小劑量利多卡因聯合兩點扇形麻醉對混合痔手術的效果及預后研究

李傳令

巨野縣北城醫院麻醉手術科，山東菏澤 274900

痔瘡是臨床中極為常見的肛門疾病，患者發病并無顯著的年齡、性別特點，發病率在肛腸疾病中高達87.25%，患者以青年人群為主[1-2]。臨床中痔瘡可分為內痔、外痔、混合痔3種，其中混合痔是痔瘡中最為嚴重的一種，若不進行及時治療將會引起其他疾病[3-4]。混合痔患者通常伴有肛門或直腸靜脈腫脹，疾病的主要癥狀表現為便血、肛門墜脹、瘙癢或顯著疼痛[5-6]。混合痔的治療主要采用手術方式，手術中所采用的麻醉方式主要有椎管內麻醉、鞍區麻醉、局部麻醉等，而麻醉方式的選擇將直接影響手術效果，因此選擇合適的麻醉方式將直接影響患者的術中體驗、術后恢復以及生活質量[7-8]。本研究選取2020年1月—2021年1月在巨野縣北城醫院肛腸科實施混合痔手術治療的300例患者進行研究，針對不同麻醉方式進行驗證分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院肛腸科實施混合痔手術治療的300例患者為研究對象，以方便抽樣法分為參照組、觀察組，各150例。參照組中男女例數分別為107例、43例；年齡34～62歲，平均（42.18±6.89）歲；患者疾病類型：4例為1類混合痔，37例為2類混合痔，55例為3類混合痔，54例為4類混合痔。觀察組中男女例數分別為111例、39例；年齡36～65歲，平均（44.27±7.14）歲；患者疾病類型：7例為1類混合痔、33例為2類混合痔，48例為3類混合痔，62例為4類混合痔。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究中治療內容均告知患者及其家屬并簽署治療知情同意書，研究經由院倫理委員會批示后實施。

1.2 方法

參照組患者麻醉方式為骶管麻醉，具體步驟如下：指導患者采用俯臥位，并在患者髖部鋪墊柔性枕墊，將骶尾部暴露在視野范圍內，沿尾骨尖向頭部方向量取32 cm，在尾骨尖向上2～4 cm處進行骶管裂孔定位，實施穿刺；常規鋪巾消毒處理，在穿刺時將針頭與患者皮膚保持45°角度，實施穿刺；針頭刺入骶尾骨韌帶時會產生明顯的突破感，之后再將針頭探入1～2 cm即可，當回抽穿刺針時若無腦脊液、血液便可注射麻醉液；使用20 mL注射器、7G注射針頭抽取2%鹽酸利多卡因注射液（規格：5 mL:0.1 g；國藥準字H20023261），邊注射邊回抽，麻醉液注射量為3 mL，之后等待5 min，若患者無不良反應、毒性反應便可注射剩余麻醉液；患者進入麻醉狀態后便可實施手術。

觀察組患者麻醉方式為小劑量2%鹽酸利多卡因注射液聯合兩點扇形麻醉，具體方法如下：①指導患者保持俯臥位，并在患者小腹下放置柔軟的枕墊，微微分開患者下肢，將骶部充分暴露在視野中，尋找骶管裂孔和骶后孔穿刺點；行常規消毒處理，針頭探入骶尾韌帶區域后，回抽無血液及腦脊液后，注入10 mL 2%鹽酸利多卡因注射液。②指導患者體位改變為側臥位，對患者肛門周圍進行除毛、清潔、消毒等處理；在患者肛門周圍2 cm截石位三點鐘方向實施穿刺，針頭經皮膚刺入皮下，并垂直刺入直腸窩，回吸無血液后注射3 mL麻醉液；穿刺針回抽至皮下，保持45°的角度向前、后進行針刺，并分別注射3 mL麻醉液；按照上述步驟在患者膀胱截石位九點鐘方向實施扇形麻醉。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者麻醉阻滯前后血流動力學改變情況、麻醉維持時間、肛門收縮恢復情況、直腸牽拉反射情況，以及患者術后檢測指標、并發癥發生情況、麻醉效果。

麻醉阻滯前后血流動力學改變評價：觀察患者實施麻醉阻滯不同階段[阻滯前10 min（T0），阻滯后10 min（T1），阻滯后20 min（T2），以及阻滯后30 min（T3）]平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation,SpO2）指標變化情況。統計對比兩組患者麻醉阻滯維持時間、運動阻滯維持時間、患者術畢肛門收縮恢復情況、患者直腸牽拉反射情況。患者術后檢測指標主要為手術時間、住院時間、術后首次排氣時間、下床時間以及肛門視覺模擬評分法評分（Visual Analogue Scale,VAS），其中肛門VAS用于評估患者術后疼痛情況，該量表總分值為10分，患者所得評分越高說明其痛感越強烈：評分為0代表無痛感，評分為1～4代表具有少量痛感、對正常生活不會產生影響，評分為8～10代表痛感極為強烈，會對日常生活產生嚴重的影響。觀察記錄兩組患者手術術后48 h內并發癥發生情況，主要包括尿潴留、呼吸困難、低血壓、肛緣水腫和肛周瘙癢。麻醉效果分為顯效、有效和無效，即患者肛門無顯著的痛感，括約肌具有較好的松弛度便為顯效，患者肛門具有稍微的痛感、括約肌松弛度不佳、需要再次實施麻醉為有效，肛門處具有顯著的痛感、括約肌無松弛度、無法實施手術為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉阻滯不同階段血流動力學指標對比

