以“胸痛優先”為主優化護理流程對胸痛患者診治及預后的影響研究*

余紅平 方群

急診科收治的患者大多病情比較危重，護理質量的好壞不僅與患者的生命健康安全有直接聯系，還影響整個醫院的社會形象[1]。胸痛是多種危重疾病的常見表現，包括冠狀動脈綜合征、心肌梗死、肺栓塞、心包炎等，均會對患者生命造成嚴重威脅，因此要及時給予患者相應的搶救治療，找準病因，確保患者生命安全[2-3]。預檢分診是患者到達急診的第一步，也是最重要的一步，護士的預檢分診準確與否，直接影響到診療的流程和時間，從而影響預后[4]。自2016 年7 月國家級胸痛中心在九江市第一人民醫院正式成立以來，急診科在全省率先采用胸痛救治流程，為胸痛急癥患者提供快速診療。但是由于胸痛疾病本身具有病情復雜多變、臨床表現不典型等特點，使得臨床醫師難以迅速判斷出中高風險胸痛患者；另外，也給急救人員帶來了一定的工作壓力。應迅速、準確地將中度至高度風險的胸痛患者納入這一救治流程，同時應將低危胸痛患者分流到普通急診或門診，以適當分配醫療資源。這是急診分診護士在快速鑒別診斷復雜情況、準確評估危險性和及時管理方面所面臨的巨大挑戰之一。本研究探究以“胸痛優先”為主優化護理流程對胸痛患者診治及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月-2020 年1 月采用急診科常規分診方法的562 例急診患者設為對照組，其中177 例患者為胸痛患者，2020 年2 月-2021 年2 月采用以“胸痛優先”為主優化護理流程進行預檢分診的451 例急診患者設為試驗組，其中185 例患者為胸痛患者。納入標準：（1）年齡＞14 歲；（2）依從性良好可積極配合。排除標準：（1）入院前已發生心跳呼吸驟停；（2）既往有精神疾病史或目前有精神功能障礙；（3）合并肝、腎等臟器功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審核通過（批準文號：IRB-2015-019），患者均知情同意。

1.2 方法 試驗組采取以“胸痛優先”為主優化護理流程。入院后根據患者的實際情況對病情進行劃分，對于存在胸痛的患者優先使用急診高危胸痛風險評估量表進行胸痛情況分值評估，評估內容為：危險因素[胸痛持續或≥20 min，針刺樣疼痛，數字疼痛評分（NRS）5～10 分，壓榨樣/壓迫性/悶痛/燒灼樣/脹痛/酸痛，胸部正中疼痛]、性別、首次心電圖、年齡、胸痛癥狀、心肌肌鈣蛋白[5]。并對胸痛患者病情嚴重程度進行劃分：Ⅰ級患者（≥5 分）紅色標識，表示患者正在或即將發生命危險，需要立即急診搶救；Ⅱ級患者（4 分）橙色標識，表示患者的病情危急或迅速惡化，需在10 min 內接受治療；Ⅱ級患者（2、3 分）黃色標示，表示存在潛在的生命危險，需短時間內進行干預，優先診治，30 min 內接診；Ⅳ級患者（0、1 分）綠色標示，分為亞急診和非急癥，亞急癥表示生命體征平穩，存在潛在的嚴重性，可能會惡化或出現不利結局，非急癥表示生命體征平穩，慢性及非常輕微癥狀，須順序就診除非病情變化，分診護士在患者候診期間應每隔10 min 進行1 次評估。按照病情劃分為紅色區域復蘇室和搶救室：開通綠色通道，接收Ⅰ級、Ⅱ級患者；黃色區域觀察區：接收Ⅲ級患者；綠色區域診斷區：接收Ⅳ級患者。而對于非胸痛患者則給予急診科常規分診，護理人員及時詢問和填寫患者的姓名、年齡、性別、既往病史等基本信息。對患者的體位、形態等情況進行觀察。如病情較為嚴重，護理人員應及時采取相應的處理措施，詢問患者的發病時間、發病部位等信息，并開展體溫、脈搏、呼吸、心跳、血壓等生命體征等檢測措施。將檢測指標與實際情況相結合，對患者進行尿淀粉酶、三大常規、胸腹X 線掃描等一系列常規檢測，通過檢查結果對患者的病情進行診斷，根據患者的病情劃分為普通急診患者和危重急癥患者，采取對應措施進行搶救，轉入相應科室進行治療。

