且得不到有效緩解，由骨科醫師開具鎮痛藥。共干預2個月。

1.4 觀察指標 (1)自護能力：使用自我護理能力測定表(ESCA)評估，包括自我責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能4個項目，各項分值分別為0～24分、0～32分、0～68分、0～48分，分值與自我護理能力呈正比，于干預前與干預2個月后各評估1次[4]。(2)膝關節功能優良率：使用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評估，包括功能、疼痛、活動度等項目，>84分、70～84分、60～69分、<60分分別代表優、良、中、差，優良率=(優+良)例數/總例數×100%，于干預2個月后進行評估[5]。(3)日常生活能力：使用Barthel指數(BI)評估，包括平地行走、上下樓梯、洗澡等項目，滿分100分，分值與日常生活能力呈正比，于干預前、干預1個月后與干預2個月后各評估1次[6]。(4)并發癥發生情況：包括下肢深靜脈血栓形成(DVT)、便秘、切口感染、壓瘡。

2 結果

2.1 自護能力 干預前，2組ESCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預2個月后，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組自護能力比較分)

2.2 膝關節功能優良率 干預2個月后，觀察組膝關節功能優良率為91.49%，高于對照組的70.45%(χ2=6.619，P=0.010<0.05)，見表2。

表2 2組膝關節功能優良率比較[n(%)]

2.3 日常生活能力 干預前，2組BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、2個月后，觀察組BI評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組日常生活能力比較分)

2.4 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

復雜FTP多由間接或直接暴力引起，手術雖能達到復位、固定的效果，但術后膝關節功能恢復較慢，且易出現并發癥[7]。因此，給予術后復雜FTP患者有效護理干預具有必要性。李煙花等[8]研究結果表明，互聯網平臺下的MDT式延伸護理應用于下肢骨折術后患者，可提升康復效果。復雜FTP術后患者住院時間較短，待病情穩定后即進入居家康復階段，患者自護能力低下，膝關節功能尚未恢復，影響日常生活能力[9]。互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務借助微信平臺進行跟蹤隨訪，各組員協同為患者提供康復指導，可提高患者的疾病知識掌握度，改善健康管理行為，準確有序進行功能鍛煉，從而促進膝關節功能恢復，提高日常生活能力。本文結果顯示，干預2個月后，觀察組ESCA評分、膝關節功能優良率高于對照組；干預1、2個月后，觀察組BI評分均高于對照組(P<0.05)，提示互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務可增強復雜FTP患者術后自護能力，改善膝關節功能，提升日常生活能力。

復雜FTP術后肢體長期制動，加之缺乏醫護人員指導，易引發壓瘡、切口感染、便秘、下肢DVT等并發癥[10]。互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務通過微信圖片或視頻，可直觀了解患者切口恢復、皮膚、功能鍛煉情況等，提高判斷準確性，為干預措施的制定提供依據，在傷口專科護士、康復治療師、骨科醫師的指導下與骨科護士的監督下，可促進患者加強切口護理，降低切口感染發生率，并提高患者功能鍛煉依從性，進而減少長期臥床引發的壓瘡、便秘、下肢DVT。故本文結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務可降低復雜FTP患者術后并發癥發生率。

綜上所述，互聯網平臺下的MDT式延伸護理服務應用于復雜FTP患者，可增強術后自護能力，改善膝關節功能，提升日常生活能力，降低并發癥發生率。