牙周基礎(chǔ)治療輔助米諾環(huán)素局部用藥治療青春期牙齦炎的效果觀察

盧永香

222000 連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇連云港

牙齦炎是青少年常見(jiàn)的牙周病，由于青少年牙齒處于發(fā)育期，若清理不及時(shí)或飲食不潔，易造成牙菌斑堆積，長(zhǎng)期反復(fù)刺激，導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響青少年的心理健康及牙齒發(fā)育[1]。牙周基礎(chǔ)治療是牙周病的基本療法，該方法可以清除菌斑、牙石等局部誘發(fā)因素，減輕牙齦炎癥，但治療存在一定局限性。近年來(lái)，局部緩釋用藥成為牙周病治療的常用方法，緩釋藥物可提高牙周袋內(nèi)的藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，抗炎效果顯著。基于此，本研究納入84 例青春期牙齦炎患者，旨在探討牙周基礎(chǔ)治療輔助米諾環(huán)素局部用藥治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年7月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的84 例青春期牙齦炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42 例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡12～17歲，平均(14.41±1.56)歲；病程7～24 d，平均(14.52±4.86)d；體重指數(shù)17.86～23.69 kg/m2，平均(21.02±1.56)kg/m2；牙齦炎分級(jí)：輕度14例，中度16例，重度12例。觀察組男25 例，女17 例；年齡12～17 歲，平均(14.25±1.70)歲；病程5～21 d，平均(13.81±5.16)d；體重指數(shù)17.42～23.80 kg/m2，平均(21.11±1.67)kg/m2；牙齦炎分級(jí)：輕度15例，中度13例，重度14例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙齦出血、疼痛、腫脹，符合《實(shí)用口腔科疾病診斷治療學(xué)》中“牙齦炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X 線檢查除外其他牙周疾病[2]；②患者處于青春期，可以進(jìn)行隨訪和觀察；③入組前患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦疾病、惡性腫瘤、胃腸出血及處于休克、昏迷狀態(tài)者；②因白血病、再障貧血、血小板性紫癜等疾病導(dǎo)致的牙齦出血者；③患者為過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ沫h(huán)素類藥物有禁忌證者；④患者存在五官畸形或口腔手術(shù)史；⑤入組前4周采用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療者。

方法：對(duì)兩組患者均進(jìn)行健康教育，告知患者注意口腔衛(wèi)生，常用生理鹽水漱口，避免食用辛辣、刺激的食物。對(duì)照組實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，應(yīng)用超聲波治療儀進(jìn)行牙周潔治術(shù)，去除齦上牙石、菌斑及色漬。觀察組實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療輔助局部緩釋用藥，牙周基礎(chǔ)治療與對(duì)照組相同，口腔潔治后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan 公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106；規(guī)格：0.5 g/支)注滿患部牙周袋，1次/周，持續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患者治療效果：a.基本治愈：患者牙齦出血完全消失，牙齦局部無(wú)疼痛、腫脹，對(duì)進(jìn)食和咀嚼無(wú)任何影響；b.顯效：患者牙齦出血基本消失，牙齦局部疼痛、腫脹較之前顯著減輕，對(duì)進(jìn)食和咀嚼基本無(wú)影響；c.有效：患者牙齦輕微出血，牙齦局部疼痛、腫脹較之前減輕，進(jìn)食和咀嚼受輕微影響；d.無(wú)效：患者牙齦仍出血，牙齦局部疼痛、腫脹，進(jìn)食和咀嚼受到明顯影響。有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)：治療結(jié)束后記錄兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)，將牙周探針插入牙周袋內(nèi)，常規(guī)探查6個(gè)部位，查看菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和探查深度，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組患者炎癥因子指標(biāo)：治療前后采集患者牙齦液，患者清潔口腔后，將濾紙條插入牙遠(yuǎn)中頰側(cè)齦溝內(nèi)，置于試劑管中，經(jīng)過(guò)離心分離后，取上層清液。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探查深度和VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 菌斑指數(shù)(分) 齦溝出血指數(shù)(分) 探查深度(mm) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 42 1.03±0.29 1.36±0.27 3.12±0.56 1.13±0.41觀察組 42 0.81±0.25 1.10±0.24 2.71±0.50 0.76±0.34 t 3.734 4.664 3.539 4.502 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較：治療前，兩組TNF-α、IL-6及IL-1β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) IL-1β(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 8.96±2.35 3.12±1.32* 4.02±1.13 2.26±0.67* 16.85±3.42 12.80±3.04*觀察組 42 9.14±2.47 2.26±1.03* 4.10±1.21 1.39±0.58* 17.13±3.59 9.64±3.21*t 0.342 3.329 0.313 6.362 0.366 4.632 P 0.733 0.001 0.755 0.000 0.715 0.000

