螺旋CT在老年慢性阻塞性肺疾病急性期小氣道診斷中的臨床應(yīng)用*

於雄 李春莉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期患者具有起病急、較為嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀，呼吸氣流在極大程度上受限，比日常變異范圍大，需要改變藥物治療方案[1]。如果同時伴急性下呼吸道感染，可能造成患者死亡[2]。因此，早期診斷與治療一方面能夠?qū)⒒颊叩呐R床癥狀減輕，另一方面還能夠?qū)颊叩慕】禒顟B(tài)進行改善，使患者的生活質(zhì)量提升[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月-2021 年2 月九江市第一人民醫(yī)院老年COPD 急性期患者50 例的臨床資料，探討了老年COPD 急性期小氣道診斷中螺旋計算機斷層掃描（mechanical tomography，CT）的臨床應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月-2021 年2 月九江市第一人民醫(yī)院老年COPD 急性期患者50 例作為肺疾病急性期組、心肺功能正常體檢者50 例為心肺功能正常組。肺疾病急性期組納入標準：（1）均符合COPD 急性期的診斷標準[4]；（2）年齡均在60 歲及以上；（3）均接受多層螺旋CT 檢查及肺功能檢查。排除標準：（1）有粉塵接觸史；（2）有支氣管哮喘；（3）有胸廓畸形。心肺功能正常組納入標準：（1）具有齊全的臨床資料；（2）具有良好的依從性；（3）具有正常的心肺功能。排除標準：（1）有免疫系統(tǒng)疾病；（2）有血液系統(tǒng)疾病；（3）中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 檢查 采用Philips Brilliance 64 層螺旋CT 機，掃描前讓患者進行呼吸訓練，在最大深吸氣未屏氣時掃描，掃描時讓患者取仰臥位，雙手抱頭，對肺尖到肺底的范圍進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓、管電流、螺距、準直、視野、時間分別為120 kV、100 mA、11 mm、5 mm、300 mm、4～6 s，重組過程中運用標準算法，層厚為1 mm。

1.2.2 肺功能檢查 采用Germany Jaeger 體積描記儀Master Lab，讓患者取坐位，讓其定量吸入2 噴（200 μg）沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020560，規(guī)格：100 μg/撳）30 min 左右。

1.3 圖像后處理 采用醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS），用電子標尺在顯示器上測量，多方位、多平面重組，窗位、窗寬分別為500、1 500 HU，在顯示器上將圖像放大到最佳分辨率時對支氣管徑進行測量，沿著支氣管外緣、內(nèi)緣將右肺上葉尖段及其亞尖段支氣管氣道管腔內(nèi)徑（internal diameter，L）、外徑（external diameter，D）勾畫出來，其中右肺上葉尖段與葉支氣管分叉處相距0.5 cm（將血管影響避開），亞尖段支氣管與尖段支氣管分叉處相距0.5 cm。在計算機上通過程序?qū)獾辣诤穸龋╳all thickness，WT）、氣道壁面 積（wall area，WA）、氣道壁厚度/氣道外徑（thickness/outer diameter，TDR）計算出來，計算方法為WT=（D-L）/2，TDR=WT/D[5]。

1.4 疾病嚴重程度評定標準 肺功能正常評定為0 級，第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比為80%～100%評定為1 級（輕度），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比為50%～79%評定為2 級（中度），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比為30%～49%評定為3 級（重度），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比為0～29%或FEV1/用力肺活量（FVC）在70%以下、有右心衰竭或呼吸衰竭出現(xiàn)評定為4 級（極重度）[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗或F檢驗。采用直線相關(guān)分析進行相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 肺疾病急性期組50 例，年齡63～96 歲，平均（78.12±8.41）歲；女15 例，男35 例；在疾病嚴重程度方面，輕度10 例，中度20 例，重度10 例，極重度10 例。心肺功能正常組50 例，年齡64～97 歲，平均（78.56±8.26）歲；女14 例，男36 例。兩組年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組支氣管管壁測量結(jié)果比較 肺疾病急性期組支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05），但兩組支氣管右肺上葉尖段管壁WA 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。肺疾病急性期組支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA 均大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組支氣管右肺上葉尖段管壁測量結(jié)果比較（）

