中西醫治療脛腓骨骨折術前腫痛的效果觀察

鐘素珍 凌舒文 翁文敏

514000 廣東省梅州市中醫醫院骨科，廣東梅州

脛腓骨骨折為骨折的常見類型，臨床發病率較高，多與交通事故及重物撞擊有關。大部分脛腓骨骨折患者需要接受手術治療，但術后存在較多的并發癥，一旦出現感染或骨不連等并發癥，極易引發肢體壞死，加重患者身心痛苦的同時，延長恢復時間，增加患者經濟負擔[1]。因此，及時處理和治療脛腓骨骨折術前腫痛十分重要。傳統常用消腫方式有骨牽引及甘露醇靜脈滴注等，但這些方法臨床療效欠佳。外治法是外科治療方式的一種，是在皮膚或黏膜處放置藥物，促進藥物成分有效吸收，從而發揮治療效果[2]。本研究探討海桐皮湯中藥濕敷、水蜜雙柏散中藥貼敷聯合甘露醇靜脈滴注對脛腓骨骨折患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年5月廣東省梅州市中醫醫院收治的86 例脛腓骨骨折患者作為研究對象，隨機分為3 組。研究組1 共28 例，男16 例，女12 例；年齡38～72 歲，平均(56.83±2.76)歲；腫脹值(6.20±0.37)cm；視覺模擬評分法(VAS)評分(7.43±0.49)分。研究組2 共28 例，男18 例，女10 例；年齡35～72歲，平均(57.12±2.59)歲；腫脹值(6.24±0.41)cm；VAS評分(7.46±0.52)分。研究組3共30例，男19例，女11例；年齡35～72 歲，平均(57.64±2.64)歲；腫脹值(6.35±0.39)cm；VAS 評分(7.51±0.49)分。三組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合脛腓骨骨折的診斷標準；②患者自傷后至入院時間≤24 h；③患者年齡18～75歲；④患者局部疼痛明顯；⑤患者肢體腫脹Ⅱ度；⑥患者足背動脈搏動良好；⑦患者符合手術指征，擇期手術；⑧患者凝血功能正常；⑨患者知情同意本研究。

排除標準：①患者年齡＜18 歲或＞75 歲；②認知障礙、心理障礙者；③肝、腎功能障礙，呼吸系統疾病及嚴重心腦血管疾病者；④對研究藥物過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥患處有紅腫、感染及其他嚴重疾病者；⑦病理性骨折者。

方法：①研究組1 應用海桐皮湯中藥濕敷，方劑組成：海桐皮、透骨草、大黃、伸筋草、雞血藤、忍冬藤、桑枝各30 g，加75%醫用酒精1 000 mL，浸泡2 周后使用。用無菌干紗布浸濕藥液，濕敷在患肢腫脹處，冬季時加熱至20℃，40 min/次，2 次/d。②研究組2應用水蜜雙柏散中藥貼敷，方劑組成：側柏葉、延胡索各20 g，大黃、澤蘭各15 g，黃柏10 g，薄荷6 g，上述藥物研磨成粉，加入適量水和蜜糖，現用現調配。將水蜜雙柏散置于無菌干紗布上(長：適宜，寬：10 cm，厚：0.2～0.3 cm)將涂抹水蜜雙柏散的紗布貼敷在腫痛處貼敷時，貼敷面積需覆蓋腫脹面積，使用繃帶固定，松緊度以能納入1 指為宜，30 min/次，1次/d。③研究組3應用甘露醇(生產廠家：石家莊四藥有限公司；批準文號：國藥準字H13023037)靜脈滴注治療，125 mL/次，2次/d。

觀察指標：①術前腫脹值：于腫脹明顯處做標記，健側同處做標記，測量周長，腫脹值=腫脹明顯周長-健側同處周長，于治療第1天、第2天及第3天觀察和記錄。②疼痛緩解程度：應用VAS 量表評定，總分0～10分。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛能忍受；7～10 分為難以忍受的劇烈疼痛；于治療第1 天、第2 天及第3 天進行評分。③術前炎癥指標：取患者空腹靜脈血，分離血清，置于-20℃溫度下待測。用酶聯免疫吸附測定法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。于治療第1 天、第2 天及第3 天測定。④術后并發癥發生率：統計皮膚紅腫、皮膚潰破及感染情況。

統計學方法：數據均用SPSS 26.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析F檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者術前腫脹值比較：研究組1 患者治療第1天、第2天及第3天的術前腫脹值均小于研究組2及研究組3，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術前腫脹值比較(±s，cm)

表1 三組患者術前腫脹值比較(±s，cm)

組別 n 第1天 第2天 第3天研究組1 28 4.30±0.51 2.86±0.57 2.59±0.53研究組2 28 5.02±0.49 4.34±0.59 3.12±0.58研究組3 30 5.66±0.46 5.14±0.43 4.67±0.44 F 56.608 135.778 81.905 P 0.000 0.000 0.000

三組患者VAS 評分比較：研究組1 患者治療第1天、第2 天及第3 天的VAS 評分均低于研究組2 與研究組3，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 三組患者VAS評分比較(±s，分)

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三組患者術前炎癥指標比較：研究組1 患者治療第1 天、第2 天及第3 天的術前炎癥指標均低于研究組2及研究組3，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者術前炎癥指標比較(±s，mg/L)

表3 三組患者術前炎癥指標比較(±s，mg/L)

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三組患者術后并發癥發生率比較：研究組1 術后并發癥發生率低于研究組2 及研究組3，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

脛腓骨骨折患者易出現氣血瘀滯，引起腫脹及疼痛等癥狀，影響患者生存質量[3-4]。需盡快采取有效措施進行止痛、消腫，以保證手術的順利進行[5]。臨床常使用甘露醇靜脈滴注治療，可提高患者血漿滲透壓，轉移組織中的水分，具有一定療效，但需對患者腎功能、電解質予以監測。而且應用甘露醇處理骨折后，肢體腫脹易反復，且影響水電解質及腎功能等身體內環境，故臨床應用受限[6]。

現代醫學認為，腫脹壓迫神經末梢，血液循環障礙受阻，致痛物質聚集，誘發疼痛。中醫認為，骨折發生后，絡脈受損，脈絡阻塞，血液留滯成瘀，瘀血停滯而腫脹；腫致氣血運行失常，不榮則痛，不通則痛。中醫認為骨折后腫痛的治療原則為活血行氣、消腫鎮痛[7]。本研究中，使用海桐皮湯的方式為直接將中藥和酒精浸泡后使用，能避免患者皮膚感染，海桐皮湯于腫脹處濕敷，藥液能直接滲入局部腫脹組織，使藥物作用時間延長，應用效果比中藥貼敷好。對比兩組術前腫脹值、疼痛緩解程度、術前炎癥指標及術后并發癥發生率后可以得出，海桐皮湯中藥濕敷治療脛腓骨術前腫痛的效果確切。

綜上所述，海桐皮湯中藥濕敷治療脛腓骨術前腫痛的效果確切，可緩解患者疼痛程度，操作簡單且安全性高，可在臨床推薦使用。