針對性疼痛護理干預對重癥監護室疼痛新生兒的應用效果

陳少鳳

515300 廣東省揭陽市普寧市人民醫院新生兒科，廣東普寧

新生兒疼痛癥狀在臨床中比較普遍，多由早產或新生兒疾病所引起，會對患兒造成一定影響。新生兒重癥監護室能夠為新生兒提供生命支持，發揮明顯的治療及干預效果。新生兒進行重癥監護時，應做好疼痛護理干預，這對改善患兒癥狀，提高護理效果具有積極意義。本研究針對因疼痛癥狀而在新生兒重癥監護室進行治療的患兒應用針對性疼痛護理，探討其臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-10月廣東省揭陽市普寧市人民醫院新生兒重癥監護室收治的90 例疼痛患兒作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各45 例。觀察組男24 例，女21 例；日齡3～18 d，平均(8.56±1.58)d；體重1.0～5.2 kg，平均(4.62±0.77)kg；疼痛病因：肢體痛7 例，頭痛10 例，急性腸胃炎12 例，腸痙攣16例。對照組男23 例，女22 例；日齡3～20 d，平均(8.49±1.65)d；體重1.0～5.0 kg，平 均(4.58±0.81)kg；疼痛病因：肢體痛6 例，頭痛13 例，急性腸胃炎11例，腸痙攣15 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

納入標準：①患兒合并嚴重先天性疾??；②患兒耐受性良好；③患兒無治療禁忌。

排除標準：合并其他嚴重軀體疾病或嚴重感染癥狀者。

方法：對照組應用常規護理模式。結合患兒實際情況，根據新生兒重癥監護室各項護理操作要求，護士遵醫囑為患兒做好各項護理干預工作。

觀察組實施針對性疼痛護理干預，具體操作如下：①疼痛評估：護士在新生兒進入重癥監護室后，對其疼痛情況進行準確評估，掌握引發患兒疼痛的具體原因。觀察并記錄對患兒疼痛狀況、疼痛持續時間。護士加強自身對新生兒疼痛管理的操作技能，保證各項操作輕柔、快速，避免因操作失誤而加重患兒疼痛感。②加強巡視：護士對重癥監護病房的溫度及濕度進行合理調節，調整室內光線，盡量降低環境對患兒的影響。在條件允許的情況下，幫助患兒取最佳體位，為減輕疼痛感，可將患兒調整為屈曲體位。做好生命體征監測，加強巡視，實時掌握患兒狀況。必要時，為患兒提供肢體撫觸，使其迷走神經張力得到一定程度的改變，進而有效緩解疼痛。③吮吸刺激：護士為患兒提供非營養性吮吸干預，良好的吮吸動作能夠對患兒口腔形成一定刺激，使患兒5-羥色胺的釋放量增加，也會產生較好的鎮痛作用。在此基礎上，非營養性吮吸還能使躁動、哭鬧的患兒保持安靜，可有效防止過度哭鬧引發機體應激反應。在此基礎上，護士協助患兒做好皮膚護理，以撫觸為主，于患兒進食40～60 min后開展撫觸，注意撫觸順序，通常先撫觸腹部位置，然后為患兒翻身，撫觸其背部，最后撫觸四肢，每次撫觸時間控制在10～15 min，2 次/d。撫觸過程中，護理人員保持力度適中，并且需要注意動作輕柔。為避免患兒抓傷皮膚，需要為其準備手套、棉襪。④健康教育：及時向患兒家屬講解疼痛產生的原因，分析患兒臨床表現，并且向患兒家屬講解臨床診治方案，得到患兒家屬的配合。實施隔離治療方案，當患兒疼痛癥狀得到明顯緩解后，適當開展母乳喂養，指導新生兒母親正確哺乳方式。母乳中的營養成分能夠增加患兒腸道蠕動效率，促進代謝，幫助患兒及時排便。同時，母乳喂養也能滿足患兒生理、心理等多方面需求，使患兒更有安全感，為改善疼痛癥狀提供了支持。⑤心理疏導：患兒入科后，母嬰暫時隔絕，會增加家屬心理負擔，出現多種不良情緒，護士應對其做好宣教工作。根據家屬不同心理狀態，采取個性化的心理疏導策略；告知患兒母親，不良情緒會對泌乳造成嚴重影響，從而影響母乳喂養。

觀察指標：①對比兩組患兒癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監護時間、應激反應發生率。②對比兩組患兒疼痛評分和體質量。采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評價患兒疼痛情況，包括患兒面部表情、哭鬧狀況、呼吸形態、手臂、腿部、覺醒狀態6 項指標，每項1 分，共6 分，分數越高說明患兒疼痛感越強[1-2]。③對比兩組護理滿意度：使用問卷調查收集患兒家屬的護理滿意度，內容包括護理指導、護理操作、護理宣教及?？谱o理，滿分100分，分數越高護理滿意度越高[3]。

統計學處理：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監護時間、應激反應發生率比較：觀察組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監護時間均短于對照組，應激反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監護時間、應激反應發生率比較

兩組疼痛評分及體質量比較：兩組患兒入科時NIPS評分及體質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出科時，觀察組NIPS 評分低于對照組，體質量高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分及體質量比較(±s)

表2 兩組疼痛評分及體質量比較(±s)

組別 n NIPS(分) 體質量(kg)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 4.12±0.63 2.01±0.12 5.32±1.25 8.56±1.69對照組 45 4.30±0.55 3.47±0.41 5.46±1.33 7.21±1.35 t 0.569 5.632 0.651 6.962 P 0.239 0.000 0.304 0.000

兩組護理滿意度比較：觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組護理滿意度比較(±s，分)

組別 n 護理指導 護理操作 護理宣教 專科護理觀察組 45 96.89±2.13 95.32±3.89 93.39±4.92 95.63±3.58對照組 45 84.53±0.44 83.24±4.77 81.62±3.83 84.69±4.08 t 12.345 9.083 10.376 8.639 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

傳統理念中，人們錯誤認為新生兒對疼痛的感知力比較差，主要原因是其機體功能尚未發育完善。通過長期醫學實踐，越來越多的新生兒研究者發現，不僅是新生兒，在胎兒時期人就具備疼痛感知能力，并且疼痛持續時間越長，對疼痛刺激的反應越強烈[4-5]。在為新生兒疼痛患兒開展重癥監護時，不僅要關注患兒自身疼痛癥狀，也要注意避免操作不當而引起患兒疼痛加劇[6-7]。針對性疼痛護理強調以患兒為中心，通過優化重癥監護護理工作流程，完善護理操作，最大程度幫助患兒緩解疼痛癥狀，使其能夠盡快回到母親的懷抱，為其正常生長發育提供必要的支持。本研究結果顯示，針對性疼痛護理干預能夠縮短癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監護時間，結論與王亞靜[8]等的報告結果一致。同時，針對性疼痛護理能夠降低患兒出科時NIPS 評分，并且通過科學合理的護理干預，出科時患兒體質量明顯增加，說明在針對性疼痛護理的同時，優化護理操作，并且做好患兒母乳喂養指導，不僅能夠緩解其疼痛癥狀，還能夠使患兒體重得到明顯增加。而家屬對重癥監護室護士護理指導、護理操作、護理宣教、?？谱o理的滿意度評分對比結果證實，針對性疼痛護理干預能夠提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，針對性疼痛護理干預效果顯著，可緩解患兒疼痛癥狀，增加患兒體質量，提高患兒家屬的滿意度，建議推廣。