宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應用價值

溫智艷

413000 湖南省益陽市中心醫院婦科，湖南益陽

異常子宮出血(AUB)是臨床較為常見的婦科疾病，以不孕、不規則出血及月經過多等為主要表現，嚴重影響女性生活質量[1]。功能紊亂或器質性病變所致的激素調節失衡為AUB 主要致病原因，例如子宮內膜增生、息肉、子宮黏膜下肌瘤等疾病均可導致AUB 發生[2]。臨床診斷AUB 的主要方式包括刮宮(診斷性)及陰道超聲等，但這些方式具有盲目性，漏診和誤診率較高，準確性較低。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷進步和發展，為AUB 的診療提供了新的技術支持。宮腔鏡可對子宮內膜進行有效探查，對病理樣本進行選取，具有檢出率高、視野清晰等優勢[3]。宮腔鏡還可輔助手術治療，保證治療效果，得到了患者和醫生的認可。本研究探討宮腔鏡在AUB 診斷中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月湖南省益陽市中心醫院收治的78 例AUB 患者作為研究對象，年齡20～65歲，平均(27.56±4.30)歲；病程1～50個月，平均(25.50±5.48)個月；體重42～66 kg，平均(55.05±4.35)kg；病理診斷結果：子宮內膜息肉17 例，單純性子宮內膜增生29 例，子宮內膜炎22 例，子宮肌瘤7 例，宮腔殘留3 例。所有患者對本研究內容知情且自愿配合檢查，并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經病理診斷，病因明確；②患者出血原因為宮頸或外陰疾?。虎刍颊吲R床資料完整；④凝血功能正常；⑤患者精神、智力正常。

排除標準：①節育器殘留或異常者；②應用藥物或激素治療者；③妊娠期或哺乳期女性；④陰道占位性病變者；⑤存在血液系統疾病者；⑥心、肝、腎功能不全者；⑦存在精神疾病或依從性差者；⑧患有傳染性疾病、急性盆腔及生殖道感染等感染性疾病者；⑨宮頸病變者。

方法：78 例患者均行宮腔鏡與陰道超聲檢查，以病理診斷為金標準。①宮腔鏡檢查：協助患者取膀胱截石位，實施局部麻醉，將宮頸暴露，對宮頸進行擴張，置入宮腔鏡。檢查時選擇持續灌流式，以葡萄糖溶液(5%)為膨宮液，膨宮壓力為80～120 mmHg，向宮腔方位緩慢推入宮腔鏡，對宮底、子宮后壁、子宮前壁、內口及宮頸管進行有效觀察，對異常情況進行分析。對輸卵管(雙側)開口進行觀察，若發現異常情況，應實行活檢或刮宮(診斷性)，取出組織后，進行病理檢查。②陰道超聲檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀，設置5～9 MHz 探頭頻率，確?；颊甙螂着趴?，檢查體位為仰臥截石位，在陰道中置入探頭，對子宮等部位進行探查。

觀察指標：觀察宮腔鏡與陰道超聲檢查對子宮內膜息肉、單純性子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮肌瘤及宮腔殘留的檢出情況，比較檢出率。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

宮腔鏡與陰道超聲檢查的檢出率比較：宮腔鏡與陰道超聲檢查對宮腔殘留的檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉、單純性子宮內膜增生、子宮內膜炎及子宮肌瘤的檢出率均高于陰道超聲檢查，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 宮腔鏡檢查與陰道超聲檢查的檢出率比較[n(%)]

討 論

子宮出血分為正常出血和異常出血兩種情況，正常出血被稱為月經，指受到卵巢激素調節作用，子宮內膜呈現周期性脫落和出血現象，正常月經周期為21～35 d，持續2～8 d/次，出血量為20～60 mL[4]。AUB 與月經相比，其出血頻率、規律、時間以及出血量均不相同[5]。近年來，AUB 的發病率越來越高，我國約有30%的女性發生AUB，且在中老年絕經期女性和青少年(10～19歲)女性中較為常見，對女性健康造成嚴重威脅[6]。該病必須及時治療，否則會導致并發癥發生，如感染、貧血等，病情遷延會出現癌癥。