表1 兩組支氣管右肺上葉尖段管壁測量結(jié)果比較（）

表2 兩組支氣管右肺上葉亞尖段管壁測量結(jié)果比較（）

表2 兩組支氣管右肺上葉亞尖段管壁測量結(jié)果比較（）

2.3 肺疾病急性期組不同疾病嚴重程度患者的支氣管管壁測量結(jié)果比較 肺疾病急性期組重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT、WA 均大于輕度、中度患者，TDR 均高于輕度、中度患者（P＜0.05）；極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于重度患者（P＜0.05），但重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WA、TDR 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、TDR 均大于輕度患者（P＜0.05），但重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；輕度、中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WA 大于重度患者（P＜0.05）。見表4。

表3 肺疾病急性期組不同疾病嚴重程度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測量結(jié)果比較（）

表3 肺疾病急性期組不同疾病嚴重程度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測量結(jié)果比較（）

#與輕度比較，P＜0.05；*與中度比較，P＜0.05；△與重度比較，P＜0.05。

表4 肺疾病急性期組不同疾病嚴重程度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測量結(jié)果比較（）

表4 肺疾病急性期組不同疾病嚴重程度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測量結(jié)果比較（）

#與輕度比較，P＜0.05；*與中度比較，P＜0.05；△與重度比較，P＜0.05。

2.4 肺疾病急性期組患者的支氣管管壁測量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析 肺疾病急性期組患者的FEV1占預(yù)計值百分比及FEV1/FVC 分別為（48.32±8.14）%、（64.23±10.25）%。直線相關(guān)分析顯示，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 與FEV1占預(yù)計值百分比呈負相關(guān)（P＜0.05），WA、TDR 與FEV1占預(yù)計值百分比均無相關(guān)性（P＞0.05）；WT、WA、TDR 與FEV1/FVC 均無相關(guān)性（P＞0.05）。見表5。支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR與FEV1占預(yù)計值百分比均呈負相關(guān)（P＜0.05），與FEV1/FVC 均無相關(guān)性（P＞0.05）。見表6。

表5 肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析

表6 肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)階段，臨床病史、肺功能檢查結(jié)果是臨床診斷COPD、評估其嚴重程度的主要依據(jù)[7]。老年人群具有較差的依從性與耐受性，肺功能檢查很難準確區(qū)分其氣道、肺組織、局部病變破壞程度[8]。而多層螺旋CT 檢查一方面能夠清晰顯示肺部氣管、段、亞段支氣管解剖結(jié)構(gòu)，另一方面還能夠?qū)ζ淦茐某潭冗M行定量分析，進而直接測量支氣管，從而對COPD 嚴重程度進行評估[9-10]。有研究表明，在老年急性期COPD 患者氣道壁厚度、支氣管重塑情況的評估中，螺旋CT 檢查亞段支氣管定量測量指標和肺功能檢查結(jié)果的相關(guān)性良好，其中WT 具有最高的診斷價值[11-14]。本研究結(jié)果表明，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 與FEV1占預(yù)計值百分比呈負相關(guān)（P＜0.05）。支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR 與FEV1占預(yù)計值百分比均呈負相關(guān)（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明急性加重期COPD 患者的段及亞段支氣管管壁不會直接影響FEV1/FVC，在患者急性加重程度的評價中，單獨FEV1/FVC 無法為臨床提供有效依據(jù)。

本研究結(jié)果還表明，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05）；肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA均大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組WA（P＜0.05）。肺疾病急性期組重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT、WA 均大于輕度、中度患者，TDR 均高于輕度、中度患者；極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于重度患者。中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT 均大于輕度患者；極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁TDR 大于輕度患者（P＜0.05），說明急性加重期患者具有狹窄的亞段及段支氣管管腔、顯著增厚的管壁、較小的有效通氣和管腔面積，亞段支氣管具有更為顯著的變化。可能機制為急性加重期患者具有較重的心血管、呼吸系統(tǒng)負荷，全身癥狀惡化，缺乏平衡的肺通氣/血流比例，加重了氣道壁水腫，引發(fā)氣道壁炎癥[15-17]。同時，亞段支氣管本身具有細小的管腔，與段支氣管相比具有更為顯著的氣道阻塞[18-20]。間接反映了急性加重期患者氣道較小和氣流受限關(guān)系密切，進一步證實了COPD 患者外周小氣道是阻塞性通氣功能障礙發(fā)生的主要部位。

綜上所述，老年COPD 急性期小氣道診斷中螺旋CT 的臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。