討 論

口腔與人們的進(jìn)食、咀嚼、語(yǔ)言功能及美觀程度密切相關(guān)，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔衛(wèi)生問(wèn)題逐漸引起人們的關(guān)注，約70%～90%的青春期人群會(huì)發(fā)生牙齦炎[3]。導(dǎo)致青春期牙齦炎發(fā)病的因素很多，包括遺傳因素、免疫功能低下、激素失調(diào)及致病菌感染等，各種因素相互作用，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌大量聚集、繁殖，同時(shí)由于青少年對(duì)口腔衛(wèi)生認(rèn)知不足、學(xué)習(xí)壓力大、口腔衛(wèi)生差，進(jìn)一步增加了牙齦炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。當(dāng)出現(xiàn)牙齦出血、腫脹時(shí)，說(shuō)明牙齦炎癥已發(fā)展到一定程度，大部分患者在保證口腔衛(wèi)生的前提下，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后可以痊愈。研究發(fā)現(xiàn)，口腔菌斑及礦化的牙石在牙面停留時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)牙齦的刺激越大，患者牙齦炎癥就越重[5]。常用的口腔治療方案較多，口腔基礎(chǔ)治療可以清潔牙菌斑和牙石，促進(jìn)牙齦恢復(fù)正常形態(tài)，但療效欠佳；手術(shù)治療患者的接受度較低。目前臨床多采用分段治療，即牙周基礎(chǔ)治療輔助局部用藥，進(jìn)一步控制口腔炎癥反應(yīng)。

口腔細(xì)菌和牙石是牙齦炎的始動(dòng)因子，也是炎癥反應(yīng)的主要誘因。牙齦炎是以厭氧菌為主的混合感染，厭氧菌侵入牙齦及牙周袋，可引發(fā)身體一系列炎癥反應(yīng)，選擇合適的抗生素對(duì)于抑制炎癥及病情恢復(fù)具有重要價(jià)值[6]。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類藥物，其作用靶點(diǎn)為細(xì)菌核糖體30S 亞基，與同類藥品相比，該藥脂溶性更高，有廣譜和長(zhǎng)效的抗菌效果，對(duì)大多數(shù)G+與G-需氧菌和厭氧菌均有效。報(bào)道發(fā)現(xiàn)，局部涂抹米諾環(huán)素1周可減少種植牙術(shù)后感染，起到較好的臨床效果[7]。藥物代謝動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類藥物在牙齦溝內(nèi)的流體濃度高于血液，為局部用藥提供了理論支持。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥物研發(fā)，米諾環(huán)素牙周袋或齦袋內(nèi)緩釋用藥，可以維持更高濃度的藥物劑量[8]。我院經(jīng)近些年的研究，認(rèn)為局部米諾環(huán)素用藥具有用量小、藥物維持時(shí)間長(zhǎng)及牙周袋內(nèi)藥物濃度高的優(yōu)勢(shì)，可以輕易殺死牙周袋內(nèi)的致病菌，既避免了抗菌藥物的濫用，又減輕了全身用藥對(duì)其他臟器的損害。高云云等[9]的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素輔助基礎(chǔ)口腔治療可以改善牙周炎患者的牙周癥狀，抑制牙齦部C-反應(yīng)蛋白、TNF-α 等炎癥因子的釋放。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果、牙周相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，而且治療后的TNF-α、IL-6、IL-1β 水平較低，證實(shí)了牙周基礎(chǔ)治療輔助米諾環(huán)素局部用藥能提高青春期牙齦炎患者的治療效果。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療輔助米諾環(huán)素局部用藥可以提高青春期牙齦炎患者的治療效果，降低炎癥因子指標(biāo)水平，是一種有效的治療方案。但本次研究樣本量較小，關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療輔助米諾環(huán)素局部用藥的確切療效，仍需要擴(kuò)大樣本量來(lái)驗(yàn)證。