肺部超聲檢查B線評分在急性呼吸困難鑒別診斷中的應用研究

陳秀平

251700 濱州市中心醫院超聲醫學科，山東濱州

急性呼吸困難是一種涉及代謝、呼吸、循環及血液等多個系統的臨床急危重癥，需要快速鑒別診斷發病原因，積極進行治療，改善患者臨床癥狀，否則會威脅患者的生命安全。急性左心衰竭是導致呼吸困難的常見原因[1]，在臨床主要使用超聲心動圖以及血漿N 末端B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)對急性左心衰竭進行診斷，但是兩種檢測方法各有優缺點[2]。根據研究發現，使用超聲對肺臟進行掃描時，血管外肺水出現變化，肺組織氣液比例失衡的情況會通過超聲檢測顯現出來，可反映肺間質水腫的情況。心源性呼吸困難主要由于心臟充盈功能以及心臟射血功能出現異常，導致肺水腫及肺淤血等癥狀，肺水腫可以在肺臟超聲檢查中觀察到B 線。因此，使用肺部超聲檢查B 線評分，可以有效地鑒別患者是否為心源性呼吸困難[3-5]。本研究選取濱州市中心醫院收治的110 例急性呼吸困難患者作為研究對象，對其肺部超聲檢查B 線評分進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月濱州市中心醫院收治的110例急性呼吸困難患者作為研究對象，將急性左心衰竭呼吸困難患者納入試驗組，急性非左心衰竭呼吸困難患者納入對照組，各55 例。試驗組男29例，女26 例；年齡32～87 歲，平均(61.59±1.72)歲；體重50～90 kg，平均(65.75±1.58)kg；患者的病因主要為風濕性心臟病、急性心肌梗死及冠心病。對照組男28例，女27例；年齡33～88歲，平均(62.75±1.65)歲；體重51～92 kg，平均(66.58±1.78)kg；患者病因主要為慢性阻塞性肺氣腫急性加重、慢性支氣管炎及支氣管哮喘急性發作。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知曉本研究內容，同意參加研究且簽署知情同意書。

納入標準：患者主訴感到急性呼吸困難，發病時間＜12 h，呼吸頻率＞24次/min。

排除標準：①患有胸部畸形者；②患有先天性心臟病者；③患有嚴重結構性肺疾病者；④肋骨骨折者；⑤肝、腎功能不全者；⑥拒絕進行肺部超聲檢查者。

方法：患者均進行肺部超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(PHILIPS CX-50、PHILIPS EPIQ7)，在肺部超聲檢測中主要使用L12-3 及C5-1 探頭，探頭頻率為3～10 MHz。患者取半臥位或者平臥位，檢查時將腋前線、胸骨旁線、腋后線及第四肋骨間水平線進行連接，形成界限，使用雙側的胸壁將掃描區域分為8 個區域。在肋間放置探頭，并垂直進行掃描，對于B 線最多的區域采集超聲圖像。使用Enghard 方法計算B 線評分。在心臟超聲檢測中使用S5-1 探頭，探頭頻率為1～5 MHz。檢測NT-proBNP、左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室射血分數(LVEF)，每項檢測＞3次，選取平均值。

觀察指標：①觀察兩組一般情況，包括心率、收縮壓、血氧飽和度、血清肌酐、血清尿素氮。②比較兩組肺部超聲檢查B 線評分。計算方法：無B 線為0 分；1 條B 線為1 分；2 條B 線為2 分；3 條B 線為3 分；4 條B 線為4 分；5 條B 線為5 分；B 線融合50%～75%肋間隙為6分；B 線融合75%～100%(不包括)肋間隙為7分；B線融合100%肋間隙為8分。B線評分為各區域評分相加。③比較兩組NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD及LVEF水平。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0統計學軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組一般情況比較：兩組血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組心率、收縮壓、血清肌酐及血清尿素氮水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 血氧飽和度(%) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L)試驗組 55 92.36±1.58 126.96±5.13 96.35±1.75 69.38±1.73 5.55±1.32對照組 55 89.35±8.09 123.85±8.55 96.28±2.75 61.85±2.77 4.96±1.28 t 9.285 5.752 0.675 5.337 3.628 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP 水平及超聲心動圖參數比較：試驗組肺部超聲檢查B 線評分、NT-proBNP、LAD、LVEDD 及LVESD 水平均高于對照組，LVEF 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP水平及超聲心動圖參數比較(±s)

表2 兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP水平及超聲心動圖參數比較(±s)

組別 n 肺部超聲檢查B線評分(分) NT-proBNP(pg/mL) LAD(mm) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)試驗組 55 14.08±3.58 2 825.1±701.49 42.17±6.26 59.72±8.55 48.05±6.86 45.75±5.29對照組 55 7.09±2.75 645.82±202.18 33.75±2.32 47.52±3.12 32.52±2.78 54.58±5.68 t 8.385 12.385 9.527 10.275 11.785 9.668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急性心源性呼吸困難主要由于左心衰竭患者的左心功能受到損傷，導致肺循環壓力升高，肺水腫及肺淤血，從而出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀[6]。患者在病理上會出現小葉間隔增厚、肺泡充血腫脹及血管外肺水量增加等現象。急性呼吸困難發病后具有較高的死亡率，若能夠在早期判斷是否屬于心源性呼吸困難，及時進行搶救，可以提高患者生存率[7-9]。通過肺部超聲檢查B線評分可以鑒別診斷心源性呼吸困難，對于控制心衰、改善臨床癥狀具有積極作用[10]。肺部超聲檢查B 線的原理為在肺實質中存在較多的液體量，導致氣液出現失衡的情況，增加氣液間的聲阻抗差。在氣體以及液體的界面上超聲波會產生劇烈的混響形成偽像，進而判斷肺部病變的情況。肺部超聲檢查B線與血管外肺水具有重要的關系，可以靈敏地將肺水腫、間質纖維化等肺部間質病變檢測出來。在患者出現急性心力衰竭導致的肺水腫時，肺部超聲檢查B 線會呈現出胸膜線規則，雙肺彌漫遍布。通過利尿檢測后，會出現B線消失的情況，還會伴隨胸腔積液，LVEF 降低等情況。在病理指標中，NT-proBNP 主要由心室肌細胞合成分泌形成，NTproBNP 水平的提高與心力衰竭嚴重程度及心室壁張力具有相關性，因此將NT-proBNP 水平作為診斷心力衰竭的指標。本研究顯示，急性左心衰竭呼吸困難患者的NT-proBNP 水平遠高于非急性左心衰竭呼吸困難的患者。根據研究發現，肺部超聲檢查B線評分中與NT-proBNP 水平具有正相關的關系，發生原因為急性左心衰竭患者增加了左心室中舒張的壓力，進而導致NT-proBNP分泌過多，還會發生肺部B線。經過研究發現，NT-proBNP 水平會受到基礎心腎功能、年齡、內生肌酐清除率及體重指數等因素的影響，因此，在診斷中應用肺部超聲檢查B 線更加具有優勢。在急性左心衰竭患者中存在心臟泵血功能障礙，會出現舒張功能、左心收縮功能較低的情況。使用超聲心動圖檢測，可以通過基本參數對急性左心衰竭呼吸困難患者的心臟功能以及結構進行評估，但是檢測中存在一定主觀性。肺部超聲檢查B線評分可以反映出左心的收縮功能以及結構，具有重要的診斷價值。

綜上所述，在急性呼吸困難患者中使用肺部超聲檢查B線評分，可以為鑒別診斷提供依據，值得臨床使用和推廣。