對照組急診科常規分診，內容與試驗組中急診科常規分診一致。兩組均在此基礎上對患者實施健康宣教和心理疏導等措施。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組胸痛患者的搶救效果，包括急診停留時間（患者進入急診搶救室到實施救治時間）、分診評估時間、救治時間、住院總時長。（2）比較兩組胸痛患者搶救成功率（患者癥狀徹底消失或好轉）、不良事件發生率。不良事件包括心力衰竭、心律失常、休克等。（3）比較兩組護理滿意度，出院時應用本院自制的護理滿意度調查問卷，將其發放給患者或家屬填寫，總分為100 分，滿意90 分及以上，一般滿意70～89 分，不滿意70 分以下。總滿意=一般滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男239 例，女212 例；年齡34～76 歲，平均（58.67±5.28）歲；體重指數19～29 kg/m2，平均（23.11±1.38）kg/m2。對照組男291 例，女271 例；年齡32～77 歲，平均（58.54±5.05）歲；體重指數18～29 kg/m2，（23.14±1.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組中胸痛患者男103 例，女82 例；年齡（58.24±5.67）歲，體重指數（23.19±1.31）kg/m2。對照組中胸痛患者男89 例，女88 例；年齡（58.76±5.25）歲，體重指數（23.22±1.27）kg/m2。兩組胸痛患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組胸痛患者搶救效果比較 試驗組胸痛患者急診停留時間、分診評估時間、救治時間、住院總時長均短于對照組胸痛患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸痛患者搶救效果比較（）

表1 兩組胸痛患者搶救效果比較（）

2.3 兩組胸痛患者搶救成功率、不良事件發生率比較 試驗組胸痛患者搶救成功率為98.38%，高于對照組胸痛患者的90.96%，差異有統計學意義（χ2=10.009，P＜0.05）。試驗組胸痛患者不良事件發生率為4.86%，低于對照組胸痛患者的10.73%，差異有統計學意義（χ2=4.367，P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛患者搶救成功率、不良事件發生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意率為99.33%，高于對照組的95.55%，差異有統計學意義（χ2=13.324，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急診胸痛是指從胸部或軀體其他部位擴散到胸部的疼痛，引起胸痛的原因很多，可表現為不同程度的疼痛，嚴重者可危及生命[6]。

成立主動脈夾層、急性冠狀動脈、肺栓塞等非創傷性胸痛重癥患者胸痛中心，早期發現、安全轉運、早期干預是急性胸痛治療的關鍵[7]。相關研究發現，胸痛中心的建立可以促進醫療資源的整合，規范整個救治環節的管理和流程，還可以發揮區域性協調治療的作用，提高救治率，積極避免不良癥狀的發生，降低治療費用，縮短救治時間[8]。因此在歐美發達國家已經有了比較完善的急救體系和相應的臨床指南，對其進行分析可以了解到國外胸痛中心建設發展的現狀及其經驗與啟示[9-11]。然而，目前國內外對胸痛患者的護理并沒有統一的標準。常規急救護理流程是一種在急性疾病中應用比較廣泛的急救措施，雖然可以及時對患者進行干預，減少疾病對身體的影響，但是會受到很多因素的影響，延長救治時間，從而無法取得更好的護理效果[12]。我國大部分胸痛患者的分診是依靠分診護士的個人經驗或遵循慣性思維進行的，分診是主觀、盲目的，我國一些醫院在借鑒國外經驗的基礎上，開始自己的探索。迄今，在“胸痛中心”診療環境下，研究急診預檢分診對胸痛患者診治及預后的影響在國內外皆是刻不容緩[13-14]。本文研究顯示，試驗組的胸痛患者急診停留時間、分診評估時間、救治時間、住院總時長均短于對照組胸痛患者（P＜0.05）。試驗組胸痛患者搶救成功率高于對照組胸痛患者（P＜0.05），試驗組胸痛患者不良事件發生率低于對照組胸痛患者（P＜0.05），試驗組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明采用以“胸痛優先”為主優化護理流程，依據急診高危胸痛風險評估量表評估患者病情嚴重程度，提高急診分診的準確性，幫助醫生及時有效地治療，最大限度地縮短急診診療時間，減少低危患者的過度治療，提升胸痛患者的搶救成功率，減少胸痛患者的死亡率，提高患者滿意度[15-16]。在“胸痛優先”分診方法中，分診護士一旦明確候診者中有胸痛患者，立即優先分診，先檢查后掛號，由分診單篩查出中高危患者，對高危患者立即開放綠色通道，啟動胸痛中心（CPC）救治流程，低危患者則分診至普通急診或門診就診[13，17]。合理使用急診有限的空間、人力、醫療資源，使急診胸痛分診規范化、科學化，縮短患者急診診療時間，降低死亡率，減少對低危患者的過度醫療，滿足患者對急診快速、高效的要求，提高患者滿意度，具有明顯的社會效益及經濟效益[18-19]。

綜上所述，對胸痛患者采取以“胸痛優先”為主優化護理流程后，有助于縮短急診停留時間、分診評估時間、救治時間、住院總時長，降低不良事件發生率，提高搶救成功率和護理滿意度，值得應用。