兩組患者實施麻醉阻滯T0階段血流動力學指標MAP、HR、SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而T1、T2、T3階段各血流動力學指標數值雖然相較于T0階段具有浮動，但兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉阻滯不同階段血流動力學指標對比(±s)

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值MAP（kPa）T0 12.49±1.46 12.32±1.59 0.965 0.336 T1 12.38±1.57 12.11±1.46 1.542 0.124 T2 12.30±1.53 12.07±1.44 1.341 0.181 T3 12.33±1.47 12.20±1.45 0.771 0.441 SpO2（%）T0 95.39±2.37 95.94±2.47 1.960 0.051 T1 95.86±2.32 96.02±2.49 0.576 0.565 T2 94.92±2.41 94.58±2.83 1.120 0.264 T3 98.15±0.84 97.98±0.77 1.827 0.069

2.2 兩組麻醉效果對比

觀察組患者感覺阻滯時間以及運動阻滯時間短于參照組患者，且術后肛門收縮恢復情況以及直腸牽引反射情況也優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比[(±s),min]

表2 兩組麻醉效果對比[(±s),min]

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值感覺阻滯維持時間176.49±13.84 243.58±15.11 40.101＜0.001運動阻滯維持時間96.05±14.22 123.17±14.83 16.166＜0.001

續表2[n(%)]

2.3 兩組術后指標對比

觀察組患者各項術后指標水平均優于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后指標對比(±s)

表3 兩組術后指標對比(±s)

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值手術時間（min）30.42±5.38 32.58±8.14 2.711 0.007住院時間（d）8.07±3.58 9.79±5.37 3.264 0.001術后首次排氣時間（h）23.47±7.54 32.14±9.38 8.823＜0.001下床時時間（h）12.73±6.44 25.80±7.28 16.469＜0.001肛門VAS評分（分）11.37±6.49 25.62±7.19 18.019＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率及麻醉總有效率對比

觀察組患者中共發生20例術后并發癥（13.33%），而參照組中共發生54例術后并發癥（36.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉總有效率（94.67%）高于參照組患者（81.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

續表1

表4 兩組并發癥發生率及麻醉總有效率對比[n(%)]

3 討論

痔瘡是肛腸疾病中發病率較高的一種病癥，并且隨著人們生活條件的提升以及飲食、生活作息習慣的變化，會呈現出發病率增長以及年輕化的趨勢[9-10]。在痔瘡中，混合痔最嚴重，病發時會出現疼痛、瘙癢，伴有黏液便血、痔塊脫垂等癥狀，嚴重威脅患者的身心健康[11-12]。目前臨床中對于混合痔的治療主要采用手術的方式，其中所采用的手術麻醉有硬膜外、鞍區、骶管等形式[13-14]。根據相關報道顯示，混合痔手術的效果與麻醉效果具有直接聯系，根據以往的臨床經驗來看，傳統麻醉方式通常持續時間較短，達不到理想麻醉狀態，對患者造成了一定影響，而小劑量的骶管麻醉與兩點扇形麻醉在麻醉效果方面更為突出，但操作性方面卻存在一定的差異[15-16]。

本研究顯示，觀察組患者感覺阻滯時間以及運動阻滯時間短于參照組患者，而觀察組患者術后肛門收縮恢復情況以及直腸牽引反射情況也優于參照組患者（P＜0.05），揭示聯合麻醉對于患者的傷害程度更小，術后恢復更為理想，尤其能夠使患者肛門括約肌得到充分松弛，具有顯著的應用價值。徐國興等[17]通過對70名患者研究顯示，觀察組患者在感覺和運動阻滯維持時間等方面短于對照組患者，麻醉后觀察組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），與本研究結果基本相同。其次，雖然兩組患者實施麻醉阻滯不同階段血流動力學指標MAP、HR、SpO2雖然存在一定變化，不過觀察組阻滯前后各指標浮動幅度較小，可見具有較高的穩定性，這是由于單一骶管麻醉具有一定的局限性，易造成患者麻醉不完全、使患者心率和血壓下降以及產生腸易激綜合征，而聯合麻醉可有效緩解患者的心理應激狀態、減少患者術后痛苦，具有較好的應用效果。另外，經臨床統計顯示，觀察組患者各項術后指標水平均優于觀察組患者（P＜0.05）；觀察組患者中共發生20例術后并發癥（13.33%），而參照組中共發生54例術后并發癥（36.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉總有效率（94.67%）高于參照組患者（81.33%）（P＜0.05），進一步揭示聯合麻醉可保障患者術中具有較為清晰的意識，避免了因長時間麻醉對患者機體功能造成干擾，減輕患者術后痛感，降低術后不良反應發生率。李紅艷等[18]通過對80例患者進行研究，研究組不良反應的發生率為3.03%，而對照組為24.24%，研究組顯著低于對照組，研究組麻醉效果顯著優于對照組（P＜0.05），與本研究結果基本相同。

綜上所述，混合痔手術應用小劑量2%利多卡因骶管麻醉聯合兩點扇形麻醉方案能夠增加整體麻醉效果，且能夠減少麻醉對于患者造成的痛苦，患者術后也能夠得到較好的恢復，具有重要的臨床應用價值。