手術為AUB 的主要治療方法，為將病灶徹底清除，一般需將子宮切除，該方法創傷性較大，同時患者的生育能力也會喪失，嚴重影響患者心理。子宮出血的原因較多，如全身凝血疾病、局部子宮內膜異常、排卵功能障礙、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內膜病變、子宮腺肌病及醫源性AUB，使得臨床診斷難度增加[7]。臨床診斷AUB 時，首先測量患者體重，排除多囊卵巢綜合征和甲狀腺疾病[8]。常規基礎檢查為盆腔檢查，針對有性生活的患者可進行陰道三合診，明確患者是否存在子宮頸病變或陰道病變，并評估患者子宮體形狀和大小[9]。其他檢查方式還包括陰道超聲及刮宮(診斷性)等，其中刮宮可對內分泌改變和子宮內膜病變進行反映，相較于B超具有較高的診斷價值，但是此方法具有盲目性，而且會因刮出組織少等原因導致漏診情況發生[10]。陰道超聲檢查可對宮腔中的異物(較大直徑)和厚度進行有效反映，但是針對子宮內膜息肉(細微)、肌瘤的鑒別方面效果不佳，使得漏診及誤診率增加，影響患者后續治療[11]。宮腔鏡作為一種微創技術，可對宮腔解剖和宮腔形態進行觀察，可清晰顯示宮內異物、血管走向及內膜厚度等[12]。宮腔鏡引導下，可進行病變活檢，提升診斷準確率，準確診斷出子宮內膜病變，降低漏診和誤診情況[13]。

針對不同病因異常子宮出血利用宮腔鏡檢查具有重要的價值，宮腔內息肉樣病變與子宮內膜息肉不同，子宮內膜增生嚴重形態表現為多發性息肉樣，同時子宮內膜癌也可能為息肉樣。因此，息肉只能客觀描述生長形態，不能將組織病理學診斷代替，進而病理結果僅能作為參考。子宮內膜增厚以腺體開口、水腫、內膜肥厚明顯為表現，排列呈現蜂窩狀，并表現為局部增生過長，形式為多發性或單個息肉樣[14]。鏡檢對多個息肉發現時，無法將該病排除。與光學顯微鏡相比，宮腔鏡放大倍數較低，只能對病灶表面進行觀察，不能對細胞形態學變化進行分辨，偶爾無法與內膜腺癌鑒別，特別是高分化腺癌，需多處取材，避免發生漏診情況；針對子宮黏膜下肌瘤，應用宮腔鏡診斷具有較高的敏感性，與超聲檢查結果相結合，可促進準確率進一步提升。針對子宮內膜癌利用宮腔鏡診斷，可有效觀察其形態，準確定位病灶，同時可對頸管浸潤與否進行判斷，優勢較為明顯。

本次研究結果顯示，兩種檢查方式對宮腔殘留的檢出率無明顯差異；宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉、單純性子宮內膜增生、子宮內膜炎及子宮肌瘤的檢出率均高于陰道超聲檢查。李丹丹[15]選擇100 例AUB 患者，均行宮腔鏡和陰道超聲檢查，結果顯示宮腔鏡檢查的符合率為87.00%，陰道超聲檢查的符合率為73.00%，且宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜癌的診斷符合率均高于陰道超聲檢查，與本研究結果基本一致，進一步證實了宮腔鏡檢查的可行性和有效性。在異常子宮出血中利用宮腔鏡檢查可方便醫生對宮內異物、血管走向、子宮內膜厚度、宮腔解剖進行清晰、直觀地觀察，可對隱蔽部位如宮角、輸卵管開口等清晰觀察，同時可對病灶進行準確定位，使病變組織準確獲取，為異常子宮出血患者的治療提供可靠依據。但值得注意的是，宮腔鏡也有不足之處，檢查醫生技術水平、設備、分泌期和增生期內膜缺乏特異性等均會對診斷結果產生影響，因此需對以上因素進行有效控制，以提升檢查質量，提高診斷準確率。且宮腔鏡為形態學檢查，針對黏膜下肌瘤、胚胎組織殘留、子宮內膜息肉等可獲得較高的診斷價值。而針對子宮內膜增生病變，極易發生誤診情況，需通過術后病理檢查和定位活檢進行明確，以此提升診斷準確率，為臨床診療提供可靠的依據，以保證治療效果。本研究在一定程度上也存在不足，因取樣地點較為單一，病例數相對不足，以橫斷面研究為主，變量因果關系未闡明，為進一步完善研究，需增加病例選取的隨機性，實現多中心研究，并開展量性研究和質性研究，以彌補研究的不足。

綜上所述，在AUB 的診斷中應用宮腔鏡檢查的價值較高，可提高疾病檢出率，為后續治療奠定基礎，提高治療效果，建議推廣。